ماهي المداواة اللبية؟

مداواة اللبية 1: الأدوات المستخدمة في المعالجة اللبية

• المحاضرة الأولى تناقش الأدوات المستخدمة في المعالجة اللبية.
• تم إعداد المحاضرة من قبل قسم الدكتور باسم سليم لطلاب السنة الرابعة في الفصل الأول بكلية طب الأسنان بجامعة تشرين في عام 2024.

مقدمة عن المداواة اللبية

• المداواة اللبية تتطلب إزالة النخر واستئصال اللب الملتهب لأن التهابه لا يمكن أن يتعافى بشكل كامل.
• يجب تنظيف الأقنية الجذرية من البقايا العضوية والنسيجية.
• يجب ملء مكان اللب بمادة كتيمة ووضع ترميم نهائي للسن.
• فتح الحجرة اللبية أولاً ضروري لتبين مداخل الأقنية والدخول إليها دون ثقب السن.
• تختلف الحفرة اللازمة لفتح حجرة اللب باختلاف السن وشكله التشريحي، وهو موضوع المحاضرة الحالي.

حفرة الدخول للأسنان العلوية

• الثنية: يبزغ بين 7-8 سنوات، ويكتمل عند 10 سنوات، وشكل فوهة الدخول مثلثي، والطول الوسطي 22.5 ملم.
• الرباعية: تبزغ بين 8-9 سنوات، وتكتمل عند 11 سنة، وشكل فوهة الدخول مثلثي، والطول الوسطي 22 ملم.
• الناب: يبزغ بين 10-12 سنة، ويكتمل بين 13-15 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي قطره الأعظمي 26.5 ملم بالاتجاه القاطع اللثوي.
• الضاحك الأول: يبزغ بين 10-11 سنة، ويكتمل بين 12-13 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي قطره الأعظمي 20.6 ملم بالاتجاه الدهليزي الحنكي.
• الضاحك الثاني: يبزغ بين 10-12 سنة، ويكتمل بين 12-14 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي قطره الأعظمي 21.5 ملم بالاتجاه الدهليزي الحنكي.
• الرحى الأولى: تبزغ بين 6-7 سنة، وتكتمل بين 9-10 سنة، وشكل فوهة الدخول شبه منحرف الضلع الكبير بالاتجاه الدهليزي والصغير بالاتجاه الحنكي، والطول الوسطي 20.8 ملم.
• الرحى الثانية: تبزغ بين 11-13 سنة، وتكتمل بين 14-16 سنة، وشكل فوهة الدخول شبه منحرف الضلع الكبير بالاتجاه الدهليزي والصغير بالاتجاه الحنكي، والطول الوسطي 20 ملم.
• الرحى الثالثة: تبزغ بين 17-22 سنة، وتكتمل بين 18-25 سنة، والطول الوسطي 17 ملم.

حفرة الدخول للأسنان السفلية

• الثنية والرباعية: تبزغ بين 6-8 سنة، وتكتمل بين 9-10 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي متطاول بالاتجاه اللثوي القاطع، والطول الوسطي 20.7 ملم.
• الناب: يبزغ بين 9-10 سنة، ويكتمل عند 13 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي متطاول بالاتجاه اللثوي القاطع، والطول الوسطي 25.6 ملم.
• الضاحك الأول: يبزغ بين 10-12 سنة، ويكتمل بين 12-13 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي قريب من الدائري، والطول الوسطي 21.6 ملم.
• الضاحك الثاني: يبزغ بين 11-12 سنة، ويكتمل بين 13-14 سنة، وشكل فوهة الدخول بيضوي قطره الكبير بالاتجاه الدهليزي اللساني، والطول الوسطي 22.3 ملم.
• الرحى الأولى: تبزغ عند 6 سنوات، وتكتمل بين 9-10 سنوات، وشكل فوهة الدخول شبه منحرف قاعدته الكبرى أنسية والصغرى وحشية، والطول الوسطي 21 ملم.
• الرحى الثانية: تبزغ بين 11-13 سنة، وتكتمل بين 14-15 سنة، وشكل فوهة الدخول شبه منحرف قاعدته الكبرى أنسية والصغرى وحشية، والطول الوسطي 19.8 ملم.
• الرحى الثالثة: تبزغ بين 17-21 سنة، وتكتمل بين 18-25 سنة، والطول الوسطي 18.5 ملم.

الأدوات المطلوبة لتحضير فوهة الدخول

• تتضمن الأدوات قبضة التوربين وقبضة الميكروتور.
• سنابل كاربيد كروية: تستخدم لإزالة النخور وإعطاء الشكل الأولي لحفرة الدخول، وأيضًا لاختراق سقف الحجرة اللبية وإزالة هذا السقف (المقاسات 2، 4، 6).
• سنابل مخروطية كاربيدية وماسية تستخدم لإزالة امتدادات الجدران المحورية، وتوسيع الجدران المحورية للحجرة اللبية وتوجيهها (مع نهاية غير قاطعة).
• سنابل ماسية مدورة تستخدم لتهيئة المدخل في التيجان الخزفية أو الخزفية المعدنية (المقاسات 2، 4).
• سنابل ذات حبيبات ماسية صغيرة دقيقة ومتوسطة للحشوات المصبوبة والتيجان الزركونيوم.
• سنبلة قاطعة للمعدن (Transmetal Bur) تستخدم في الأسنان التي تحتوي تيجان معدنية أو معدنية كاملة، أو ترميمات أملغم مع وجوه خزفية.
• سنابل Gates-Glidden تستخدم لتوسيع الجزء التاجي من القناة وتأمين مدخل مستقيم للأدوات أثناء التحضير.
• المسبر السني رقم 17 يستخدم للتأكد من الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية، خاصة في منطقة القرون اللبية.
• المجرفة اللبية والقرن اللبي.

خطوات تحضير حفرة الدخول

• إزالة النخور والترميمات الدائمة الموجودة على تاج السن لتوضيح الرؤية أثناء التحضير.
• في حالة السن السليم يتم تحديد منتصف السطح اللساني للأسنان الأمامية، ويتم الدخول بسنبلة مدورة الرأس لإعطاء الشكل الأولي لحفرة الدخول.
• يتم تعديل زاوية دخول السنبلة لتصبح موازية لمحور السن الطولي لتجنب ثقب محور السن، والاستمرار حتى اختراق سقف الحجرة اللبية.
• يجب إزالة السقف كاملاً وليس فقط اختراقه، وذلك بسحب السنبلة تحت الجزء المتبقي من السقف لإزالته بشكل كامل.
• يجب تحديد الطول المناسب مسبقاً باستخدام صورة شعاعية لتجنب تجاوز سقف الحجرة أثناء التحضير.
• يجب إزالة النسج الموجودة داخل القناة وشيل بقايا التحضير بعمل إرواء غزير بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم. ويجب الانتباه إلى إزالة الزوائد والبروزات العاجية لتأمين مسار مستقيم للأدوات المستخدمة.
• بعد إزالة الكتف اللساني وتوسيع الفوهة، يتم التأكد من تحقيق ممر أو مدخل مستقيم إلى الأقنية، بحيث تصل الأداة إلى الثقبة أو الانحناء الأولي للقناة دون أن تنحني ضمن القناة.
• يتم التأكد من الإزالة الكاملة لسقف الحجرة عن طريق تمرير المسبر على الجدران من الناحية الذروية باتجاه سطح السن، وفي حال علق المسبر فهذا يدل على وجود بقايا يجب إزالتها.
• يتم إدخال ابرة شائكة قطرها اصغر من قطر القناة، بعد ان يتم فتح الحجرة اللبية وازالة سقفها بشكل كامل، تدخل الابرة وهي تمس أحد جدران القناة وتدار ضمن القناة مما يؤدّي لقطع اللب الجذري .
• يتبع ذلك بارواء غزير بمحم.لول هيبوكلوريت الصوديوم

تحضير حفرة الدخول للأسنان الخلفية

• يجب القيام بازالة النخور والترميمات الدائمة وتهيئة الشكل الأولي لمحيط حفرة الدخول.
• الضواحك العلوية: تكون نقطة البدء في تحضير المدخل في منتصف الميزاب المركزي بين ذروتي الحدبتين.
• الضواحك السفلية: تكون نقطة البداية في ثلث طول المنحدر اللساني للحدبة الدهليزية وعلى الخط الواصل بين ذروة الحدبة الدهليزية والميزاب اللساني بين الحديتين اللسانيتين.
• الأرحاء: من أجل تعيين نقطة الدخول في الأرحاء يتم رسم حدود أنسية وحشية وهمية، ونقطة البداية تقع على الميزاب المركزي في منتصف المسافة بين الخطين الأنسي والوحشي.
• يتم اختراق الميناء والدخول بالعاج لعمق حوالي 1 ملم باستخدام سنبلة مدورة الرأس (بقياس 2 للضواحك و 4 للأرحاء)
• ويمكن استخدام السنبلة الشاقة المخروطية وتوضع بدلا من المدورة الرأس، بشكل متعامد مع مستوي الاطباق لتهيئة الشكل الأولي للمدخل

ازالة كاملة لسقف الحجرة اللبية

• يتم ازالة كاملة لسقف الحجرة اللبية بالاضافة الى القرون اللبية باستعمال السنابل مدورة الرأس أو السنابل ذات النهاية غير القاطعة سواء الماسية أم الكاربيدية .
• الهدف الأساسي جعل زوايا حفرة الدخول تؤدي مباشرة إلى فوهات الأقنية الجذرية .
• يجب أن تتوضع فوهات الأقنية عند زوايا التحضير النهائي لحفرة الدخول.
• يجب أن تحتوي حفرة الدخول على جميع فوهات الأقنية الجذرية على أرض الحجرة اللبية.
• تتم الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية بالإضافة إلى القرون اللبية باستعمال السنابل ذات النهاية غير القاطعة سواء الماسية أم السنبلة مدورة الرأس، الكاربيدية.
• بعد ازالة الكتف اللسانية وتوسيع فوهة القناة
• يتم التأكد من تحقيق ممر أو مدخل مستقيم إلى الأقنية, بحيث تصل الأداة إلى الثقبة أو الانحناء الأول للقناة دون أن تنحني ضمن القناة*

إزالة الانتفاخات العاجية العنقية وتوسيع مدخل القناة

• تمثل الانتفاخات العاجية العنقية والتضيق التاجي الطبيعي للقناة الجذرية مناطق إعاقة داخلية في الأسنان الخلفية.
• هي عبارة عن تضخم عاجي يتوضع عادة فوق فوهة القناة الجذرية في الأسنان الخلفية ويعيق دخول الأدوات إلى داخل القناة بالشكل الصحيح.
• ניתן להוריד את החומרים האחרים באתרים אחרים
• يوضع رأس السنبلة عند فوهة القناة و يوجه باتجاه التضخم لإزالته
• يتم ازالة التضخم العاجي ، وبواسطة حيث تحرك يتم توسيع مدخل القناة ، ب بحرکة لطيیفة و بضغط جانبي بعيداً عن مفترق الجذور. Gates Glidden.
• يمكن إزالة هذه الانتفاخات باستعمال السنابل ذات النهاية غير العاملة الماسية أو الكاربيدية أو باستعمال سنابل (الشكل ٦ -. Gates Glidden. (۳۲.

الأخطاء أثناء فتح الحجرة اللبية

• الفتح غير الكافي للحجرة اللبية يشمل عدم الإزالة الكاملة لسقف الحجرة اللبية والقرون اللبية.
• تجنب التحضير الزائد لحفرة الدخول.
• بعد فتح الحجرة اللبية وإزالة سقفها بشكل كامل، يجب سبر جميع فوهات الأقنية الجذرية الموجودة باستخدام أدوات لبية صغيرة القياس ثم توسيع جميع مداخل الأقنية الجذرية الموجودة باستعمال سنابل Gates Glidden قبل تحديد الأطوال.

اختبار قصير حول المداواة اللبية أو ما يعرف بسحب العصب، يتضمن أسئلة حول المراحل والضرورة والخطوات بعد استئصال اللب الملتهب. بالإضافة إلى أسئلة حول حفرة الدخول وأهمية فتح الحجرة اللبية بشكل صحيح.