Malformaciones Craneofaciales y Organogénesis Dentaria

Malformaciones Craneofaciales

• El labio leporino es una malformación donde falta la fusión entre los procesos nasales medio y maxilar, pudiendo ser unilateral o bilateral.
• El paladar hendido ocurre por la falta de fusión de los procesos maxilares y a veces se asocia al labio leporino o afecta sólo la úvula.
• La hendidura facial oblicua se da por la falta de fusión entre los procesos maxilares y el proceso nasal lateral/externo, dejando expuesto el conducto nasolagrimal y requiriendo cirugía compleja.
• El síndrome de Eagle está relacionado con un hiperdesarrollo del segundo arco faríngeo, causando un crecimiento excesivo de la apófisis estiloides, lo que conlleva cefaleas y dolor mandibular entre otros síntomas.

Organogénesis Dentaria

• Los procesos embrionarios muestran de fuera a dentro: ectodermo, mesodermo y endodermo.
• El mesodermo avanzado pasa a llamarse mesénquima.
• El estomodeo es una invaginación del ectodermo que casi contacta con la parte anterior del tubo digestivo, separados por la membrana bucofaríngea, que se rompe entre la 4ª y 5ª semana de vida intrauterina.
• Alrededor de la 5ª semana, las células epiteliales ectodérmicas dan lugar a la lámina dental, el primer indicio del desarrollo dental.
• La lámina dental maxilar se desarrolla antes que la lámina dental mandibular.
• Las futuras encías se forman alrededor de las láminas dentales, llamadas rodetes gingivales.
• En la 6ª semana, células de la cresta neural migran al estomodeo y se localizan en el mesénquima, transformándose en células ectomesenquimatosas.

Etapas de la Odontogénesis

• A partir de la 6ª semana, el ectodermo pasa por cuatro fases de desarrollo, cada una durando aproximadamente una semana.
• Las fases se dividen en: yema dental (8ª semana), casquete (10ª semana), campana (12ª semana) y folículo dental (a partir de la 12ª semana, etapa fetal).

Fase de Yema Dental (8ª Semana)

• Se caracteriza por una proliferación activa de células epiteliales ectodérmicas.
• Las células ectomesenquimatosas se condensan alrededor de la yema.
• Ocurre una invaginación del ectodermo en el mesénquima subyacente, formando 20 invaginaciones en total, 10 por cada maxilar para los dientes temporales.

Fase de Casquete (10ª Semana)

• La proliferación celular epitelial es más intensa en los bordes laterales de la yema, dándole una forma de casco.
• Las células ectomesenquimatosas se agrupan en la concavidad del casco.
• El mesénquima local forma el saco dental, una estructura fibrosa alrededor del casco.
• El germen dentario está formado por el órgano dentario, la papila dental y el saco dental.
• La estructura epitelial se conoce como órgano dentario.
• Las células ectomesenquimatosas forman la papila dental.
• El mesénquima local se convierte en el saco dental.
• El órgano dentario dará lugar al esmalte.
• La papila dental formará la dentina y la pulpa.
• El saco dental es el precursor de los tejidos de soporte(ligamento periodontal, cemento y hueso).
• En esta fase, las células epiteliales se especializan, diferenciándose en:
  • Células esféricas en el interior del casco que pasan a llamarse epitelio interno (epitelio adamantino interno).
  • Células cuboides en la periferia del casco que se mantienen como epitelio externo.
  • Células en el interior que producen mucopolisacáridos, comprimiendo el citoplasma y creando el retículo estrellado, rico en azúcares y con funciones energéticas y mecánicas.
• La unión entre el epitelio interno y el externo se llama curva cervical.
• Las yemas de los dientes permanentes se desarrollan durante el período fetal, a partir de la semana 12.

Fase de Campana (12ª Semana)

• Se hace más evidente la proliferación celular en la curva cervical.
• El epitelio interno define la forma del diente.
• El epitelio interno induce a las células periféricas de la papila a diferenciarse en odontoblastos, lo cual es una interacción epitelio-mesenquimatosa.
• Los odontoblastos producen predentina, que es dentina no mineralizada, hacia dentro.
• La predentina induce a las células del epitelio interno a transformarse en ameloblastos.
• Los ameloblastos forman el esmalte hacia fuera.

Fase de Folículo Dental (Más de 12ª Semana)

• Se divide en dos fases: la formación de tejidos mineralizados y la formación de la matriz orgánica con depósito de sales minerales de fosfato y calcio.
• Simplificando, se puede dividir en: formación de la corona y formación de la raíz.
• Los odontoblastos fabrican capas de dentina concéntricamente, formando la cámara pulpar.
• Las células ectomesenquimatosas se transforman en vasos sanguíneos (pulpa dental).
• Los ameloblastos fabrican capas de esmalte excéntricamente.
• En la curva cervical, células fusionan el epitelio interno y externo, formando la vaina radicular de Hertwig.
• Esta vaina induce a las células ectomesénquimatosas a transformarse en odontoblastos radiculares y a producir dentina radicular.
• Las células de la vaina radicular, al no tener vascularización, se reabsorben.
• La dentina radicular induce el mesénquima a diferenciarse en:
  • Cementoblastos (fabrican cemento).
  • Fibroblastos (fabrican ligamento periodontal).
  • Osteoblastos (fabrican hueso alveolar).
• Los restos de la vaina que no se reabsorbenpersisten y se conocen como restos epiteliales de Malassez, presentes en quistes radiculares o como perlas del esmalte en la superficie del cemento.

Erupción Dentaria

• Se divide en tres fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y posteruptiva/eruptiva funcional.

• Estas fases solo se pueden apreciar radiológicamente cuando se están mineralizando.

• Preeruptiva: movimientos del germen dentario para adaptarse al crecimiento de los maxilares, desplazándose a su ubicación.

• Eruptiva prefuncional: fase desde la formación radicular hasta el contacto de la pieza con su antagonista (emergencia dentaria).

• Posteruptiva/Eruptiva Funcional: compensa el desgaste dental mediante movimientos oclusomesiales, manteniendo el contacto con los antagonistas.

• El reemplazo dentario implica que, al emerger la pieza dental, una capa de epitelio persiste como cutícula dental, en la que están los ameloblastos, y donde este esmalte no se puede reparar.

• Las yemas de los dientes permanentes se sitúan lingualmente a los dientes temporales.

• Las yemas de la mayoría de los dientes se forman intrauterinamente.

• Las yemas temporales sirven de guía eruptiva para los dientes permanentes.

• La erupción implica la reabsorción del hueso alveolar y la raíz del diente temporal por osteoclastos, en un proceso llamado rizólisis.

Anomalías Dentarias

• Número: anodoncia (ausencia total), hiperodoncia (exceso), hipodoncia (defecto).
• Tamaño: macrodoncia (grande), microdoncia (pequeño).
• Posición: diente ectópico (fuera de lugar).
• Erupción: retenido, precoz, tardío.
• Forma: conoide, geminación (fusión de dos coronas), fusión (unión de dos gérmenes).
• Estructura: hipoplasia, amelogénesis o dentinogénesis imperfecta.
• Dens Indente: diente dentro de otro diente.
• Mesiode: diente central en mitad de los incisivos centrales.

Terminología y Nomenclatura Dentales

• Mandibular: arcada inferior.
• Maxilar: arcada superior.
• Dentición primaria/temporal/decidua: 20 dientes.
• Dentición permanente/definitiva: 32 dientes.