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Questions and Answers

Concernant l’épidémiologie des cancers en France, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier tout sexe confondu. (correct)
  • Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme.
  • Les 5e cancers les plus fréquents sont les cancers des voies aéro-digestives supérieures, tout sexe confondus.
  • Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier chez l’homme et chez la femme.
  • Le cancer de la prostate est le cancer le plus meurtrier chez l’homme.

    • Concernant le dépistage des cancers en France, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Le dépistage du cancer de la prostate se fait sur le dosage du PSA et le toucher rectal.
  • Le cancer de la prostate bénéficie d’un dépistage individuel.
  • Le cancer du côlon et le cancer du sein sont les deux seuls cancers à dépistage organisé.
  • Un test de dépistage nécessite une bonne sensibilité.
  • Dans ce cas, le patient aurait pu prétendre à un dépistage du cancer de la prostate depuis ses 45 ans. (correct)

    • Concernant le cancer de la prostate, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

  • Au toucher rectal, vous rechercher un effacement du sillon médian.
  • Dans ce cas, vous contrôlez le PSA à 3 mois car le toucher rectal est normal.
  • Anatomiquement, le cancer de la prostate est situé dans le lobe médian.
  • Dans ce cas, vous organisez immédiatement un rendez-vous chez l’urologue pour réaliser des biopsies de la prostate. (correct)
  • Une IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques. (correct)

    • Concernant les biopsies prostatiques, quelle(s) est/sont la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Seules les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate.</p> Signup and view all the answers

    Parmi les examens suivants, lequel faites-vous en première intention ?

    <p>Une glycémie capillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de Glasgow de ce patient ?

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    Quel territoire vous semble le plus probablement atteint ?

    <p>Sylvien superficiel</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) autre(s) symptôme(s) vous attendez-vous à retrouver chez ce patient ?

    <p>Un syndrome frontal</p> Signup and view all the answers

    Concernant la paralysie faciale présentée par le patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

    <p>Le patient présente sûrement un signe de Charles Bell</p> Signup and view all the answers

    Quelle(s) est (sont) la (les) séquence(s) obligatoire(s) à demander pour l'IRM cérébrale ?

    <p>Diffusion avec ADC</p> Signup and view all the answers

    Si cela fait moins de 4 h 30 que le déficit a commencé, que montrera le plus probablement l’IRM ?

    <p>Hyperdensité en diffusion au niveau du territoire sylvien superficiel gauche</p> Signup and view all the answers

    Question 13 : Concernant les thérapeutiques que vous pouvez mettre en place dans cette situation, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Anxiolytique</p> Signup and view all the answers

    Question 14 : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>La LATA peut accélérer la survenue du décès du patient.</p> Signup and view all the answers

    Question 15 : Quelles sont les autorisations à l’accès au dossier médical pour les ayants droit ?

    <p>Pour défendre la mémoire du défunt.</p> Signup and view all the answers

    Quelle prise en charge vous semble adaptée pour un thrombus proximal de l'artère sylvienne gauche?

    <p>Introduction d’un traitement antiagrégant-plaquettaire.</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements au long cours proposez-vous à un patient présentant une hypertension, un cholestérol total à 2 g/L et des HDL-c à 0,3 g/L?

    <p>IEC.</p> Signup and view all the answers

    Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant l’épidémiologie de l’accident vasculaire cérébral?

    <p>C’est la première cause de mortalité chez l’homme.</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) élément(s) serai(ent) en faveur d’une myasthénie?

    <p>Une diplopie fluctuante.</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) examen(s) permet(tent) de vous aider au diagnostic en première intention d'une myasthénie?

    <p>Un test aux anticholinestérasiques.</p> Signup and view all the answers

    Quelle prise en charge envisagez-vous en première intention pour la myasthénie?

    <p>Anticholinestérasiques.</p> Signup and view all the answers

    De quoi est composé le syndrome de Wallenberg?

    <p>Une atteinte du nerf trijumeau homolatéral.</p> Signup and view all the answers

    Concernant le nerf facial, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s)?

    <p>Une atteinte au niveau du ganglion géniculé provoque une atteinte des glandes salivaires.</p> Signup and view all the answers

    Concernant l'épidémiologie des cancers en France, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Les 5e cancers les plus fréquents sont les cancers des voies aéro-digestives supérieures, tout sexe confondus.</p> Signup and view all the answers

    Concernant le dépistage des cancers en France, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Le dépistage du cancer de la prostate se fait sur le dosage du PSA et le toucher rectal.</p> Signup and view all the answers

    Concernant le cancer de la prostate, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Dans ce cas, vous organisez immédiatement un rendez-vous chez l’urologue pour réaliser des biopsies de la prostate.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les biopsies prostatiques, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>Elles sont toujours faites sous couvert d’une antibioprophylaxie.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade d’Amico de ce cancer de la prostate ?

    <p>Amico intermédiaire.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les RCP, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) juste(s) ?

    <p>En oncologie, il y a un minimum de 2 RCP par mois.</p> Signup and view all the answers

    Dans ce cas, quel est le bilan d’extension à mettre en place ?

    <p>Scintigraphie osseuse.</p> Signup and view all the answers

    Si cela fait moins de 4 h 30 que le déficit a commencé, que montrera le plus probablement l’IRM ?

    <p>Absence de signal FLAIR</p> Signup and view all the answers

    Quelle prise en charge vous semble adaptée ?

    <p>Thrombolyse</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) traitement(s) au long cours proposez-vous à ce patient ?

    <p>Statine</p> Signup and view all the answers

    Concernant l’épidémiologie de l’accident vasculaire cérébral, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

    <p>Dans 80 % des cas c’est un AVC ischémique</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) élément(s) serai(ent) en faveur d’une myasthénie ?

    <p>Une diplopie fluctuante</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) examen(s) permet(tent) de vous aider au diagnostic en première intention ?

    <p>Un électromyogramme</p> Signup and view all the answers

    Quelle prise en charge envisagez-vous en première intention ?

    <p>Anticholinestérasiques</p> Signup and view all the answers

    De quoi est composé le syndrome de Wallenberg ?

    <p>Un myosis homolatéral</p> Signup and view all the answers

    Dans le bilan d'extension des cancers, quel examen est indiqué pour un cancer métastatique?

    <p>Scanner thoraco-abdomino-pelvien</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) traitement(s) est(sont) possible(s) pour un patient ayant un stade d'Amico élevé?

    <p>Radiothérapie + hormonothérapie de courte durée</p> Signup and view all the answers

    Concernant le nerf facial, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

    <p>Le syndrome de Melkersson Rosenthal provoque des PF bilatérales</p> Signup and view all the answers

    Quelles affirmation(s) est(sont) vraie(s) concernant les traitements du cancer de la prostate?

    <p>Il y a moins de risques de troubles de l'érection avec la curiethérapie qu'avec la radiothérapie.</p> Signup and view all the answers

    Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s) concernant les traitements du cancer de la prostate métastatique?

    <p>Une chimiothérapie par Docétaxel est un traitement indiqué en première intention pour notre patient.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s)?

    <p>L'enzalutamide et l'acétate d'abiratérone ont prouvé leur efficacité dans cette situation.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les soins palliatifs de manière générale, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s)?

    <p>Ce sont des soins qui ont pour but d'améliorer la qualité de vie d'une personne gravement malade.</p> Signup and view all the answers

    Concernant la physiopathologie du trouble valvulaire mitral, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

    <p>L’insuffisance mitrale est à l’origine d’une dilatation du cœur gauche.</p> Signup and view all the answers

    Concernant l’insuffisance mitrale sévère et ses indications opératoires, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

    <p>La chirurgie indiquée en première intention est la plastie mitrale.</p> Signup and view all the answers

    Concernant le bilan pré-opératoire d’une pose de valve prothétique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

    <p>On fait systématiquement un bilan pré-opératoire.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les valves prothétiques, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

    <p>On préfère mettre des valves mécaniques chez les patients jeunes.</p> Signup and view all the answers

    Concernant les anticoagulants, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

    <p>Les HBPM sont contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale sévère.</p> Signup and view all the answers

    Que lui répondez-vous concernant l'antibioprophylaxie chez le dentiste ?

    <p>Le patient ne nécessite pas d’antibioprophylaxie car il n’a jamais fait d’endocardite.</p> Signup and view all the answers

    Que retrouvez-vous à l'ECG chez le patient présentant des palpitations ?

    <p>Fibrillation atriale.</p> Signup and view all the answers

    Quelle(s) est (sont) parmi celle(s)-citée(s), la (les) cause(s) de fibrillation atriale secondaire ?

    <p>SCA ST+.</p> Signup and view all the answers

    Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) que vous mettez en place pour la fibrillation atriale du patient ?

    <p>AOD.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introduction

    • Présentation d'un livre de cas cliniques pour les étudiants en médecine
    • Objectif : aider les étudiants à maîtriser les cas cliniques et les concepts de base

    Préface

    • Les auteurs sont deux étudiants en médecine qui ont créé ce livre pour aider les autres étudiants
    • Le livre contient des cas cliniques avec des corrections détaillées
    • L'objectif est de fournir des connaissances discriminantes et de travailler les fondamentaux

    Notice des dossiers transversaux

    • Les traitements sont surlignés en bleu
    • Les examens complémentaires importants sont surlignés en violet
    • Les scores sont surlignés en rose
    • Les informations indispensables sont surlignées en rouge
    • Les contre-indications sont surlignées en orange

    Cas clinique n° 1 : Neurologie

    • Cas d'un patient de 69 ans avec une hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale
    • Score de Glasgow : 14
    • Territoire sylvien superficiel gauche atteint
    • Examen d'imagerie : IRM cérébrale
    • Prise en charge : thrombolyse et contrôle de la tension artérielle

    Questions et réponses

    • Question 1 : Examen à faire en première intention -> glycémie capillaire
    • Question 2 : Score de Glasgow -> 14
    • Question 3 : Territoire atteint -> sylvien superficiel
    • Question 4 : Autres symptômes attendus -> aphasie de Broca et anosognosie
    • Question 5 : Caractéristiques de la paralysie faciale -> signe de Charles Bell
    • Question 6 : Séquences IRM à demander -> diffusion avec ADC
    • Question 7 : Résultat de l'IRM -> hypersignal sur la séquence de diffusion
    • Question 8 : Prise en charge -> thrombolyse
    • Question 9 : Traitement au long cours -> statine
    • Question 10 : Épidémiologie de l'AVC -> 2e cause de trouble cognitif
    • Question 11 : Éléments en faveur d'une myasthénie -> ptosis fluctuant
    • Question 12 : Examen pour aider au diagnostic -> test aux anticholinestérasiques
    • Question 13 : Prise en charge -> anticholinestérasiques
    • Question 14 : Syndrome de Wallenberg -> atteinte du nerf trijumeau homolatéral
    • Question 15 : Caractéristiques du nerf facial -> moteur pour tous les muscles de la face### Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
    • Hémiplégie droite : atteinte de l'hémisphère gauche cérébral, hémiplégie dominante
    • Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère majeur :
      • Aphasie de Broca
      • Aphasie de Wernicke
      • Apraxie idéatoire
    • Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère mineur :
      • Syndrome d'Anton-Babinski
        • Anosognosie
        • Hémiasomatognosie
        • Héminégligence

    Paralysie Faciale

    • Paralysie faciale centrale : atteinte inférieure, muscles supérieurs innervés par les deux hémisphères
    • Paralysie faciale périphérique : atteinte des 3 étages
    • Bouche déviée vers le côté opposé à l'atteinte

    Imagerie Cérébrale (IRM)

    • Séquences obligatoires :
      • Diffusion avec ADC
      • T2 Flair
      • T2*
      • TOF (reconstruction du polygone de Willis)
    • Rôle de chaque séquence :
      • Diffusion : visualiser l'AVC précocement
      • Flair : dater l'AVC
      • T2* : visualiser les saignements et les thrombus
      • TOF : reconstituer le polygone de Willis

    Prise en Charge de l'AVC

    • Thrombolyse possible si moins de 4h30 après le début du déficit
    • Insulinothérapie si glycémie entre 0,5 g/L et 1,8 g/L
    • Anti-agrégant-plaquettaires après 24h de la thrombolyse

    Épidémiologie de l'AVC

    • 150 000 cas par an en France
    • 1re cause de mortalité chez la femme et 3e cause chez l'homme
    • 1re cause de handicap moteur
    • 2e cause de trouble cognitif majeur
    • 80% des AVC sont ischémiques
    • 20% des AVC sont hémorragiques

    Myasthénie

    • Ptosis fluctuant
    • Diplopie fluctuante
    • Test au glaçon positif
    • Électromyogramme : décrément de plus de 10% à basse fréquence
    • Dosage des anticorps anti-RACh
    • Scanner thoracique à la recherche d'un thymome

    Syndrome de Wallenberg

    • Atteinte du nerf trijumeau homolatéral
    • Hémisyndrome cérébelleux homolatéral
    • Myosis homolatéral
    • Dysmétrie homolatérale

    Nerf Facial

    • Trajet :
      • Première portion : géniculé, innervation des glandes lacrymales et muco-nasales
      • Deuxième portion : sans innervation
      • Troisième portion : innervation du muscle de l'étrier, des 2/3 antérieurs de la langue et des glandes salivaires
    • Sortie par le foramen stylo-mastoïdien
    • Innervation motrice de la face et sensitive de la zone de Ramsay Hunt

    Oncologie

    • Épidémiologie des cancers en France :
      • Cancer de la prostate le plus fréquent chez l'homme
      • Cancer du poumon le plus meurtrier tout sexe confondu
    • Dépistage des cancers en France :
      • Cancer du côlon et du sein bénéficient d'un dépistage organisé
      • Cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel
    • Dépistage du cancer de la prostate :
      • Dosage du PSA
      • Touche rectal
      • IRM prostatique pour les biopsies
    • Biopsies prostatiques :
      • Réalisées sous couvert d'une antibioprophylaxie
      • Au moins 6 biopsies par lobe prostatique### Informations Générales sur le Cancer de la Prostate
    • Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme.
    • Le dépistage du cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel à partir de 50 ans généralement, non obligatoire.
    • Le toucher rectal et le dosage du PSA sont nécessaires pour le dépistage du cancer de la prostate.
    • L'IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques.

    Biopsies Prostatiques

    • Les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate.
    • Il faut au moins 6 biopsies par lobe prostatique.
    • Les biopsies prostatiques sont toujours faites sous couvert d'une antibioprophylaxie.
    • Elles sont faites par voie transrectale avec l'aide d'un échographe.
    • La classification ISUP se fait grâce au score de Gleason déterminé sur la tumeur.

    Stade d'Amico

    • Le stade d'Amico est déterminé par le PSA, la taille de la tumeur et le Gleason.
    • Il existe trois stades d'Amico : faible, intermédiaire et élevé.

    Réunion de Concertation Multidisciplinaire (RCP)

    • Les RCP réunissent au moins 3 médecins de spécialités différentes.
    • Les RCP sont obligatoires pour discuter des prises en charge en oncologie.
    • La participation à des RCP régulièrement valide le développement professionnel continu.

    Bilan d'Extension

    • Le bilan d'extension change en fonction du stade d'Amico.
    • Pour les patients avec un risque élevé d'Amico, le scanner thoraco-abdomino-pelvien est obligatoire.
    • D'Amico faible, aucun examen dans le bilan d'extension n'est obligatoire.
    • D'Amico intermédiaire, la scintigraphie osseuse est recommandée et il faut faire une IRM pelvi-prostatique.

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