Enfermedades glomerulares
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente el síndrome nefrítico agudo?

  • Aparece solo en casos de diabetes mellitus tipo 2
  • No incluye hematuria con cilindros eritrocíticos
  • Presenta aumento en la concentración de creatinina sérica (correct)
  • Se caracteriza por proteinuria de más de 3.0 g/24 h

    • Qué condición se presenta junto con síndrome pulmonar-renal en pacientes con RPGN?

  • Nefropatía diabética tipo 2
  • Diabetes mellitus tipo 1
  • Fallo renal agudo sin hematuria
  • Vasculitis microvascular asociada con ANCA (correct)

    • Cuáles son las características principales del síndrome nefrótico?

  • Hipercolesterolemia y hipoalbuminemia (correct)
  • Proteinuria menor a 1 g/24 h y hematuria macroscópica
  • Incremento de la tasa de filtración glomerular
  • Retención de líquido sin edema

    • Qué alteración se observa en el síndrome de Alport?

    <p>Alteraciones genéticas en la membrana basal</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una consecuencia de la hiperfiltración persistente en la nefropatía diabética?

    <p>Desaparición de nefronas</p> Signup and view all the answers

    Qué condición se refleja en una lesión vascular que causa hematuria y proteinuria moderada?

    <p>Síndrome glomerular-vascular</p> Signup and view all the answers

    Qué enfermedad está asociada con un aumento progresivo de la concentración de creatinina en casos de nefritis aguda?

    <p>Glomerulonefritis de progresión rápida</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el término que describe la proteinuria que ocurre sin manifestaciones clínicas evidentes?

    <p>Proteinuria en límites nefróticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la nefropatía diabética Tipo 1 es correcta?

    <p>Puede llevar a proteinuria franca si no se controla adecuadamente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a la hematuria microscópica en relación con la glomerulonefritis?

    <p>Puede estar acompañada de cilindros eritrocíticos o eritrocitos dismorfos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se describe típicamente la proteinuria en adultos con glomerulopatía?

    <p>Es no selectiva y contiene una mezcla de proteínas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta la inflamación intersticial a la producción de renina en el aparato yuxtaglomerular?

    <p>Disminuye la producción de renina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia de la disminución en el tono arteriolar debido a la ineficacia de los mecanismos adaptativos?

    <p>Reducción en la filtración glomerular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en la nefropatía diabética Tipo 2 a medida que avanza la enfermedad?

    <p>Aumenta la excreción de albúmina y puede alcanzar niveles altos de proteinuria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hipertensión intraglomerular en los glomérulos menos afectados?

    <p>Agrava la esclerosis de los glomérulos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor conocido que altera la producción de matriz en la enfermedad renal?

    <p>Insuficiencia cardiaca congestiva.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el daño persistente a los capilares glomerulares es correcta?

    <p>Puede provocar proteinuria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de proteinuria se presenta típicamente en la bipedestación?

    <p>Proteinuria ortostática.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo se sugiere como el principal causante de lesión tubulointersticial descendente?

    <p>El filtrado glomerular proteinúrico que forma el líquido tubular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que sea acompañada de piuria?

    <p>Glomerulonefritis estreptocócica aguda.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la definición de microalbuminuria en el contexto de la enfermedad renal?

    <p>Excreción de albúmina entre 30 y 300 mg en 24 h.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implicación tiene el bloqueo del flujo arteriolar glomerular de salida?

    <p>Aumenta la hipertensión intraglomerular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre la fibrosis intersticial crónica y la función renal?

    <p>La presencia de fibrosis anticipa pérdida permanente de función</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se relacionan los cambios en la resistencia vascular con la salud renal?

    <p>Conducen a un daño isquémico por disminución del riego sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad normal de albúmina excretada en la orina diaria en seres humanos sanos?

    <p>8 a 10 mg</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica específica de la albúmina le permite cruzar la barrera de filtración a pesar de su carga negativa?

    <p>Su pequeño radio físico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de factores pueden contribuir a la patogenia de las glomerulopatías?

    <p>Diversos factores como mutaciones, infecciones y diabetes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de la proteína excretada en la orina diaria es típicamente albúmina?

    <p>20% a 60%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la denominación utilizada cuando la causa exacta de una lesión glomerular es desconocida?

    <p>Idiopática</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué cantidad de eritrocitos en el sedimento centrifugado de la orina puede indicar la sospecha de una glomerulopatía?

    <p>3 a 5 eritrocitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO se manifiesta típicamente con hematuria asintomática?

    <p>Cáncer de vías urinarias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es común en la hematuria asociada a glomerulopatías?

    <p>Tiende a ser asintomática</p> Signup and view all the answers

    Cuando se busca hematuria microscópica en un paciente, ¿qué otra condición puede encontrarse además de la hematuria?

    <p>Proteinuria mínima</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué podría no diagnosticarse inmediatamente una lesión glomerular?

    <p>No presentan síntomas notables</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué grupo de pacientes es más susceptible a presentar hematuria que puede ser visible a simple vista?

    <p>Ancianos varones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué nivel de proteinuria se considera como mínima en el diagnóstico de glomerulopatía?

    <p>&lt; 500 mg/24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hematuria es menos probable que se advierta en una persona sin síntomas?

    <p>Hematuria macroscópica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué cantidad de albúmina en la orina es indicativa de microalbuminuria en la nefropatía temprana?

    <p>De 30 a 300 mg/24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una causa común de proteinuria benigna?

    <p>Fiebre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define a la proteinuria que se presenta solo con la bipedestación?

    <p>Tiene un pronóstico benigno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de proteinuria que indica enfermedad renal más avanzada?

    <p>Más de 1 a 2 g/24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de proteinuria es común en niños con enfermedad de cambios mínimos?

    <p>Selectiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se caracteriza por la presencia de leucocitos en la orina?

    <p>Piuria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diferencia existe entre la proteinuria sostenida y la proteinuria funcional?

    <p>La sostenida es superior a 1 g/24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición puede causar hematuria microscópica desde el inicio?

    <p>Hipertrofia prostática benigna</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el hallazgo típico observado en la biopsia renal de pacientes con glomerulonefritis en el contexto de la endocarditis bacteriana aguda?

    <p>Necrosis focal con depósitos inmunitarios</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es más comúnmente observado en pacientes con glomerulonefritis?

    <p>Hematuria macroscópica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor contribuye a la activación del complemento en la patogenia de la glomerulonefritis?

    <p>Depósitos de complejos inmunitarios en el riñón</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de tratamiento de la glomerulonefritis, ¿cuál es el objetivo principal del tratamiento primario?

    <p>Erradicar la infección bacteriana</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede confundirse con la glomerulonefritis y requiere ser descartada?

    <p>Vasculitis por ANCA</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos laboratoriales indica una posible glomerulonefritis en un paciente?

    <p>Hipocomplementemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia comúnmente con la insuficiencia renal aguda en el contexto de la glomerulonefritis?

    <p>Acidosis metabólica</p> Signup and view all the answers

    Durante el diagnóstico de glomerulonefritis, ¿cuál es uno de los marcadores que puede indicar daño renal?

    <p>Aumento de la creatinina sérica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada con la inflamación de vasos pequeños por ANCA?

    <p>Granulomatosis con poliangitis (Wegener)</p> Signup and view all the answers

    En relación a las glomerulonefritis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

    <p>La glomerulonefritis con cambios mínimos es la más común en niños.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones se relaciona con un alto grado de proteinuria?

    <p>Enfermedad fibrilar-inmunotactoide</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se caracteriza por presentar glomerulonefritis membranoproliferativa?

    <p>Nefritis lúpica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones no suele estar asociada con el síndrome de Churg-Strauss?

    <p>Nefropatía diabética</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de proteinuria es más típica en la glomerulonefritis membranosa?

    <p>Proteinuria en rango nefrótico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la glomerulopatía C3 es correcta?

    <p>Se asocia frecuentemente con deficiencias del complemento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la crioglobulinemia en los pacientes afectados?

    <p>Genera enfermedad renal progresiva.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal signo de la glomerulosclerosis segmentaria focal?

    <p>Proteinuria no nefrótica</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de las enfermedades glomerulares, ¿qué representa la amiloidosis de tipos AL y AA?

    <p>Un tipo de daño renal inducido por proteínas anormales.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Mecanismos de Deterioro Renal

    • La retroalimentación tubuloglomerular es ineficaz en casos de inflamación intersticial, resultando en una disminución de la producción de renina.
    • La angiotensina II tiene un efecto vasoconstrictor local; su disminución provoca una reducción en la filtración glomerular.
    • Los cambios en la resistencia vascular afectan la función renal, lo que puede llevar a daño isquémico y aumento de hipertensión intraglomerular.
    • La fibrosis intersticial crónica puede anticipar la pérdida permanente de la función renal, a diferencia de la nefritis tubulointersticial aguda que puede permitir la recuperación funcional.

    Daño a Capilares y Proteinuria

    • El daño persistente en los capilares glomerulares se asocia con proteinuria, y se sospecha que mediadores inflamatorios contribuyen a nefritis intersticial descendente.
    • La hematuria microscópica puede ser indicativa de diversas condiciones como nefritis intersticial o cálculos renales.
    • En ausencia de enfermedad renal, los niveles de albúmina en la orina son entre 8 a 10 mg/24 h; en nefropatía diabética, la microalbuminuria es de 30 a 300 mg/24 h.
    • La proteinuria sostenida (más de 1-2 g/24 h) se relaciona con glomerulopatías, mientras que la proteinuria benigna se considera funcional o transitoria, generalmente menor a 1 g/24 h.

    Tipos de Proteinuria

    • La proteinuria ortostática es un tipo que ocurre solo al estar de pie y tiene un pronóstico benigno.
    • La proteinuria no es selectiva en adultos y contiene una mezcla de proteínas; en niños con enfermedad de cambios mínimos, es predominantemente albúmina.
    • Piuria aparece en glomerulonefritis inflamatorias, destacando la necesidad de diferenciarla de infecciones bacterianas.

    Síndromes Clínicos

    • El síndrome nefrítico agudo se caracteriza por proteinuria de 1-2 g/24 h, hematuria, piuria y aumento de creatinina sérica con disminución de la filtración glomerular.
    • La glomerulonefritis de progresión rápida (RPGN) se presenta con un aumento rápido de la creatinina y hemorragia pulmonar puede acompañarla en síndromes específicos como el de Goodpasture.
    • El síndrome nefrótico se define por proteinuria > 3.0 g/24 h, edema, hipercolesterolemia y hematuria microscópica; al principio, la GFR puede ser normal.
    • Alteraciones genéticas o autoinmunitarias en la membrana basal pueden originar el síndrome de Alport o el síndrome de Goodpasture, provocando hematuria y proteinuria.
    • El síndrome glomerular-vascular involucra lesiones vasculares que causan hematuria y proteinuria moderada, relacionado con condiciones como la vasculitis o aterosclerosis.

    Albúmina y Barrera de Filtración

    • La albúmina tiene carga negativa, lo que le permitiría repelerse de la membrana basal glomerular (GBM) también cargada negativamente.
    • Tamaño de la albúmina: radio físico de 3.6 nm, mientras que los poros de la GBM tienen un radio de 4 nm, permitiendo el paso de albúmina al túbulo proximal.
    • Excreción normal de albúmina en orina: entre 8 y 10 mg diarias, representando el 20-60% de la proteína total excretada.
    • Tras daño glomerular, los niveles de albúmina y otras proteínas en orina pueden incrementarse a gramos.

    Glomerulopatías

    • Una gran diversidad de enfermedades afectan el glomérulo; las lesiones son causadas por mutaciones genéticas, infecciones, toxinas, autoinmunidad, entre otros.
    • Algunas glomerulopatías son idiopáticas, con causas no identificadas a pesar de investigaciones exhaustivas.

    Hematuria y Proteinuria

    • La hematuria moderada con proteína es común en glomerulopatías, generalmente asintomática.
    • La hematuria microscópica puede detectarse con 3-5 eritrocitos en el sedimento de la primera orina de la mañana.
    • Diagnóstico de lesión glomerular a menudo se retrasa por falta de síntomas evidentes en los pacientes.
    • La proteinuria se clasifica:
      • Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h (indica enfermedad renal).
      • Proteinuria franca: >300 mg/24 h (indica enfermedad renal más avanzada).
      • Proteinuria benigna: <1 g/24 h, se debe a factores transitorios como ejercicio o fiebre.

    Síndromes Clínicos

    • Se pueden identificar patrones específicos de daño glomerular en síndromes clínicos; estos no siempre son excluyentes.
    • Ejemplos incluyen:
      • Granulomatosis con poliangitis (Wegener) y nefritis lúpica.
      • Nefropatía por IgA y glomerulonefritis membranosa.

    Glomerulonefritis y Endocarditis Bacteriana

    • La glomerulonefritis es poco común en casos de endocarditis bacteriana aguda debido al tiempo necesario para la formación de lesiones.
    • Los riñones en esta condición muestran hemorragias subcapsulares y proliferación de necrosis focal en biopsias renales.
    • Inicialmente se presentan síntomas como hematuria, piuria, proteinuria, y en casos severos, insuficiencia renal aguda.
    • Tratamiento: erradicación de la infección bacteriana, generalmente con antibióticos, para asegurar un pronóstico favorable de la función renal.

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    Este cuestionario explora los diversos mecanismos detrás del deterioro renal, incluyendo la retroalimentación tubuloglomerular y el papel de la angiotensina II. También se analiza el daño a los capilares glomerulares y su relación con la proteinuria. A medida que avanzamos, entenderemos cómo estos factores contribuyen a la función renal y su fracaso eventual.

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