Management des Ulcères Gastroduodénaux
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Questions and Answers

Quelle est une fonction principale du foie ?

  • Régulation de la température corporelle
  • Synthèse de l'albumine (correct)
  • Détoxification de l'ozone
  • Production de globules rouges

    • L'insuffisance hépatique chronique est généralement causée par l'infection virale ou les pathologies chroniques.

    True

    Quels sont deux exemples d'étiologies d'insuffisance hépatique ?

    Hépatite virale, cirrhose éthylique

    La cirrhose est une étape _______ de la fibrose.

    <p>tardive</p> Signup and view all the answers

    Associez les maladies avec leur type d'insuffisance :

    <p>Hépatite virale = Insuffisance hépatique aiguë Cirrhose = Insuffisance hépatique chronique Toxiques = Insuffisance hépatique aiguë Maladie de Wilson = Insuffisance hépatique chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel processus concerne le métabolisme des lipides dans le foie ?

    <p>Transformation en triglycérides</p> Signup and view all the answers

    Le paracétamol peut causer une insuffisance hépatique aiguë.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelles précautions doivent être prises avant une chirurgie orale chez un patient avec ulcère gastro-duodénal?

    <p>Consulter le médecin traitant</p> Signup and view all the answers

    Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont recommandés pour les patients avec ulcère gastro-duodénal.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments sont préférés en première intention pour les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal?

    <p>Paracétamol et pénicillines</p> Signup and view all the answers

    Il est important d'instaurer une hygiène orale efficace pour réduire la plaque dentaire, qui est un réservoir pour ___ .

    <p>H.Pylori</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments avec leur recommandation:

    <p>AINS = Proscrire Paracétamol = Préférer Corticostéroïdes = Éviter Pénicillines = Préférer</p> Signup and view all the answers

    Pour réduire le stress et la sécrétion d'acide gastrique, quelle mesure est recommandée?

    <p>Adopter des mesures de prémédication sédative</p> Signup and view all the answers

    La plaque dentaire doit être éliminée régulièrement pour prévenir les infections chez les patients avec ulcère gastro-duodénal.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les risques associés à l'anesthésie pour un patient ayant un ulcère gastro-duodénal?

    <p>Risque hémorragique et infectieux</p> Signup and view all the answers

    Les ___ sont proscrits pour éviter les complications chez les patients avec ulcère gastro-duodénal.

    <p>AINS, corticostéroïdes et aspirine</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe de cytolyse hépatique?

    <p>Élévation des transaminases sériques ASAT/ALAT</p> Signup and view all the answers

    L'ictère est lié à une diminution du taux de bilirubine sérique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les valeurs normales des ASAT pour les hommes?

    <p>&lt; 35 UI/L</p> Signup and view all the answers

    Les manifestations cliniques de l'insuffisance hépatique incluent l'ictère, la ________ et l'ascite.

    <p>hépatomégalie</p> Signup and view all the answers

    Associez les manifestations orales à leur description:

    <p>Pétéchies = Manifestations hémorragiques Xérostomie = Sécheresse buccale Caries = Détérioration dentaire Halitose = Mauvaise haleine</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est conditionné par l'insuffisance hépatique?

    <p>Thrombopénie</p> Signup and view all the answers

    La cirrhose d'origine alcoolique peut avoir des conséquences sur le taux de vitamine C.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux normal de GGT pour une femme?

    <p>&lt; 38 UI/L</p> Signup and view all the answers

    L'élévation des phosphatases alcalines est un témoin de l'atteinte des ________ biliaire.

    <p>mécanismes d'excrétion</p> Signup and view all the answers

    Quelle des options suivantes est une manifestation hémorragique?

    <p>Hémorragies gingivales</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de coagulation est synthétisé par le foie ?

    <p>Facteur IX</p> Signup and view all the answers

    Les antibiotiques macrolides peuvent être prescrits en cas d'insuffisance hépatique sévère.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels tests doivent être inclus dans le bilan d'hémostase récent ?

    <p>NFS, numération plaquettaire, TP/TCA</p> Signup and view all the answers

    La __________ est la synthèse de l'hémoglobine par le foie affectée par des troubles hépatiques.

    <p>coagulation</p> Signup and view all the answers

    Associez les termes suivants avec leurs descriptions:

    <p>Thrombopénie = Diminution du nombre de plaquettes TP = Temps de prothrombine TCA = Temps de céphaline activé Antibiotiques = Médicaments utilisés pour traiter les infections</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les virus responsables des hépatites virales?

    <p>VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG</p> Signup and view all the answers

    L'hépatite A peut évoluer vers la chronicité.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles manifestations cliniques sont communes lors de la phase ictérique d'une hépatite virale?

    <p>Tableau pseudo-grippal et ictère.</p> Signup and view all the answers

    L'hépatite C évolue vers la chronicité dans _____ % des cas.

    <p>80</p> Signup and view all the answers

    Associez les types d'hépatites à leurs caractéristiques respectives :

    <p>Hépatite A = Non chronique Hépatite B = Chronique dans 10% des cas Hépatite C = Chronique dans 80% des cas Hépatite D = Chronique dans 10% des cas</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mode de transmission le plus fréquent pour l'hépatite B?

    <p>Sanguine</p> Signup and view all the answers

    Les hépatites A et E entraînent souvent des complications graves.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de cas d'hépatite B évolue vers la chronicité?

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    L'hépatite A se transmet par voie _____ et _____ .

    <p>fécale, orale</p> Signup and view all the answers

    Quelles précautions sont recommandées dans le cadre des hépatites virales?

    <p>Collaboration pluridisciplinaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur d'agression associé à l'ulcère gastro-duodénal ?

    <p>Hélicobacter Pylori</p> Signup and view all the answers

    Tous les ulcères gastro-duodénaux provoquent des douleurs.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médicamenteux recommandé pour l'éradication de l'Hélicobacter Pylori dans les cas d'ulcère gastro-duodénal ?

    <p>Antibiothérapie + anti H2</p> Signup and view all the answers

    L'ulcère gastro-duodénal touche environ ___% de la population.

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    Associez les symptômes suivants aux manifestations cliniques d'un ulcère gastro-duodénal :

    <p>Douleur = Symptôme prédominant Nausées = Symptôme associé Vomissements = Symptôme pouvant indiquer une complication Transformations malignes = Risque potentiel</p> Signup and view all the answers

    Quel des traitements suivants est considéré comme hygiénique pour un ulcère gastro-duodénal ?

    <p>Proscrire le tabac</p> Signup and view all the answers

    Les manifestions hémorragiques sont rares dans les cas d'ulcères gastro-duodénaux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est recommandée pour réduire la sécrétion d'acide gastrique chez un patient avec ulcère gastro-duodénal?

    <p>Adopter des mesures de prémédication sédative</p> Signup and view all the answers

    Il est recommandé de prescrire de l'aspirine aux patients atteints d'ulcère gastro-duodénal.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments sont préférés en première intention pour traiter un ulcère gastro-duodénal?

    <p>paracétamol et pénicillines</p> Signup and view all the answers

    La plaque dentaire est un réservoir pour ______.

    <p>H. Pylori</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments avec leur recommandation concernant les ulcères gastro-duodénaux:

    <p>AINS = Proscrit Paracétamol = Préféré en première intention Aspirine = Proscrit IPP = À associer avec corticostéroïdes</p> Signup and view all the answers

    Quel est un risque associé à l'anesthésie pour un patient atteint d'ulcère gastro-duodénal?

    <p>Risque hémorragique</p> Signup and view all the answers

    L'hygiène orale efficace n'a pas d'impact sur le traitement des ulcères gastro-duodénaux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les traitements en cours à consulter avant une chirurgie orale chez un patient avec ulcère gastro-duodénal?

    <p>anti-acides, antagonistes H2</p> Signup and view all the answers

    Pour éviter les complications, les ____ et les AIS sont à proscrire.

    <p>AINS</p> Signup and view all the answers

    Quelle hépatite évolue vers la chronicité dans 80% des cas?

    <p>Hépatite C</p> Signup and view all the answers

    Les hépatites A et E peuvent évoluer vers la chronicité.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels virus causent les hépatites virales?

    <p>VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG</p> Signup and view all the answers

    L'hépatite B se transmet par voie __________.

    <p>sanguine</p> Signup and view all the answers

    Associez les types d'hépatites avec leurs voies de transmission :

    <p>Hépatite A = Fécale Hépatite B = Parentérale Hépatite C = Sanguine Hépatite D = Sexuelle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée d'incubation typique de l'hépatite A?

    <p>2-6 semaines</p> Signup and view all the answers

    La phase ictérique d'une hépatite virale peut durer jusqu'à 6 semaines.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est fréquente en cas d'hépatite virale chronique?

    <p>Cirrhose</p> Signup and view all the answers

    Une insuffisance hépatocellulaire peut entraîner des __________ graves.

    <p>décès</p> Signup and view all the answers

    Quelle hépatite a une transmission par voie orale?

    <p>Hépatite A</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère?

    <p>AINS</p> Signup and view all the answers

    Le paracétamol peut être pris sans précautions particulières chez les patients ayant une atteinte hépatique modérée.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les précautions à prendre concernant les AINS chez les patients avec une atteinte hépatique sévère?

    <p>Contre-indiqués</p> Signup and view all the answers

    Le __________ est un médicament qui doit avoir sa posologie réduite chez les patients avec une insuffisance hépatique modérée.

    <p>codéine</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments aux recommandations appropriées en cas d'insuffisance hépatique:

    <p>AINS = Contre-indiqués Paracétamol = Éviter, réduire la posologie Codéine = Réduire la posologie Tramadol = Réduire de moitié la dose habituelle</p> Signup and view all the answers

    Quelle élévation des transaminases sériques est considérée comme modérée ?

    <p>Entre 3 et 8 fois la LSN</p> Signup and view all the answers

    L'ictère est uniquement causé par une infection virale du foie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes cutanés associés à l'insuffisance hépatique ?

    <p>Ictère, angiomes stellaires, prurit.</p> Signup and view all the answers

    Une élévation des phosphatases alcalines est un indicateur de ________.

    <p>cholestase</p> Signup and view all the answers

    Associez les manifestations cliniques de l'insuffisance hépatique avec leur description :

    <p>Ictère = Coloration jaune de la peau Hépatomégalie = Augmentation de la taille du foie Ascite = Accumulation de liquide dans l'abdomen Thrombopénie = Diminution du nombre de plaquettes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux normal de GGT pour les hommes ?

    <p>&lt; 55 UI/L</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome hémorragique est une manifestation rare de l'insuffisance hépatique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles affections peuvent être causées par la thrombopénie associée à l'insuffisance hépatique ?

    <p>Pétéchies, hémorragies gingivales, hématomes.</p> Signup and view all the answers

    L'élévation du taux de bilirubine provoque des ________.

    <p>ictères</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple de manifestation orale de l'insuffisance hépatique ?

    <p>Halitose</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Présentation Hépato-Gastro-Entérologie et Pratique Odontologique

    • Sujet : Management des patients avec ulcères gastroduodénaux et insuffisance hépatique.
    • Intervenant : Dr C. Kichenbrand, Maître de Conférences, Universités-Praticien Hospitalier, Département de Chirurgie Orale.
    • Institution : CHU Nancy, Faculté d'Odontologie de Lorraine.

    Plan

    • Ulcères gastroduodénaux: Description, épidémiologie, étiopathogénie, manifestations cliniques, traitements.
    • Insuffisance hépatique, hépatites virales: Fonction du foie, manifestations cliniques, étiologies spécifiques, manifestations orales, implications pour la prise en charge.

    Objectifs Pédagogiques

    • Identifier les risques liés à la prise en charge des patients insuffisants hépatiques.
    • Décrire le management approprié d'un patient présentant un ulcère gastroduodénal.

    1. Ulcères gastroduodénaux

    • Définition: Lésions de la muqueuse gastrique et/ou duodénale, avec ou sans atteinte de la paroi digestive et de la couche musculaire.
    • Épidémiologie: Touchant environ 10% de la population, plus fréquent chez l'homme.
    • Tranche d'âge: Large, avec un pic entre 55 et 65 ans.
    • Etiopathogénie: Interactions complexes entre facteurs de protection (sécrétion de prostaglandines, mucus, intégrité épithéliale) et mécanismes de destruction. Facteurs d'agression : sécrétion d'ions H+, H. Pylori (jusqu'à 90%), AINS, tabac, café, alcool.
    • Manifestations cliniques: Douleur (épigastrique, crampes, brûlures, récurrentes), avec des ulcères non symptomatiques possibles. Nausées, vomissements, hémorragies et anémie fréquentes. Possibilité de transformation maligne.
    • Traitements: Hygiéniques (éviter AINS, tabac,alcool, stress), médicamenteux (antagonistes H2, I.P.P., antibiotiques pour éradiquer H. pylori, agents protecteurs de la muqueuse), et chirurgicaux (gastrectomie partielle, anastomose gastro-duodénale)

    2. Insuffisance hépatique

    • Fonction du foie: Synthèse d'albumine, enzymes, protéines, production de bile, détoxification, métabolisme des glucides, lipides et vitamines.
    • Insuffisance hépatique aigüe: Causée par les virus, hépatites virales, toxiques et médicamenteux (ex : paracétamol).
    • Insuffisance hépatique chronique: Souvent liée à la cirrhose (alcoolique, virale, autres pathologies chroniques : AI, hémochromatose, cancers).
    • Etiologies: Hépatites virales (A,B,C,D,E, etc.), cirrhose (alcoolique,virale), parasites, infections bactériennes, carcinome hépatocellulaire, métastases, maladies auto-immunes.
    • Manifestations cliniques: Ictère cutanéo-muqueux, hépatomégalie, prurit, signes cutanés (angiomes stellaires), fatigue, ascite, troubles du rythme cardiaque, coagulopathie, encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale.
    • Manifestations orales: Pétéchies, hémorragies gingivales, hématomes, hémorragies post-chirurgicales, affections parodontales, infections fongiques, xérostomie, caries, halitose, décoloration de la muqueuse buccale, carences (calcium, fer, vitamines). Déficits immunitaires.

    Précautions en pratique (Ulcères Gastro-Duodénaux)

    • Consultation: Avant un traitement, vérifier les prescriptions en cours pour éviter les interactions médicamenteuses (ex : antiacides, antagonistes H2).
    • Stress: Réduire le stress pour limiter la sécrétion d'acide gastrique. Utiliser des méthodes de prémédication sédative, gestion de la douleur, MEOPA, etc.
    • Hygiène orale: Mettre en place une hygiène dentaire efficace, en éliminant les plaques dentaires, en effectuant des détartrages minutieux et en utilisant des produits d'aéropolissage.

    Précautions en pratique (Insuffisance hépatique)

    • Collaboration pluridisciplinaire: Importance du contact avec l'HGE ou le médecin généraliste, et hospitalisation si nécessaire, pour déterminer le degré de l'insuffisance hépatocellulaire, la nécessité d'une transplantation et/ou l'adaptation de la prise en charge.
    • Bilan d'hémostase: Avant tout acte invasif, effectuer un bilan récent (NFS, numération plaquettaire, TP/TCA) pour estimer le risque hémorragique.
    • Estimer le risque hémorragique: Identifier la nature du geste chirurgical (faible, modéré, élevé).
    • Hémostase locale rigoureuse: Curetage de tissus de granulation, matériaux hémostatiques, sutures, compression, acide tranexamique.
    • Précaution infectieuses: Identification des facteurs de risque concernant l'immunodépression et évaluer sa sévérité (bilan biologique: ASAT, ALAT, bilirubine, PA, numération plaquettaire, TP/TCA), et réaliser une antibiothérapie adaptée. Précautions de protection contre la contamination croisée.
    • Prescription médicamenteuse (gestion): Adopter une approche prudente des choix de médicaments, en privilégiant ceux qui sont moins métabolisés par le foie (pénicillines) et adapter la posologie (espacer les prises, réduire la dose) pour les médicaments hépatotoxiques (paracétamol, AINS). S'assurer qu'il n'y a pas d'interactions médicamenteuses possibles.
    • Hépatites virales : Interrogatoire médical précis (type d'hépatite, activité, traitements en cours, contagiosité) et mise en place de précautions appropriées.

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