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Concernant l’épidémiologie des cancers en France, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier tout sexe confondu. (correct)
  • Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme.
  • Les 5e cancers les plus fréquents sont les cancers des voies aéro-digestives supérieures, tout sexe confondus.
  • Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier chez l’homme et chez la femme.
  • Le cancer de la prostate est le cancer le plus meurtrier chez l’homme.

Concernant le dépistage des cancers en France, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Le dépistage du cancer de la prostate se fait sur le dosage du PSA et le toucher rectal.
  • Le cancer de la prostate bénéficie d’un dépistage individuel.
  • Le cancer du côlon et le cancer du sein sont les deux seuls cancers à dépistage organisé.
  • Un test de dépistage nécessite une bonne sensibilité.
  • Dans ce cas, le patient aurait pu prétendre à un dépistage du cancer de la prostate depuis ses 45 ans. (correct)

Concernant le cancer de la prostate, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Au toucher rectal, vous rechercher un effacement du sillon médian.
  • Dans ce cas, vous contrôlez le PSA à 3 mois car le toucher rectal est normal.
  • Anatomiquement, le cancer de la prostate est situé dans le lobe médian.
  • Dans ce cas, vous organisez immédiatement un rendez-vous chez l’urologue pour réaliser des biopsies de la prostate. (correct)
  • Une IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques. (correct)

Concernant les biopsies prostatiques, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Seules les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate. (B), Elles sont indispensables à la classification ISUP de la tumeur. (D), Elles sont toujours faites sous couvert d’une antibioprophylaxie. (E)</p> Signup and view all the answers

Parmi les examens suivants, lequel faites-vous en première intention ?

<p>Une glycémie capillaire (E)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow de ce patient ?

<p>10 (C)</p> Signup and view all the answers

Quel territoire vous semble le plus probablement atteint ?

<p>Sylvien superficiel (E)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) autre(s) symptôme(s) vous attendez-vous à retrouver chez ce patient ?

<p>Un syndrome frontal (A), Une héminégligence (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant la paralysie faciale présentée par le patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

<p>Le patient présente sûrement un signe de Charles Bell (A), La bouche sera déviée du côté gauche (E)</p> Signup and view all the answers

Quelle(s) est (sont) la (les) séquence(s) obligatoire(s) à demander pour l'IRM cérébrale ?

<p>Diffusion avec ADC (B), Flair (E)</p> Signup and view all the answers

Si cela fait moins de 4 h 30 que le déficit a commencé, que montrera le plus probablement l’IRM ?

<p>Hyperdensité en diffusion au niveau du territoire sylvien superficiel gauche (C)</p> Signup and view all the answers

Question 13 : Concernant les thérapeutiques que vous pouvez mettre en place dans cette situation, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Anxiolytique (A), Paracétamol (B), Bain de bouche (C), Scopolamine (D), Morphine (E)</p> Signup and view all the answers

Question 14 : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>La LATA peut accélérer la survenue du décès du patient. (A), La LATA permet d’éviter l’acharnement thérapeutique. (D), Les directives anticipées s’imposent au médecin. (E)</p> Signup and view all the answers

Question 15 : Quelles sont les autorisations à l’accès au dossier médical pour les ayants droit ?

<p>Pour défendre la mémoire du défunt. (A), Le patient peut s'y être opposé de son vivant. (C), Pour faire valoir leur droit. (D), Pour connaître les causes de la mort. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelle prise en charge vous semble adaptée pour un thrombus proximal de l'artère sylvienne gauche?

<p>Introduction d’un traitement antiagrégant-plaquettaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels traitements au long cours proposez-vous à un patient présentant une hypertension, un cholestérol total à 2 g/L et des HDL-c à 0,3 g/L?

<p>IEC. (C), Statine. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant l’épidémiologie de l’accident vasculaire cérébral?

<p>C’est la première cause de mortalité chez l’homme. (A), Dans 80 % des cas, c’est un AVC ischémique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) élément(s) serai(ent) en faveur d’une myasthénie?

<p>Une diplopie fluctuante. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) examen(s) permet(tent) de vous aider au diagnostic en première intention d'une myasthénie?

<p>Un test aux anticholinestérasiques. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle prise en charge envisagez-vous en première intention pour la myasthénie?

<p>Anticholinestérasiques. (D)</p> Signup and view all the answers

De quoi est composé le syndrome de Wallenberg?

<p>Une atteinte du nerf trijumeau homolatéral.</p> Signup and view all the answers

Concernant le nerf facial, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s)?

<p>Une atteinte au niveau du ganglion géniculé provoque une atteinte des glandes salivaires. (C), Il innerve le 1/3 postérieur de la langue. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant l'épidémiologie des cancers en France, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Les 5e cancers les plus fréquents sont les cancers des voies aéro-digestives supérieures, tout sexe confondus. (A), Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme. (C), Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier tout sexe confondu. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant le dépistage des cancers en France, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Le dépistage du cancer de la prostate se fait sur le dosage du PSA et le toucher rectal. (A), Un test de dépistage nécessite une bonne sensibilité. (D), Le cancer de la prostate bénéficie d’un dépistage individuel. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant le cancer de la prostate, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Dans ce cas, vous organisez immédiatement un rendez-vous chez l’urologue pour réaliser des biopsies de la prostate. (C), Une IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant les biopsies prostatiques, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>Elles sont toujours faites sous couvert d’une antibioprophylaxie. (A), On fait au moins 6 biopsies par lobe prostatique. (B), Seules les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate. (C), Elles sont indispensables à la classification ISUP de la tumeur. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade d’Amico de ce cancer de la prostate ?

<p>Amico intermédiaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Concernant les RCP, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

<p>En oncologie, il y a un minimum de 2 RCP par mois. (A), La participation à des RCP régulièrement valide le développement professionnel continu. (B), Elles sont obligatoires pour discuter des prises en charge en oncologie. (D), Elles réunissent au moins 3 médecins de spécialités différentes. (E)</p> Signup and view all the answers

Dans ce cas, quel est le bilan d’extension à mettre en place ?

<p>Scintigraphie osseuse. (D)</p> Signup and view all the answers

Si cela fait moins de 4 h 30 que le déficit a commencé, que montrera le plus probablement l’IRM ?

<p>Absence de signal FLAIR (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle prise en charge vous semble adaptée ?

<p>Thrombolyse (A), Insulinothérapie (C)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) traitement(s) au long cours proposez-vous à ce patient ?

<p>Statine (A), Kardégic au long cours en prévention secondaire (B), IEC (C), Thiazidique (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant l’épidémiologie de l’accident vasculaire cérébral, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

<p>Dans 80 % des cas c’est un AVC ischémique (A), C’est la deuxième cause de trouble cognitif (D)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) élément(s) serai(ent) en faveur d’une myasthénie ?

<p>Une diplopie fluctuante (B)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) examen(s) permet(tent) de vous aider au diagnostic en première intention ?

<p>Un électromyogramme (B), Un scanner thoracique à la recherche d’un thymome (C), Un test aux anticholinestérasiques (D), Le dosage des anticorps anti-RACh (E)</p> Signup and view all the answers

Quelle prise en charge envisagez-vous en première intention ?

<p>Anticholinestérasiques (A), Une contre-indication à vie des aminosides (D), Une contre-indication à vie des bêtabloquants (E)</p> Signup and view all the answers

De quoi est composé le syndrome de Wallenberg ?

<p>Un myosis homolatéral (A), Un syndrome vestibulaire homolatéral (C), Une atteinte du nerf trijumeau homolatéral (D), Une dysmétrie homolatérale (E)</p> Signup and view all the answers

Dans le bilan d'extension des cancers, quel examen est indiqué pour un cancer métastatique?

<p>Scanner thoraco-abdomino-pelvien (A)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) traitement(s) est(sont) possible(s) pour un patient ayant un stade d'Amico élevé?

<p>Radiothérapie + hormonothérapie de courte durée (B), Curiethérapie (C)</p> Signup and view all the answers

Concernant le nerf facial, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

<p>Le syndrome de Melkersson Rosenthal provoque des PF bilatérales (A), Une atteinte au niveau du ganglion géniculé provoque une atteinte des glandes salivaires (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles affirmation(s) est(sont) vraie(s) concernant les traitements du cancer de la prostate?

<p>Il y a moins de risques de troubles de l'érection avec la curiethérapie qu'avec la radiothérapie. (A), La curiethérapie est un traitement ambulatoire. (B), L'anéjaculation est systématique après prostatectomie. (C), Il est possible d'éviter les troubles de l'érection en conservant les bandelettes vasculo-nerveuses lors d'une prostatectomie. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s) concernant les traitements du cancer de la prostate métastatique?

<p>Une chimiothérapie par Docétaxel est un traitement indiqué en première intention pour notre patient. (A), Il y a une indication à un traitement par biphosphonate ou denosumab. (B), Il existe deux types de castration : la castration chimique et chirurgicale. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s)?

<p>L'enzalutamide et l'acétate d'abiratérone ont prouvé leur efficacité dans cette situation. (A), On peut proposer au patient une consultation en soins palliatifs. (C), Une prise en charge curative est incompatible avec une prise en charge palliative. (D), Il y a une indication à un traitement par biphosphonate ou denosumab. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant les soins palliatifs de manière générale, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s)?

<p>Ce sont des soins qui ont pour but d'améliorer la qualité de vie d'une personne gravement malade. (B), Il existe des services de soins palliatifs ainsi que des équipes mobiles de soins palliatifs. (C), Ils sont possibles chez l'enfant. (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant la physiopathologie du trouble valvulaire mitral, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

<p>L’insuffisance mitrale est à l’origine d’une dilatation du cœur gauche. (A), Lors d’une insuffisance mitrale importante, il apparaît des signes d’angor. (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant l’insuffisance mitrale sévère et ses indications opératoires, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

<p>La chirurgie indiquée en première intention est la plastie mitrale. (B), Si l’insuffisance mitrale est sévère et symptomatique, il y a une indication opératoire, peu importe la valeur de la FEVG. (D), L’insuffisance mitrale sévère est définie par une régurgitation &gt; 60 mL. (E)</p> Signup and view all the answers

Concernant le bilan pré-opératoire d’une pose de valve prothétique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

<p>On fait systématiquement un bilan pré-opératoire. (A)</p> Signup and view all the answers

Concernant les valves prothétiques, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

<p>On préfère mettre des valves mécaniques chez les patients jeunes. (A), L’INR cible lors de la mise en place d’une valve change en fonction de la localisation et des facteurs de risque. (C), Les valves biologiques ne nécessitent pas d’anticoagulation. (D)</p> Signup and view all the answers

Concernant les anticoagulants, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

<p>Les HBPM sont contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale sévère. (A), Lors d’un relais Héparine par AVK, les héparines doivent être maintenues au moins 5 jours. (C), Il n’y a pas d’antidote pour les AOD. (D)</p> Signup and view all the answers

Que lui répondez-vous concernant l'antibioprophylaxie chez le dentiste ?

<p>Le patient ne nécessite pas d’antibioprophylaxie car il n’a jamais fait d’endocardite. (C)</p> Signup and view all the answers

Que retrouvez-vous à l'ECG chez le patient présentant des palpitations ?

<p>Fibrillation atriale. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle(s) est (sont) parmi celle(s)-citée(s), la (les) cause(s) de fibrillation atriale secondaire ?

<p>SCA ST+. (A), Hyperthyroïdie. (B), Hypokaliémie. (C), Maladie de Lyme. (D), Alcoolisation aiguë. (E)</p> Signup and view all the answers

Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) que vous mettez en place pour la fibrillation atriale du patient ?

<p>AOD. (A), Bêtabloquant. (C)</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction

  • Présentation d'un livre de cas cliniques pour les étudiants en médecine
  • Objectif : aider les étudiants à maîtriser les cas cliniques et les concepts de base

Préface

  • Les auteurs sont deux étudiants en médecine qui ont créé ce livre pour aider les autres étudiants
  • Le livre contient des cas cliniques avec des corrections détaillées
  • L'objectif est de fournir des connaissances discriminantes et de travailler les fondamentaux

Notice des dossiers transversaux

  • Les traitements sont surlignés en bleu
  • Les examens complémentaires importants sont surlignés en violet
  • Les scores sont surlignés en rose
  • Les informations indispensables sont surlignées en rouge
  • Les contre-indications sont surlignées en orange

Cas clinique n° 1 : Neurologie

  • Cas d'un patient de 69 ans avec une hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale
  • Score de Glasgow : 14
  • Territoire sylvien superficiel gauche atteint
  • Examen d'imagerie : IRM cérébrale
  • Prise en charge : thrombolyse et contrôle de la tension artérielle

Questions et réponses

  • Question 1 : Examen à faire en première intention -> glycémie capillaire
  • Question 2 : Score de Glasgow -> 14
  • Question 3 : Territoire atteint -> sylvien superficiel
  • Question 4 : Autres symptômes attendus -> aphasie de Broca et anosognosie
  • Question 5 : Caractéristiques de la paralysie faciale -> signe de Charles Bell
  • Question 6 : Séquences IRM à demander -> diffusion avec ADC
  • Question 7 : Résultat de l'IRM -> hypersignal sur la séquence de diffusion
  • Question 8 : Prise en charge -> thrombolyse
  • Question 9 : Traitement au long cours -> statine
  • Question 10 : Épidémiologie de l'AVC -> 2e cause de trouble cognitif
  • Question 11 : Éléments en faveur d'une myasthénie -> ptosis fluctuant
  • Question 12 : Examen pour aider au diagnostic -> test aux anticholinestérasiques
  • Question 13 : Prise en charge -> anticholinestérasiques
  • Question 14 : Syndrome de Wallenberg -> atteinte du nerf trijumeau homolatéral
  • Question 15 : Caractéristiques du nerf facial -> moteur pour tous les muscles de la face### Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
  • Hémiplégie droite : atteinte de l'hémisphère gauche cérébral, hémiplégie dominante
  • Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère majeur :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
    • Apraxie idéatoire
  • Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère mineur :
    • Syndrome d'Anton-Babinski
      • Anosognosie
      • Hémiasomatognosie
      • Héminégligence

Paralysie Faciale

  • Paralysie faciale centrale : atteinte inférieure, muscles supérieurs innervés par les deux hémisphères
  • Paralysie faciale périphérique : atteinte des 3 étages
  • Bouche déviée vers le côté opposé à l'atteinte

Imagerie Cérébrale (IRM)

  • Séquences obligatoires :
    • Diffusion avec ADC
    • T2 Flair
    • T2*
    • TOF (reconstruction du polygone de Willis)
  • Rôle de chaque séquence :
    • Diffusion : visualiser l'AVC précocement
    • Flair : dater l'AVC
    • T2* : visualiser les saignements et les thrombus
    • TOF : reconstituer le polygone de Willis

Prise en Charge de l'AVC

  • Thrombolyse possible si moins de 4h30 après le début du déficit
  • Insulinothérapie si glycémie entre 0,5 g/L et 1,8 g/L
  • Anti-agrégant-plaquettaires après 24h de la thrombolyse

Épidémiologie de l'AVC

  • 150 000 cas par an en France
  • 1re cause de mortalité chez la femme et 3e cause chez l'homme
  • 1re cause de handicap moteur
  • 2e cause de trouble cognitif majeur
  • 80% des AVC sont ischémiques
  • 20% des AVC sont hémorragiques

Myasthénie

  • Ptosis fluctuant
  • Diplopie fluctuante
  • Test au glaçon positif
  • Électromyogramme : décrément de plus de 10% à basse fréquence
  • Dosage des anticorps anti-RACh
  • Scanner thoracique à la recherche d'un thymome

Syndrome de Wallenberg

  • Atteinte du nerf trijumeau homolatéral
  • Hémisyndrome cérébelleux homolatéral
  • Myosis homolatéral
  • Dysmétrie homolatérale

Nerf Facial

  • Trajet :
    • Première portion : géniculé, innervation des glandes lacrymales et muco-nasales
    • Deuxième portion : sans innervation
    • Troisième portion : innervation du muscle de l'étrier, des 2/3 antérieurs de la langue et des glandes salivaires
  • Sortie par le foramen stylo-mastoïdien
  • Innervation motrice de la face et sensitive de la zone de Ramsay Hunt

Oncologie

  • Épidémiologie des cancers en France :
    • Cancer de la prostate le plus fréquent chez l'homme
    • Cancer du poumon le plus meurtrier tout sexe confondu
  • Dépistage des cancers en France :
    • Cancer du côlon et du sein bénéficient d'un dépistage organisé
    • Cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel
  • Dépistage du cancer de la prostate :
    • Dosage du PSA
    • Touche rectal
    • IRM prostatique pour les biopsies
  • Biopsies prostatiques :
    • Réalisées sous couvert d'une antibioprophylaxie
    • Au moins 6 biopsies par lobe prostatique### Informations Générales sur le Cancer de la Prostate
  • Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme.
  • Le dépistage du cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel à partir de 50 ans généralement, non obligatoire.
  • Le toucher rectal et le dosage du PSA sont nécessaires pour le dépistage du cancer de la prostate.
  • L'IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques.

Biopsies Prostatiques

  • Les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate.
  • Il faut au moins 6 biopsies par lobe prostatique.
  • Les biopsies prostatiques sont toujours faites sous couvert d'une antibioprophylaxie.
  • Elles sont faites par voie transrectale avec l'aide d'un échographe.
  • La classification ISUP se fait grâce au score de Gleason déterminé sur la tumeur.

Stade d'Amico

  • Le stade d'Amico est déterminé par le PSA, la taille de la tumeur et le Gleason.
  • Il existe trois stades d'Amico : faible, intermédiaire et élevé.

Réunion de Concertation Multidisciplinaire (RCP)

  • Les RCP réunissent au moins 3 médecins de spécialités différentes.
  • Les RCP sont obligatoires pour discuter des prises en charge en oncologie.
  • La participation à des RCP régulièrement valide le développement professionnel continu.

Bilan d'Extension

  • Le bilan d'extension change en fonction du stade d'Amico.
  • Pour les patients avec un risque élevé d'Amico, le scanner thoraco-abdomino-pelvien est obligatoire.
  • D'Amico faible, aucun examen dans le bilan d'extension n'est obligatoire.
  • D'Amico intermédiaire, la scintigraphie osseuse est recommandée et il faut faire une IRM pelvi-prostatique.

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