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Questions and Answers
¿Cuál es el porcentaje de alfa1 en el proteinograma?
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¿Qué porcentaje de gammaglobulinas se observa en el proteinograma?
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9.5 %
La paciente presenta escalofríos durante los primeros días de ingreso.
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True
En la analítica de control, la hemoglobina es de 13.6 g/dL, Hct: 39.6 %, VCM: 91.9 fL, leucocitos: 12.260, neutrofilos: 9100 (74.4%), linfocitos: 1.700 (13.9%), plaquetas: 357.000. El ______ se encuentra en 49 ml/min.
En la analítica de control, la hemoglobina es de 13.6 g/dL, Hct: 39.6 %, VCM: 91.9 fL, leucocitos: 12.260, neutrofilos: 9100 (74.4%), linfocitos: 1.700 (13.9%), plaquetas: 357.000. El ______ se encuentra en 49 ml/min.
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¿Qué es el síndrome de Raynaud?¿Con qué enfermedades se puede asociar?
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¿Qué es la arteritis de células gigantes?
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¿Qué es el síndrome antifosfolípido primario?
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¿Qué sugieren unos vómitos marronáceos? ¿Cuáles pueden ser las causas? Ante la aparición de vómitos marronáceos debemos sospechar de dos causas principales: o bien una __________ o bien vómitos con contenido biliar.
¿Qué sugieren unos vómitos marronáceos? ¿Cuáles pueden ser las causas? Ante la aparición de vómitos marronáceos debemos sospechar de dos causas principales: o bien una __________ o bien vómitos con contenido biliar.
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¿Tienen importancia los antecedentes patológicos de la paciente en relación con su enfermedad actual?
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Study Notes
Caso Clínico
- Paciente de 83 años que consulta urgencias por dolor abdominal epigástrico desde hace un mes, con hiporexia y vómitos marronáceos en las últimas 24 horas.
- Refiere otro episodio de vómitos similares hace 2 semanas, autolimitado, por el cual no consultó.
- No fiebre.
- Estreñimiento perenne desde hace 6 meses.
Antecedentes Fisiológicos
- Hábito deposicional: estreñimiento habitual.
- Hábito miccional: nicturia.
- No hábitos tóxicos.
- No alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes Patológicos
- Fenómeno de Raynaud primario desde los 30 años, con lesiones isquémicas digitales, en tratamiento con amlodipino y sildenafilo.
- Arteritis de células gigantes (ACG) diagnosticada en 2017 por biopsia, con afectación aórótica, en tratamiento con prednisona y metotrexato.
- Síndrome antifosfolipídico primario en tratamiento con ácido acetilsalicílico.
- Dislipemia en tratamiento con atorvastatina.
- Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento dietético y actualmente con dapaglifozina.
- Osteoporosis de larga evolución, con múltiples fracturas vertebrales y cifosis secundaria, en tratamiento con suplementos de calcio-vitamina D y denosumab.
- Hipovitaminosis D en tratamiento con suplementos orales.
- Anemia ferropénica diagnosticada en junio 2021, sin sangrado objetivado y tratada con hierroterapia IV.
Exploración Física
- Estado general conservado.
- Afebril.
- TA: 159/85, saturación O2: 99%.
- No adenopatías periféricas.
- Tonos cardíacos rítmicos 88 lpm, sin soplos.
- No edemas periféricos.
- No ingurgitación yugular ni reflujo hepato-yugular.
- Eupneica en reposo.
- No crepitantes pulmonares ni broncoespasmo.
- Abdomen globuloso, molesto a la palpación epigástrica.
- No visceromegalías ni masas palpables.
- No peritonismo.
- Tacto rectal: no masas.
- Exploración neurológica sin alteraciones.
Exploraciones Complementarias
- Analítica en urgencias:
- Anemia normocítica.
- Leucocitos normales.
- Plaquetas normales.
- Fibrinógeno normal.
- Urea levemente elevada.
- Hipopotasemia.
- Glucosa elevada.
- Transaminasas y colestasis disociada.
- Radiografía de tórax.
- Ecografía abdominal: hígado homogéneo sin lesiones focales. Vesícula distendida con barro biliar. Gran dilatación vía biliar intra y extrahepática, sin objeto causal valorable.
Evolución
- Se revisa Historia Clínica de la paciente y tiene una analítica hecha 1 mes antes de la consulta a urgencias.
- Durante los primeros días de ingreso, la paciente presenta pico febril de 38º con escalofríos, leucocitosis y rápida amenización hasta una Hb: 7.1g/dl, precisando transfusión de 2 CCHH.
- Se realizan 2 hemocultivos en los que se aísla un Enterobacter cloacae.
- Se realizan endoscopía digestiva alta y baja, que muestran una hernia de hiatus ya conocida y 3 pólipos en colon de >1 cm, que se exirpan.
- Paciente afebril, pero persiste malestar abdominal y aparece ictericia.
- Análisis de control:
- Elevación de las transaminasas y bilirrubinas (total y esterificada/directa).
- Ca 19.9 elevado, lo que sugiere un proceso tumoral en vía biliar o páncreas.
- Exploraciones complementarias:
- TAC abdominal: marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepática atribuible a una estenosis del colédoco del cuerpo sin evidente causa valorable.
- Voluminosa hernia de hiato.
- Masa tumoral pancreática compatible con proceso neoformativo a nivel precoledocal.
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Description
Análisis de un caso clínico de un paciente de 83 años con dolor abdominal epigástrico, hiporexia y vómitos marronosos. Evalúe las posibles causas y diagnósticos.
