Médical Knowledge Quiz

Introduction

• Présentation d'un livre de cas cliniques pour les étudiants en médecine
• Objectif : aider les étudiants à maîtriser les cas cliniques et les concepts de base

Préface

• Les auteurs sont deux étudiants en médecine qui ont créé ce livre pour aider les autres étudiants
• Le livre contient des cas cliniques avec des corrections détaillées
• L'objectif est de fournir des connaissances discriminantes et de travailler les fondamentaux

Notice des dossiers transversaux

• Les traitements sont surlignés en bleu
• Les examens complémentaires importants sont surlignés en violet
• Les scores sont surlignés en rose
• Les informations indispensables sont surlignées en rouge
• Les contre-indications sont surlignées en orange

Cas clinique n° 1 : Neurologie

• Cas d'un patient de 69 ans avec une hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale
• Score de Glasgow : 14
• Territoire sylvien superficiel gauche atteint
• Examen d'imagerie : IRM cérébrale
• Prise en charge : thrombolyse et contrôle de la tension artérielle

Questions et réponses

• Question 1 : Examen à faire en première intention -> glycémie capillaire
• Question 2 : Score de Glasgow -> 14
• Question 3 : Territoire atteint -> sylvien superficiel
• Question 4 : Autres symptômes attendus -> aphasie de Broca et anosognosie
• Question 5 : Caractéristiques de la paralysie faciale -> signe de Charles Bell
• Question 6 : Séquences IRM à demander -> diffusion avec ADC
• Question 7 : Résultat de l'IRM -> hypersignal sur la séquence de diffusion
• Question 8 : Prise en charge -> thrombolyse
• Question 9 : Traitement au long cours -> statine
• Question 10 : Épidémiologie de l'AVC -> 2e cause de trouble cognitif
• Question 11 : Éléments en faveur d'une myasthénie -> ptosis fluctuant
• Question 12 : Examen pour aider au diagnostic -> test aux anticholinestérasiques
• Question 13 : Prise en charge -> anticholinestérasiques
• Question 14 : Syndrome de Wallenberg -> atteinte du nerf trijumeau homolatéral
• Question 15 : Caractéristiques du nerf facial -> moteur pour tous les muscles de la face### Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
• Hémiplégie droite : atteinte de l'hémisphère gauche cérébral, hémiplégie dominante
• Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère majeur :
  • Aphasie de Broca
  • Aphasie de Wernicke
  • Apraxie idéatoire
• Symptomatologie en cas d'AVC sylvien de l'hémisphère mineur :
  • Syndrome d'Anton-Babinski
    • Anosognosie
    • Hémiasomatognosie
    • Héminégligence

Paralysie Faciale

• Paralysie faciale centrale : atteinte inférieure, muscles supérieurs innervés par les deux hémisphères
• Paralysie faciale périphérique : atteinte des 3 étages
• Bouche déviée vers le côté opposé à l'atteinte

Imagerie Cérébrale (IRM)

• Séquences obligatoires :
  • Diffusion avec ADC
  • T2 Flair
  • T2*
  • TOF (reconstruction du polygone de Willis)
• Rôle de chaque séquence :
  • Diffusion : visualiser l'AVC précocement
  • Flair : dater l'AVC
  • T2* : visualiser les saignements et les thrombus
  • TOF : reconstituer le polygone de Willis

Prise en Charge de l'AVC

• Thrombolyse possible si moins de 4h30 après le début du déficit
• Insulinothérapie si glycémie entre 0,5 g/L et 1,8 g/L
• Anti-agrégant-plaquettaires après 24h de la thrombolyse

Épidémiologie de l'AVC

• 150 000 cas par an en France
• 1re cause de mortalité chez la femme et 3e cause chez l'homme
• 1re cause de handicap moteur
• 2e cause de trouble cognitif majeur
• 80% des AVC sont ischémiques
• 20% des AVC sont hémorragiques

Myasthénie

• Ptosis fluctuant
• Diplopie fluctuante
• Test au glaçon positif
• Électromyogramme : décrément de plus de 10% à basse fréquence
• Dosage des anticorps anti-RACh
• Scanner thoracique à la recherche d'un thymome

Syndrome de Wallenberg

• Atteinte du nerf trijumeau homolatéral
• Hémisyndrome cérébelleux homolatéral
• Myosis homolatéral
• Dysmétrie homolatérale

Nerf Facial

• Trajet :
  • Première portion : géniculé, innervation des glandes lacrymales et muco-nasales
  • Deuxième portion : sans innervation
  • Troisième portion : innervation du muscle de l'étrier, des 2/3 antérieurs de la langue et des glandes salivaires
• Sortie par le foramen stylo-mastoïdien
• Innervation motrice de la face et sensitive de la zone de Ramsay Hunt

Oncologie

• Épidémiologie des cancers en France :
  • Cancer de la prostate le plus fréquent chez l'homme
  • Cancer du poumon le plus meurtrier tout sexe confondu
• Dépistage des cancers en France :
  • Cancer du côlon et du sein bénéficient d'un dépistage organisé
  • Cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel
• Dépistage du cancer de la prostate :
  • Dosage du PSA
  • Touche rectal
  • IRM prostatique pour les biopsies
• Biopsies prostatiques :
  • Réalisées sous couvert d'une antibioprophylaxie
  • Au moins 6 biopsies par lobe prostatique### Informations Générales sur le Cancer de la Prostate
• Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme.
• Le dépistage du cancer de la prostate bénéficie d'un dépistage individuel à partir de 50 ans généralement, non obligatoire.
• Le toucher rectal et le dosage du PSA sont nécessaires pour le dépistage du cancer de la prostate.
• L'IRM prostatique est utile pour réaliser des biopsies prostatiques.

Biopsies Prostatiques

• Les biopsies prostatiques permettent le diagnostic de cancer de la prostate.
• Il faut au moins 6 biopsies par lobe prostatique.
• Les biopsies prostatiques sont toujours faites sous couvert d'une antibioprophylaxie.
• Elles sont faites par voie transrectale avec l'aide d'un échographe.
• La classification ISUP se fait grâce au score de Gleason déterminé sur la tumeur.

Stade d'Amico

• Le stade d'Amico est déterminé par le PSA, la taille de la tumeur et le Gleason.
• Il existe trois stades d'Amico : faible, intermédiaire et élevé.

Réunion de Concertation Multidisciplinaire (RCP)

• Les RCP réunissent au moins 3 médecins de spécialités différentes.
• Les RCP sont obligatoires pour discuter des prises en charge en oncologie.
• La participation à des RCP régulièrement valide le développement professionnel continu.

Bilan d'Extension

• Le bilan d'extension change en fonction du stade d'Amico.
• Pour les patients avec un risque élevé d'Amico, le scanner thoraco-abdomino-pelvien est obligatoire.
• D'Amico faible, aucun examen dans le bilan d'extension n'est obligatoire.
• D'Amico intermédiaire, la scintigraphie osseuse est recommandée et il faut faire une IRM pelvi-prostatique.