Malformaciones Craneofaciales y Organogénesis Dentaria

Malformaciones

• El labio leporino puede ser unilateral o bilateral, y se debe a la falta de fusión entre los procesos nasales medio y maxilar.
• El paladar hendido se debe a la falta de fusión entre los procesos maxilares, pudiendo presentarse aisladamente o asociado al labio leporino, o afectar solo la úvula.
• La hendidura facial oblicua es causada por la falta de fusión entre los procesos maxilares y el proceso nasal lateral/externo, dejando expuesto el conducto nasolacrimal y requiriendo cirugías complejas.
• El síndrome de Eagle se origina por un hiperdesarrollo del segundo arco faríngeo, resultando en un crecimiento excesivo de la apófisis estiloides y provocando cefaleas y dolores mandibulares.

Organogénesis Dentaria

• Entre las semanas 4 y 6 del desarrollo embrionario, se identifican tres capas desde el exterior hacia el interior: ectodermo, mesodermo y endodermo.
• El mesodermo, en etapas avanzadas, se denomina mesénquima.
• El estomodeo es una invaginación del ectodermo que casi contacta con la parte anterior del tubo digestivo, separados por la membrana bucofaríngea.
• La membrana bucofaríngea se rompe entre la 4ª y 5ª semana de vida intrauterina, conectando el estomodeo con el tracto digestivo.
• La orofaringe tiene origen endodérmico, ya que el estomodeo está revestido de ectodermo, mientras que el tracto digestivo es de origen endodérmico.
• Alrededor del final de la 5ª semana, se desarrollan células epiteliales ectodérmicas llamadas lámina dental, que es el primer indicio de la presencia dental.
• La lámina dental maxilar se desarrolla antes que la lámina dental mandibular.
• Rodeando las láminas dentales se encuentran los rodetes gingivales, que darán lugar a las encías.
• En la 6ª semana, células de la cresta neural migran al estomodeo y se sitúan en el mesénquima, convirtiéndose en células ectomesenquimatosas.

Etapas de la Odontogénesis

• A partir de la 6ª semana de desarrollo ectodérmico, se distinguen 4 fases, cada una con una duración aproximada de una semana:
• Fase de yema dental (8ª semana)
• Fase de casquete (10ª semana)
• Fase de campana (12ª semana)
• Fase de folículo dental (a partir de la 12ª semana, en etapa fetal).

Fase de Yema Dental

• Ocurre en la 8ª semana, presenta un aspecto ondulado, y se caracteriza por una proliferación activa de células epiteliales ectodérmicas.
• Las células ectomesenquimatosas se condensan alrededor de cada yema, y el ectodermo se invagina en el mesénquima subyacente.
• Se forman un total de 20 invaginaciones, 10 en cada maxilar, correspondientes a los dientes temporales.

Fase de Casquete

• Sucede en la 10ª semana, con forma similar a un casco, debido a la proliferación celular epitelial más activa en los bordes laterales de la yema.
• Las células ectomesenquimatosas se agrupan en la concavidad del casquete.
• El mesénquima local forma una estructura fibrosa alrededor del casco, creando el saco dental.
• En esta fase se forman las siguientes estructuras:
• El órgano dentario (estructura epitelial)
• La papila dental (células ectomesenquimatosas)
• El saco dental (mesénquima local), los cuales en conjunto forman el germen dentario.
• Estas tres estructuras dan origen a los tejidos de soporte de los dientes:
• El órgano dentario da lugar al esmalte.
• La papila dental origina la dentina y la pulpa.
• El saco dental forma los tejidos de soporte, como el ligamento periodontal, cemento y hueso.
• Durante la histodiferenciación en esta fase, las células epiteliales del órgano dentario se especializan:
• Las células internas se diferencian en células esféricas, formando el epitelio interno (o epitelio adamantino interno).
• Las células periféricas permanecen como células cuboides, constituyendo el epitelio externo.
• Las células interiores producen mucopolisacáridos, comprimiendo el citoplasma y volviendo la estructura estrellada, formando el retículo estrellado, rico en azúcares con funciones energéticas y mecánicas.
• La unión entre el epitelio interno y externo forma la curva cervical.
• En esta etapa también se observa la yema dental permanente en desarrollo, aunque no antes de la 12ª semana (periodo fetal).
• El germen dentario se compone del órgano dentario, la papila dental y el saco dental.

Fase de Campana

• Ocurre en la 12ª semana, y se caracteriza por una mayor proliferación de células en la curva cervical, donde el epitelio interno define la forma del diente.
• El epitelio interno induce a las células periféricas de la papila a diferenciarse en odontoblastos, iniciando la interacción epitelio-mesenquimatosa.
• Los odontoblastos producen predentina (dentina no mineralizada) hacia dentro, que a su vez induce a las células del epitelio interno a transformarse en ameloblastos, los cuales fabrican esmalte hacia fuera.
• Los ameloblastos fabrican esmalte, y los odontoblastos dentina

Fase de Folículo Dental

• Se desarrolla a partir de la 12ª semana, puede dividirse en dos fases principales:
• Formación de tejidos mineralizados (amelogénesis, odontogénesis y cementogénesis)
• Formación de matriz orgánica y depósito de sales minerales (cristales de fosfato y calcio).
• Se puede simplificar en:
• Formación de la corona:
• Los odontoblastos fabrican capas de dentina de manera concéntrica, conformando la futura cámara pulpar.
• Las células ectomesénquimatosas se transforman en vasos sanguíneos (pulpa dental).
• Los ameloblastos fabrican capas de esmalte de manera excéntrica.
• Formación de la raíz:
• Células en la curva cervical fusionan el epitelio interno y externo, formando la vaina radicular de Hertwig (tejido ectodérmico).
• Esta vaina induce células ectomesénquimatosas a diferenciarse en odontoblastos radiculares y producir dentina radicular.
• Al formarse la dentina radicular, las células de la vaina se reabsorben por falta de vascularización.
• Esta capa de dentina radicular induce al mesénquima del saco dental a diferenciarse en:
• Cementoblastos, que fabrican cemento.
• Fibroblastos, que fabrican el ligamento periodontal.
• Osteoblastos, que fabrican hueso alveolar.
• Los restos de la vaina no reabsorbida forman los restos epiteliales de Malassez, que pueden encontrarse en quistes radiculares o perlas del esmalte en la superficie del cemento.
• La vaina radicular de Hertwig es la unión entre el epitelio interno y externo del órgano dentario.
• Los odontoblastos radiculares NO son inducidos por las células del epitelio interno, sino por la vaina de Hertwig.
• El ligamento periodontal, cemento, y hueso alveolar provienen del saco dental, mientras que la dentina proviene de la papila dental y el esmalte del órgano dental.

Erupción Dentaria

• Dividida en tres fases:
• Preeruptiva: Movimientos del germen dentario para adaptarse al crecimiento maxilar.
• Eruptiva prefuncional: Desde la formación radicular hasta el contacto con el antagonista, proceso llamado emergencia dentaria.
• Posteruptiva/eruptiva funcional: Desde el contacto con el antagonista hasta la pérdida del diente, compensando el desgaste dentario.
• Los tejidos solo se aprecian radiológicamente cuando se mineralizan.

Reemplazo Dentario

• Cuando el diente erupciona, queda una capa de epitelio llamada cutícula dental, siendo el último remanente del órgano dentario.
• Este esmalte no se puede reparar.
• Las yemas de los dientes permanentes se localizan en la zona lingual de los dientes temporales.
• Las yemas de casi todos los dientes permanentes se forman en la vida intrauterina y se desarrollan en diferentes etapas.
• Todas las yemas dentarias temporales se desarrollan intrauterinamente y sirven de guía eruptiva a las piezas permanentes.
• Los osteoclastos reabsorben el hueso alveolar y la raíz del diente temporal durante la erupción, proceso llamado rizólisis.
• Las fases de yema dental, casquete y campana no son visibles radiográficamente, solo a nivel histológico, y solo se pueden ver radiográficamente en la fase de folículo una vez calcificados los tejidos duros.

Anomalías Dentarias

• Número:
• Anodoncia: Ausencia total de dientes por falta de desarrollo de las láminas dentales.
• Hiperodoncia: Mayor número de dientes.
• Hipodoncia: Menor número de dientes.
• Tamaño:
• Macrodoncia: Diente más grande de lo normal.
• Microdoncia: Diente más pequeño de lo normal.
• Posición:
• Diente ectópico: Desarrollo de un diente en una posición atípica.
• Erupción:
• Retención, erupción precoz o tardía.
• Forma:
• Conoide, geminación (dos coronas fusionadas compartiendo una raíz), fusión (unión de dos gérmenes dentales).
• Estructura:
• Hipoplasia, amelogénesis y dentinogénesis imperfecta (mala formación de la matriz dura).
• Dens in dente:
• El epitelio interno se invagina sobre la papila dental.
• Mesiodens:
• Diente supernumerario en la línea media de los incisivos centrales, combinando varias anomalías.

Terminología y Nomenclatura Dentales

• La fase de folículo comienza con la mineralización de los tejidos y se puede observar radiográficamente.
• Mandibular: Referente a la arcada inferior.
• Maxilar: Referente a la arcada superior.
• Dentición primaria, temporal o decidua: 20 dientes.
• Dentición permanente: 32 dientes.