Maladie de Crohn : Définition et Épidémiologie

Définition et Épidémiologie

• La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique qui peut toucher tous les segments du tube digestif.
• La maladie affecte souvent l'iléon terminal et/ou le côlon, ainsi que l'anus et la région péri-anale.
• En France, 1 habitant sur 1000 est atteint de la maladie de Crohn.
• La maladie est légèrement plus fréquente chez les femmes.
• Il y a 5 à 10 nouveaux cas par 100 000 habitants par an, avec une fréquence en augmentation.
• Le pic de fréquence est observé chez les adultes jeunes (20-30 ans), mais la maladie peut survenir à tout âge.

Physiopathologie

• La maladie de Crohn est liée à une susceptibilité génétique sans être héréditaire.
• Plusieurs anomalies génétiques sont associées à la maladie, mais aucune n'est spécifique à tous les patients.
• Les facteurs favorisants incluent le tabagisme actif et les anomalies du microbiote intestinal.
• L'interaction entre la susceptibilité génétique et les facteurs environnementaux conduit à une activation anormale et chronique de la réponse inflammatoire et immunitaire de la muqueuse intestinale.

Présentation Clinique

• Les symptômes principaux incluent la diarrhée chronique (> 4 semaines) avec glaires, ainsi que des douleurs abdominales.
• Les autres symptômes incluent l'amaigrissement, les fissures ou les fistules anales, les symptômes extra-digestifs tels que les arthralgies, l'érythème noueux, les aphtes et les uvéites répétées.

Stratégie Diagnostique

• Les anomalies biologiques incluent un syndrome inflammatoire (VS, CRP, thrombocytose, calprotectine fécale) et des signes de malabsorption (carence en fer, hypoalbuminémie, hypocalcémie, carence en vitamine B12).
• Les examens endoscopiques incluent l'iléo-coloscopie avec prélèvements pour analyse histologique.
• Les lésions typiques incluent les zones érythémateuses, les ulcérations et les pseudopolypes cicatriciels.

Diagnostic Différentiel

• Le diagnostic différentiel inclut la diarrhée infectieuse, la tuberculose iléo-caecale, la colite inclassée et la pancolite de MC et RCH.

Évolution et Traitement

• L'évolution de la maladie inclut des poussées entrecoupées de rémissions plus ou moins longues, ainsi que des formes chroniques actives avec des phases d'exacerbation.
• Les complications incluent les occlusions, les fistules, les abcès et les perforations.
• La maladie est associée à un sur-risque de cancer colorectal et d'adénocarcinome de l'intestin grêle.

Traitement Médical

• L'induction de la rémission est réalisée avec des glucocorticoïdes par voie orale (prednisone/prednisolone) et une supplémentation vitamino-calcique.
• Le maintien de la rémission est réalisé avec des immunosuppresseurs tels que l'azathioprine (Imurel) ou la 6-mercaptopurine (Purinéthol).

Définition et Épidémiologie

• La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique qui peut toucher tous les segments du tube digestif.
• La maladie affecte souvent l'iléon terminal et/ou le côlon, ainsi que l'anus et la région péri-anale.
• En France, 1 habitant sur 1000 est atteint de la maladie de Crohn.
• La maladie est légèrement plus fréquente chez les femmes.
• Il y a 5 à 10 nouveaux cas par 100 000 habitants par an, avec une fréquence en augmentation.
• Le pic de fréquence est observé chez les adultes jeunes (20-30 ans), mais la maladie peut survenir à tout âge.

Physiopathologie

• La maladie de Crohn est liée à une susceptibilité génétique sans être héréditaire.
• Plusieurs anomalies génétiques sont associées à la maladie, mais aucune n'est spécifique à tous les patients.
• Les facteurs favorisants incluent le tabagisme actif et les anomalies du microbiote intestinal.
• L'interaction entre la susceptibilité génétique et les facteurs environnementaux conduit à une activation anormale et chronique de la réponse inflammatoire et immunitaire de la muqueuse intestinale.

Présentation Clinique

• Les symptômes principaux incluent la diarrhée chronique (> 4 semaines) avec glaires, ainsi que des douleurs abdominales.
• Les autres symptômes incluent l'amaigrissement, les fissures ou les fistules anales, les symptômes extra-digestifs tels que les arthralgies, l'érythème noueux, les aphtes et les uvéites répétées.

Stratégie Diagnostique

• Les anomalies biologiques incluent un syndrome inflammatoire (VS, CRP, thrombocytose, calprotectine fécale) et des signes de malabsorption (carence en fer, hypoalbuminémie, hypocalcémie, carence en vitamine B12).
• Les examens endoscopiques incluent l'iléo-coloscopie avec prélèvements pour analyse histologique.
• Les lésions typiques incluent les zones érythémateuses, les ulcérations et les pseudopolypes cicatriciels.

Diagnostic Différentiel

• Le diagnostic différentiel inclut la diarrhée infectieuse, la tuberculose iléo-caecale, la colite inclassée et la pancolite de MC et RCH.

Évolution et Traitement

• L'évolution de la maladie inclut des poussées entrecoupées de rémissions plus ou moins longues, ainsi que des formes chroniques actives avec des phases d'exacerbation.
• Les complications incluent les occlusions, les fistules, les abcès et les perforations.
• La maladie est associée à un sur-risque de cancer colorectal et d'adénocarcinome de l'intestin grêle.

Traitement Médical

• L'induction de la rémission est réalisée avec des glucocorticoïdes par voie orale (prednisone/prednisolone) et une supplémentation vitamino-calcique.
• Le maintien de la rémission est réalisé avec des immunosuppresseurs tels que l'azathioprine (Imurel) ou la 6-mercaptopurine (Purinéthol).