Médecine générale et soins spécialisés

Plan du Cours - Introduction

• Définition des concepts principaux
• Soins de santé primaires
• Besoins de santé et offre de soins
• État des lieux de la santé dans le monde
• Impacts environnementaux sur la santé
• État des lieux de la santé en Belgique et en Hainaut
• Inégalités sociales en matière de santé (déterminants de santé)

3. Les besoins de santé et l'offre de soins - 1. Définition et classification des besoins de santé

• Besoin de santé = écart entre l'état de santé constaté et l'état de santé souhaité par l'individu, la collectivité ou les professionnels de santé.
• Évaluation à travers l'épidémiologie (taux de mortalité, morbidité, incidence, prévalence).

3. Les besoins de santé et l'offre de soins - 2. Organismes et systèmes de récolte des besoins de santé

• Tableaux de bord combinant données quantitatives et qualitatives pour la prise de décision (ex: OSH, Wallonie, communauté Française).
• Enquête santé.
• Lien vers tableau de bord: www.hainaut.be/sante/osh.
• Observatoire de la Santé du Hainaut (OSH).

3. Les besoins de santé et l'offre de soins - 3. Notions de sécurité sociale en Belgique

• Définition et classification des besoins de santé.
• Organismes et systèmes de récolte des besoins de santé.
• Notions de sécurité sociale en Belgique.

L'objectif prioritaire d'un système de soins

• Mettre une offre de soins correspondante aux besoins réels de la population.
• Soigner tous les individus de façon équitable et efficace.

Taux de mortalité

• Le taux de mortalité est le rapport entre le nombre annuel de décès et la population totale moyenne sur une période et dans un territoire donné.

Taux de mortalité infantile

• Le taux de mortalité infantile est le nombre de décès d'enfants de moins d'un an pour 1000 naissances vivantes en 2023.

Taux de mortalité néonatale

• La mortalité néonatale est le rapport du nombre d'enfants décédés avant 28 jours de vie postnatale à l'ensemble des naissances vivantes de la même période.

Taux de morbidité

• Le taux de morbidité mesure l'incidence ou la prévalence d'une maladie donnée en épidémiologie.
• Pour une période donnée, le taux est le rapport entre le nombre de personnes atteintes et la population totale considérée.

Incidence

• L'incidence d'une maladie, en épidémiologie, est le nombre de nouveaux malades sur une période donnée.
• Le taux d'incidence se calcule en rapportant le nombre de nouveaux malades à la taille de la population cible, toujours sur une période donnée.

Incidence : exemple

• Incidence du VIH par mode de transmission par 100 000 personnes en âge de donner du sang en Belgique en 2014.

Prévalence

• La prévalence, en épidémiologie, mesure l'état de santé d'une population.
• Elle dénombre les cas de maladies à un instant donné ou sur une période donnée.
• Le taux de prévalence se calcule en rapportant le nombre de cas à la population considérée.
• Exemple : le nombre de personnes vivant avec le VIH en Belgique en 2017 est estimé à 18 908, ce qui correspond à une prévalence de 1,7 cas par 1000 habitants.

Définition et classification des besoins de santé

• Analyse des besoins ressentis par la population (enquête).
• Difficultés : occultation des besoins de prévention, manque de précision, absence de réponse sanitaire ou autre à un besoin exprimé, problème de santé inexprimé.
• Besoins de santé différents des besoins de soins (pouvoir répondre par une intervention sanitaire et offre de soins, adaptation à la situation).

Fixation des priorités de soins

• Fixer les priorités de soins sur la base de la consommation de soins, des besoins ressentis/exprimés et la possibilité d'occultation des aspects préventifs, et le manque de précision.
• Variabilité selon l'âge, le milieu social et le temps.
• Absence de réponse à certains besoins (maladies génétiques).

Types de besoins de soins

• Besoins ressentis
• Besoins réels
• Besoins satisfaits

Les besoins ressentis

• L'individu peut se percevoir comme anormal par rapport à la norme.
• Décalage entre le comportement courant et le comportement attendu.
• Le besoin ressenti n'est pas forcément en rapport avec la gravité du cas.
• Un besoin de soins ne mène pas forcément à une demande de soins.
• Subjectivité du besoin de soins.
• Influence des campagnes de prévention.

Les besoins réels

• Difficiles à évaluer, car les besoins ressentis ne correspondent pas forcément aux besoins réels.
• Manque de signes alarmants.
• Absence d'information sur des risques pathologiques.
• Problèmes comportementaux comme le tabagisme, l'alcoolisme, la suralimentation.
• Dangers environnementaux et pollution.
• Manque de connaissances médicales sur certaines pathologies.

Les besoins réels (suite)

• Les besoins médicaux réels ne sont connus qu'au travers du :
  • Développement de la recherche scientifique et technique.
  • Développement de la prévention (éducation, détection précoce des maladies).
  • Recherche épidémiologique.

Les besoins satisfaits

• Exprimés par la consommation médicale (appels, médicaments prescrits, hospitalisation).
• Risque de surconsommation de certains médicaments.
• Besoin d'une offre de soins suffisante pour que les demandes soient satisfaites.
• Prise en compte des besoins ressentis pour une consultation médicale, même si les prescriptions ne sont pas suivies.

Adéquation entre l'offre, la demande et les besoins de soins

• IDÉAL : faire correspondre l'offre, la demande et le besoin réel

• Différentes situations possibles d'adéquation et d'inadéquation (ex : besoins exprimés et satisfaits, besoins ressentis et diagnostiqués).

• Besoins non satisfaits ou besoins qui ne sont pas exprimés.

• Relation entre les besoins, la demande et l'offre.

• Inconvénients hérités, pratiques, etc.

Les besoins de santé en Belgique

• Prédominance de plaintes liées aux affections chroniques.
• Sentiments partagés vis-à-vis des médecins et pharmaciens.
• Connaissances médicales faibles ou erronées.
• Peu de connaissances en santé psychosociale/préventive.
• Facteurs de risque dans la vie quotidienne (tabac, alcool, alimentation, sommeil, stress).

3.1 Les besoins de santé en Belgique

• Faiblesse des comportements médicaux préventifs.
• Prédominance de la consommation médicale curative.
• Consommation spectaculaire de médicaments.
• Faible participation citoyenne en matière de santé.
• Difficulté d'accès aux soins autonomes et d'auto-assistance
• Précarisation d'une partie importante de la population.

3.1 Les besoins de santé en Belgique

• Écart important entre les besoins en soins médicaux des populations riches et pauvres.
• Grands disparités socio-économiques.
• Les plus pauvres ont une espérance de vie plus faible.

3. Les besoins de santé et l'offre de soins

• Définition et classification des besoins de santé.
• Organismes et systèmes de récolte des besoins.
• Notions de sécurité sociale en Belgique.

3.2 Organismes et systèmes de récolte des besoins de santé

• Enquête de santé nationale 2018.
• Informations quantitatives/qualitatives aidants à la décision (ex: OSH, Wallonie, communauté Française).
• 10 000 personnes réparties dans 3 régions.
• Echantillon sur base du registre national.
• Durée 1 année.
• Interviews et questionnaires.

3.2 Organismes et systèmes de récolte des besoins de santé - Enquête de santé nationale par interview 2018

• Volant 1 : santé et qualité de vie.
• Volant 2 : style de vie.
• Volant 3 : connaissances et pratiques préventives.
• Volant 4 : enquête de santé par examen.
• Volant 5 : santé mentale et bien-être.
• Volant 6 : utilisation des services de santé.
• Volant 7 : santé et société.
• Volant 8: Santé bucco-dentaire.

3.2 Organismes et systèmes de récolte des besoins de santé - Enquête de santé nationale 2018 - Volet 2 (Style de Vie): l'état nutritionnel

• IMC moyen de 25,5.
• Augmentation régulière de l'IMC depuis 1997.
• IMC plus élevé chez les hommes que chez les femmes.
• IMC plus élevé avec l'âge et chez les moins instruits.
• IMC plus élevé en région wallonne qu'en région flamande et bruxelloise.

3.3 Notions de sécurité sociale en Belgique

• Système permettant de faire face aux conséquences de la misère et de la maladie.
• Solidarité obligatoire entre les travailleurs.
• Système organisé par les pouvoirs publics.
• Prestations d'aide sociale (revenu minimum, allocations).
• Conditions spécifiques pour l'octroi des prestations.
• Financement par les cotisations, avec des régimes distincts pour les salariés, les indépendants et les fonctionnaires.
• Ressources: impôts, TVA.
• Fonction: remplacement de salaire, complément de revenus et prestations d'aide sociale

3.3 Notions de sécurité sociale en Belgique(suite)

• L'ONSS est l'organisme principal.
• Utilisation d’organismes para-statutaux (FAMIFED, ONEM, SFP, INAMI, FEDRIS, ONVA) pour gérer les allocations spécifiques.
• Les indépendants s'affilient à l'INASTI, pour la sécurité sociale.
• La majeure partie des dépenses est concentrée sur les pensions, les soins de santé et le chômage.