Medicaments Magistrals Individuals

Medicaments Magistrals Individuals

• Són medicaments amb una composició i informació específiques, preparats per a un ús immediat.
• S'han de preparar en una farmàcia i s'adquireixen a través d'aquesta.

Nomenclatura dels Medicaments

• Número de codi o designació codificada: INICIALS del laboratori + NÚMERO identificador.
• Nom químic: Descriu l'estructura fisicoquímica del fàrmac.
• Nom genèric oficial DCI (IMPORTANT): Denominació Comuna Internacional, escollida i aprovada per l'OMS. El mateix nom per a tots els medicaments a tot el món.
• Nom comercial o registrat: Nom escollit pel fabricant per a un lloc determinat.

Símbols i pictogrames del cartronatge

• Número de codi nacional: Serveix per al registre de sanitat i per trobar un medicament.
• Lot de fabricació: Lot i any.
• Data de caducitat: Mes i any.
• Cupó de precinte: Nom del medicament, laboratori, codi nacional i codi de barres.

Llegenda del cartronatge

• Medicament no subjecte a prescripció mèdica: A l'embolcall exterior, visible.
• Medicament subjecte a prescripció mèdica: A l'embolcall exterior, visible, en lletra majúscula, superior a 2mm, en negreta i color negre.
• Ús hospitalari: A l'embolcall exterior, visible, acompanyat de les sigles H.
• Diagnòstic hospitalari: A l'embolcall exterior, visible, acompanyat de les sigles DH.
• Medicament homeopàtic: A l'embolcall exterior, visible, en cas de medicaments homeopàtics amb indicació terapèutica.

Seguretat en l'administració dels medicaments

• Errors en la medicació: Incidents previsibles que poden causar danys al pacient.
• Causes més freqüents: Relacionades amb el fabricant, la prescripció, la dispensació, l'entorn, l'administració i el processament de l'ordre mèdica.
• Recomanacions per a la prevenció: Promocionar l'ús de noms genèrics, avaluar el risc de confusió en la guia farmacològica, facilitar la diferenciació entre medicaments amb noms similars, prescripció llegible, evitar les prescripcions verbals, evitar magatzems propers per a medicaments amb risc de confusió.

Farmacocinètica Clínica

• L'aplicació pràctica de la farmacocinètica clínica permet dissenyar les pautes posològiques més adequades per assolir la ràpida acció farmacològica.
• L'objectiu és mantenir les concentracions terapèutiques segures i eficaces per a l'efecte desitjat amb la mínima toxicitat.
• Acció del fàrmac: Es necessita una concentració mínima al lloc diana per al seu efecte.
• Efectes terapèutics: S'assoleixen amb la concentració necessària per a l'efecte terapèutic.

Processos Farmacocinètics

• Alliberament: Procés pel qual el medicament entra al cos i allibera el principi actiu administrat.
• Absorció: Principal objectiu és el pas del medicament al torrent sanguini. El principi actiu passa del lloc d'administració al torrent sanguini a través de les barreres cel·lulars.
• Distribució: El medicament arriba i es distribueix pels diferents teixits de l'organisme.
• Metabolisme o Biotransformació: El medicament és transformat a un metabòlit, normalment inactiu i excretable. Principalment al fetge.
• Excreció: Eliminació dels medicaments o els seus metabòlits de l'organisme. Principalment per l'orina i les femtes.

Reaccions Adverses

• Freqüents: Reaccions que ocorren en més del 10% dels pacients tractats.
• Menys freqüents: Ocorren entre el 1% i el 10% dels pacients.
• Rarament: En menys del 1% dels pacients tractats.
• Molts rares: En menys d'1 de cada 10.000 pacients.
• Reaccions greus: Reaccions que poden causar la mort o discapacitat.
• Reaccions adverses que requereixen atenció immediata: Anafilaxia, broncoespàs, hipotensió, nàusees i vòmits, diarrea, somnolència.
• Reaccions adverses que poden aparèixer més tard: Toxicitat hepàtica crònica, neuropatia perifèrica.

Índex terapèutic

• Índex terapèutic: Coeficient entre la dosi letal i la dosi efectiva (DL/DE).
• Relació entre efectes terapèutics i efectes indesitjables.
• Índex alt: Més seguretat.
• Índex pròxim a 1: Més perill o menys segur.
• Índex terapèutic estret: Poca diferència entre la dosi tòxica i terapèutica. Requereix un control de dosificació ajustada segons els nivells reals en sang.
• Exemple: Warfarina o Sintrom requereixen monitoratges regulars dels nivells de coagulació en sang.
• Exemple: Liti presenta un índex terapèutic estret i requereix un control sèric dels nivells plasmàtics després de l'administració.

Medicaments i Farmàcia

• Un medicament és una substància preparada pel seu ús medicinal immediat, amb una composició, dosificació, forma farmacèutica i informació específica.
• Els medicaments es poden trobar a les farmàcies, on es preparen per al seu ús immediat.

Nomenclatura dels Fàrmacs

• Cada medicament té un nombre de codi o designació codificada, que consisteix en les inicials del laboratori o equip investigador seguides d'un número identificador.
• El nom químic descriu l'estructura fisicoquímica del fàrmac.
• El nom genèric oficial DCI (Denominació Comuna Internacional) és un nom senzill, concis i significatiu, escollida i aprovada per l'OMS (Organització Mundial de la Salut). D'aquesta manera, tots els medicaments tenen el mateix nom a tot el món.
• El nombre comercial o registrat és el nom que escull el fabricant per al producte i s'atorga en un lloc concret.

Símbols i Pictogrames del Cartonnage

• Al cartonnage (l'embalatge exterior) dels medicaments, es poden trobar diversos símbols:
  • El nombre de codi nacional (registre de Sanitat) per a la identificació del medicament.
  • El lot de fabricació i la data de caducitat.
  • El cupó de precinte, que el farmacèutic adjunta a la recepta.

Llegenda del Cartonnage

• Els medicaments poden tenir diverses llegendes al cartonnage per a identificar el seu ús:
  • Medicament No Subjecte a Prescripció Mèdica: es ven sense recepta.
  • Medicament Subjecte a Prescripció Mèdica: exigeix recepta mèdica.
  • Ús Hospitalari: el medicament està reservat per a ús a hospitals o centres sanitaris.
  • Diagnòstic Hospitalari: el medicament requereix un diagnòstic previ a hospitals o centres sanitaris.
  • Medicament Homeopàtic: indica que el medicament és homeopàtic.
  • Basat Exclusivament en el seu Ús Tradicional: indica que el medicament ha estat avaluat a partir de tradicions, especialment en el cas de medicaments a base de plantes.

Sigles del Cartonnage (Important)

• EFP (Especialitat Farmacèutica Publicitària) o OTC (Over The Counter): medicaments que es poden adquirir sense recepta.
• EFG (Especialitat Farmacèutica Genèrica): medicaments amb la mateixa composició qualitativa i quantitativa que un altre medicament de referència. Són bioequivalents al medicament original.
• DH (Especialitat de Diagnòstic Hospitalari): medicaments que requereixen un diagnòstic previ a hospitals o centres sanitaris.
• ECM (Especialitat d'Especial Control Mèdic): medicaments que necessiten un control especial per a la seva dispensació a causa de possibles reaccions adverses severes.
• H (Especialitat d'Ús Hospitalari): medicaments reservats per a hospitals o centres sanitaris.
• TLD (Tractaments de Llarga Durada): medicaments que requereixen tractaments prolongats per a patologies cròniques.

Prescripcions dels Medicaments

A l'Hospital

• La fulla d'ordres mèdiques registra la prescripció mèdica del medicament per al pacient, incloent la dosi, la pauta, la data i la via d'administració. En cas d'estupefaents o medicaments de dispensació controlada cal una recepta especial.

En consultes externes o al CAP

• La recepta electrònica és un sistema automatitzat per a la generació de receptes, que millora la qualitat assistencial i la seguretat del pacient.

Altres receptes

• Les receptes verdes són les que els usuaris paguen un percentatge del cost del medicament.
• Les receptes vermelles són per a pensionistes. El cost del medicament es cobreix per la seva renda.
• Les receptes negres són receptes especials per a estupefaents (encara que en paper, estan molt controlades).

Prescripció Infermera

• Tot i que les infermeres no poden prescriure medicaments, s'està treballant per a l'acreditació d'infermeres per a la indicació, l'ús i l'autoritzacio de la dispensació de medicaments.

Àmbit d'aplicació

• Cures Generals: àmbit general d'atenció.
• Cures Especialitzades: salut mental, treball i comunitària, geriatria, pediàtrica, obstètrica-ginecològica-matrona i medicoquirúrgica.

Curs d'adaptació

• Els professionals interessats en aquesta acreditació han de superar un curs d'adaptació.

Procediment ordinari

• Les infermeres que treballen per compte propi poden sol·licitar l'acreditació mitjançant un formulari normalitzat.

Interacció dels Fàrmacs

• Els fàrmacs poden tenir interaccions amb altres substàncies, incloent:
  • Altres fàrmacs.
  • Aliments.
  • Plantes medicinals.
  • Alcohol o tabac.
• La probabilitat d'interacció augmenta amb la quantitat de medicaments que pren el pacient.

Mecanisme d'Acció dels Fàrmacs

• Els fàrmacs s'uneixen als receptors de les cèl·lules diana per produir efectes farmacològics.

Complex d'unió del fàrmac-receptor

• Especificitat: capacitat de discriminar una molècula d'una altra.
• Afinitiat: capacitat del fàrmac per unir-se al receptor.
• Eficàcia: capacitat de modificar el receptor i iniciar l'acció farmacològica.
• Activitat intrínseca: mesura de l'activitat del fàrmac.

Classificació dels fàrmacs segons l'afinitat i l'activitat intrínseca

• Agonistes: tenen afinitat i eficàcia.
• Agonistes parcials: tenen afinitat però eficàcia parcial.
• Antagonistes: tenen afinitat però no tenen activitat intrínseca.

Efectes de les interaccions

• **Efectes disminuïts o oposats (antagonisme): els efectes dels fàrmacs competeixen entre ells.

Tolerància

• La tolerància es defineix com la disminució de la resposta de l'organisme a l'administració reiterada d'un medicament.

Farmacodependència

• La farmacodependència és la desviació de l'ús terapèutic d'un medicament per experimentar-ne els efectes. Genera dependència física i psíquica.
• El síndrome d'abstinència apareix si se suprimeix bruscament el fàrmac.

Farmacovigilància

• La farmacovigilància és un sistema de seguretat dels medicaments que té per objectiu la identificació, quantificació, avaluació i prevenció dels riscos derivats dels seus usos.
• La notificació de sospites de reaccions adverses a medicaments juga un rol crucial per a identificar efectes no desitjats dels medicaments i millorar la seguretat en el seu ús.

Vies d'Administració

• Sublingual: Absorció ràpida, directament al torrent circulatori, no passa pel fetge. Efecte local i sistèmic.
• Bucal: S'aplica a la llengua o entre la geniva i la mucosa bucal. Absorció per la saliva, efecte de primer pas (s'absorbeix pel fetge).
• Rectal: Absorció irregular, alternativa a la via oral. Administració pel recte, pacient en posició de Sims. Efecte local i sistèmic.
• Intramuscular: Absorció més ràpida que per via oral. S'utilitza una agulla de 25-40 mm (21-23G). Contacte asèptic obligatori, prepareu el medicament injectable prèviament. Tècniques: convencional i en Z. No recomanat per pacients amb trastorns de la coagulació.
• Subcutània: Absorció més lenta que intramusclular. S'utilitza una agulla de 16-22 mm (24-27G). Administració sota la dermis. Contacte asèptic obligatori, prepareu el medicament injectable prèviament. Ex: insulina, morfina. Pot ser autoadministrada. No recomanat per pacients amb trastorns de la coagulació, edemes, malaltia cutània o estat de xoc.
• Intradèrmica: S'utilitza una agulla de 16 mm (25G). L'agulla s'introdueix 1 mm a la pell. Contacte asèptic obligatori, prepareu el medicament injectable.

Acreditació per a Infermeres

• Procediment Extraordinari: Dirigit a professionals sanitaris del sistema sanitari públic (SISCAT).
• Comunicació: Els centres del SISCAT han de notificar a les infermeres amb més d'un any d'experiència que poden accedir a l'acreditació. Es necessita el consentiment de la infermera per compartir les dades amb el Departament de Salut.
• Formulari: El formulari de comunicació normalitzat inclou: dades de contacte, declaració de pertinença al SISCAT, declaració de consentiment informat i relació d'infermeres amb les seves dades.

Àmbit de Medicaments no Subjectes a Prescripció Mèdica

• Requisit Únic: Acreditació per a infermeres.
• Catàleg de Productes Farmacèutics: 4711 productes sanitaris finançats, 60 medicaments finançats i 1172 medicaments no finançats.

Farmacocinètica

• Metabolisme: Transformació de fàrmacs per enzimàtic en metabòlits actius (augmenten l'efecte), passius (disminueixen l'efecte) o profàrmacs (inactius fins a la metabolització).
• Excreció: Principal òrgan excretor, ronyó. Altres òrgans: fetge, pell, pulmons, glàndules salivals, llagrimalls.
• Vies d'Excreció: Orina, llàgrimes, suor, saliva, respiració, llet materna, femta, bilis.
• Eliminació Renal: Filtració glomerular, secreció tubular, reabsorció tubular.
• Aclarament Renal: Volum de plasma que queda lliure de fàrmac per unitat de temps.

Farmacodinàmica

• Mecanisme d'Acció: Estudi del mecanisme dels fàrmacs i els seus efectes sobre l'organisme.
• Efectes Farmacològics: A nivell molecular (cèl·lula diana) i clínic.
• Fàrmac Lliure: Produeix efecte sistèmic o farmacològic.
• Interacció Fàrmac-Receptor: El fàrmac s'uneix a receptors específics a les cèl·lules que provoquen modificacions cel·lulars i efectes terapèutics.

Efectes Adversos

• Classificació segons origen:
  • Farmacològica: Efecte secundari (efecte terapèutic indesitjat), efecte col·lateral (acció farmacològica indesitjada), efecte acumulatiu o sobredosi (augment de concentració plasmàtica), teratogenèticitat o carcinogènesi, toxicitat directa.
  • Orgànica: Idosincràsia (resposta inesperada), reacció al·lèrgica (resposta immunològica), anafilaxi.
• Classificació segons temps d'aparició:
  • Immediates: Primeres 60 min després de l'administració intravenosa.
  • Tardanes
  • D'ús: Efecte de retirada (per exemple, nitrats o antiepilèptics), síndrome de retirada.
  • De fallada: Fallida del tractament per falta d'eficàcia.

Farmacologia

• Vigilància Farmacovigilància: Notificació de sospites de reaccions adverses desconegudes o inesperades, mortals o greus, dels fàrmacs nous o que requereixen seguiment, i les reaccions en nens.
• Objectius de Notificació: detecció primerenca de reaccions adverses, interaccions, el seu augment de freqüència, factors de risc, avaluació del benefici / risc i comunicació de la informació per millorar la regulació i prescripció.
• Objectius Finals: ús racional i segur dels medicaments, avaluació i comunicació dels riscos, educació i informació sobre la seguretat dels medicaments.