Malnutrición según la OMS

Malnutrición (OMS)

• Se define como carencias, excesos y desequilibrios en la ingesta calórica y de nutrientes.

Tipos de Malnutrición

• Déficit:

  • Emaciación
  • Retraso del crecimiento
  • Insuficiencia ponderal
  • Desnutrición oculta

• Exceso:

  • Sobrepeso
  • Obesidad

Desnutrición

• Es una enfermedad multifactorial caracterizada por el consumo de reservas y componentes estructurales del organismo.

• Emaciación: Insuficiencia de peso en relación a la talla, aguda y grave, con riesgo de mortalidad.

• Retraso del crecimiento: Talla insuficiente para la edad, por desnutrición crónica o recurrente. Frena el desarrollo físico y cognitivo.

• Insuficiencia ponderal: Peso inferior al correspondiente para la edad. Puede asociarse a retraso del crecimiento y/o emaciación.

• Desnutrición oculta: Relación adecuada P/T (Peso/Talla) y/o combinada con los 3 anteriores. Déficit de micronutrientes (yodo, vitamina A, hierro).

Datos de la OMS (2016)

• Un 45% de la mortalidad en menores de 5 años es por desnutrición.
  • Emaciados: 52 millones
  • Emaciación grave: 17 millones
  • Retraso del crecimiento: 155 millones
  • Sobrepeso y obesos: 41 millones
• Existe un Decenio de las Naciones Unidas de acción sobre la nutrición (2016-2025).

Estrategia (Ciclo vicioso)

• Muestra un círculo vicioso donde la desnutrición materna afecta al recién nacido y al niño, que luego se convierte en un adulto desnutrido y repite el ciclo.
• Datos de tiempo de embarazo y desarrollo infantil.

Velocidad de crecimiento

• Los primeros años son de rápido crecimiento, dependiente de la nutrición.
• En la etapa escolar, la velocidad de crecimiento disminuye, dependiente de la hormona de crecimiento.
• La pubertad es una etapa de empuje puberal dependiente de las hormonas sexuales y la hormona del crecimiento.

Causas de la desnutrición infantil

• Primaria o alimentaria: Ingesta insuficiente de nutrientes, o desequilibrio en la alimentación. Incluye la desnutrición oculta.

• Secundaria: Interferencias en la ingestión, absorción, transporte o utilización de nutrientes (gasto metabólico excesivo).

• Mixta: Combinación de factores alimentarios con alguna enfermedad.

Desnutrición: círculo vicioso

• El círculo vicioso de la malnutrición está determinado principalmente por los requerimientos aumentados y la disminución del apetito y, a su vez, por la infección.

Evolución e intensidad de la desnutrición infantil

• Riesgo leve: Desnutrición aguda (déficit de calorías).

• Riesgo moderado: Desnutrición crónica (déficit de proteínas, como el kwashiorkor).

• Riesgo grave: Desnutrición aguda y crónica (déficit calórico/proteico, como el marasmo).

Marasmo (fisiopatología)

• Déficit preponderante de calorías, afecta el crecimiento.
• P/E y P/T bajos.
• Consume tejido adiposo y proteínas viscerales para energía.
• Inicio en la etapa fetal y primer año de vida, relacionado con destete temprano.
• Características físicas: delgadez, emaciación, cabeza grande, piel arrugada, abdomen plano y mucosas rojas.
• Síntomas: llanto débil, irritabilidad, aumento de mortalidad.

Kwashiorkor (fisiopatología)

• Desnutrición con predominio proteico.
• Inicio después del segundo año de vida, relacionado con destete tardío.
• Se conserva el tejido adiposo, por lo que el aporte calórico es normal.
• P/E bajo, T/E variable.
• Compromiso muscular moderado.
• Características: llanto indiferente, monotono, edematoso, cara de luna llena, abdomen distendido, hepatomegalia, dermatitis con cabello hipopigmentado y en parches.
• Mortalidad menor que en el marasmo.

Evaluación del estado nutricional

• Historia clínica: Anamnesis (datos perinatales, enfermedades infecciosas, consumo de alcohol y drogas, y aspectos socioeconómicos). Datos de alimentación incluyendo la calidad y cantidad de la comida y hábitos.
• Historia nutricional y dietaria: Hábitos, alimentación complementaria, frecuencia y otros datos.
• Examen físico: General: edemas, disminución del TCS. Pelo: pérdida del brillo. Piel y mucosas: descamación, eritema, petequias, hematomas y palidez. Uñas: alteraciones en la forma. Ojos: sequedad de córnea, queratomalacia. Boca, mucosas, lengua, Dientes. Sistema ósteo-muscular. Sistema neurológico. Hígado.
• Antropometría: Medición del peso, talla, perímetro braquial, índice de masa corporal para evaluar la masa corporal en relación con la estatura.
• Laboratorio: Proteínas plasmáticas (albúmina), anemia, leucocitos y complemento (infecciones). Enzimas digestivas (mala absorción). Cortisol e insulina (poca masa muscular), TSH, Urea y creatinina. Ionograma, Ca, fósforo, Mg, PCR y cultivos.

Patrones de referencia

• Curvas OMS (2006) para lactantes y niños hasta 5 años, y OMS y NCHS para mayores.
• Peso/edad: refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica.
• Talla/edad: refleja la historia nutricional y salud.
• Peso/talla: refleja el peso alcanzado para la talla del niño, y representa la masa corporal (IMC).

Clasificación clínica de Gómez (P/E)

• Grado I (riesgo): Déficit ponderal del 10-24% del peso para la edad.
• Grado II: Déficit ponderal del 25-39% del peso para la edad.
• Grado III: Déficit ponderal del 40% o más del peso para la edad.

Puntos de corte (OMS)

• Puntos de corte a utilizar para monitorizar el estado nutricional (-2DS).
• Tabla con valores para menores de dos años (peso para la edad (P/E)), y para mayores de dos años (peso por talla (P/T) y talla para la edad (T/E)). Valores en centilos para la clasificación.

Diagnóstico nutricional

• Definición de valores de puntaje Z para diferentes diagnósticos nutricionales (P/E y T/E.)

Percentiles por edad

• Ilustración de percentiles en relación a la edad según el índice de masa corporal, para hombres, ilustrando los diferentes estados nutricionales.

Tipos y características de la desnutrición

• Desnutrición crónica:

  • Retraso en el crecimiento.
  • Deficiencia prolongada de nutrientes.
  • Puede comenzar antes del nacimiento.

• Desnutrición aguda moderada:

  • Peso menor al correspondiente a su estatura, según el perímetro del brazo.
  • Requiere tratamiento inmediato para evitar complicaciones.

• Desnutrición aguda grave o severa:

  • Peso muy por debajo del estándar para su estatura, perímetro del brazo.
  • Requiere atención médica urgente (alto riesgo de mortalidad).

Evaluación del EN: Laboratorio

• Proteínas plasmáticas (albúmina)
• Anemia
• Leucocitos y complemento
• Enzimas digestivas
• Cortisol e insulina
• TSH
• Urea y creatinina
• Ionograma (Ca+, fósforo, Mg+)
• PCR y cultivos

Síndrome de realimentación

• Conjunto de alteraciones metabólicas después de una rápida reintroducción de soporte nutricional (oral, entérica, parenteral) en pacientes con desnutrición.
• Requiere de un manejo terapéutico gradual y con monitoreo de electrolitos.

Manejo terapéutico

• Monitoreo de electrolitos (sodio, potasio, fósforo y calcio) antes de iniciar la realimentación.
• Comienzo de la realimentación con un bajo aporte calórico, incrementándolo progresivamente.
• Monitoreo constante de los signos y síntomas de complicaciones.
• Asesoría profesional de un nutricionista para la recuperación nutricional con dieta personalizada.

Comprensión de la coexistencia

• Los retrasos crónicos del crecimiento, la desnutrición oculta y la obesidad pueden coexistir en la misma persona, familia o región.

Beneficios de una nutrición fetal e infantil óptima

• Reduce la morbilidad y mortalidad en la infancia.
• Favorece el desarrollo cognitivo, motor y socioemocional.
• Mejora el rendimiento escolar y el aprendizaje.
• Mejora la estatura en la adultez y disminuye los casos de ECNT.
• Incrementa la productividad y capacidad laboral.
• Se necesita de programas de intervención específicos a nivel nacional.