Lombalgies - Actes et Moyens en Thérapie
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Questions and Answers

Quels sont les critères prédictifs pour la traction ?

  • Aucun mouvement ne centralise la douleur sauf la traction (correct)
  • Âge >30 ans (correct)
  • Douleur centrale en flexion
  • Sténose lombaire visible en imagerie

    • La flexion présente de fortes évidences en tant que traitement efficace.

    False

    Quels mouvements sont suggérés dans le traitement de renforcement musculaire ?

  • Exercices d'aérobie (correct)
  • Exercices de stabilisation (correct)
  • Exercices analytiques
  • Exercices de flexion

    • Quel est le principal marqueur de la préférence directionnelle ?

    <p>Centralisation de la douleur</p> Signup and view all the answers

    La méthode de classification des patients lombalgiques a été développée par ______.

    <p>McKenzie</p> Signup and view all the answers

    Les préférences directionnelles des patients sont toujours identiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est privilégié pour identifier un syndrome de dérangement ?

    <p>Douleur mécanique</p> Signup and view all the answers

    Quel mouvement est souvent associé au syndrome de dérangement en flexion ?

    <p>Flexion</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que le contrôle du rachis évalue chez un patient ?

    <p>Mauvais contrôle moteur</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les actes basés sur les limitations fonctionnelles du patient ?

    <p>Réharmonisation musculaire</p> Signup and view all the answers

    La lombalgie est un symptôme et non une affection.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La déformation discale est liée à la souffrance au niveau des disques, appelée _____ .

    <p>sciatalgie</p> Signup and view all the answers

    Quels sont des exemples de Red flags à considérer chez les patients lombalgiques ?

    <p>Incontinence urinaire chronique</p> Signup and view all the answers

    Quelle thérapie est indiquée pour la lombalgie spécifique ?

    <p>Chirurgie décompressive</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la spondylolyse ?

    <p>Rupture de l’isthme vertébral, soit une fracture vertébrale entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs.</p> Signup and view all the answers

    Pour diagnostiquer un spondylolisthésis, on doit voir un glissement de la vertèbre sus-jacente à la spondylolyse, c'est-à-dire _____ .

    <p>lyse bilatérale</p> Signup and view all the answers

    Les douleurs nocturnes mécaniques doivent être considérées comme un Red flag.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Associez les définitions aux termes appropriés.

    <p>Spondylolyse = Rupture de l’isthme vertébral Spondylolisthésis = Glissement de la vertèbre sus-jacente Sténose lombaire = Rétrécissement du canal rachidien Lombo radiculalgie = Douleur due à l’irritation d’une racine nerveuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie la plus fréquente de la lombo radiculalgie ?

    <p>Hernie discale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes possibles d'une radiculalgie?

    <p>Douleur impulsive à la toux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'évolution habituelle d'une hernie discale sans traitement?

    <p>L'évolution est favorable habituellement entre 3-6 mois et l'HD disparaît complètement spontanément dans 90% des cas.</p> Signup and view all the answers

    Le traitement chirurgical est recommandé pour toutes les radiculalgies parésiantes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La prévalence de la lombalgie dans la population active est estimée à _____ %.

    <p>25</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs de risque sont considérés comme peu ou non avérés pour la lombalgie?

    <p>Anomalies rachidiennes congénitales</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que le modèle biopsychosocial en relation avec la lombalgie?

    <p>C'est un modèle qui prend en compte les aspects biologiques, psychologiques et sociaux concernant le patient.</p> Signup and view all the answers

    Le coût total de la lombalgie est estimé à 4,5 milliards d'euros seulement aux Pays-Bas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les lombalgies aiguës sont définies comme celles qui durent moins de _____ semaines.

    <p>3</p> Signup and view all the answers

    Associez les types de traitements avec leur description correcte:

    <p>Médication = Peut être admise dans la prise en charge Chirurgie = Recommandée chez les patients radiculaires si douleur persistante Kiné = Recommandé via techniques passives si traitement actif est effectué par le patient Relaxation = Non recommandée pour la lombalgie</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les recommandations pour un patient sans facteurs psycho-sociaux à risque?

    <p>Exercices réguliers d'auto-mobilisations qui réduisent le dérangement et favorisent le sentiment d'auto-efficacité.</p> Signup and view all the answers

    La douleur lombaire intermittente est généralement un symptôme mécanique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de fractures du rachis se produisant au niveau T10-L2?

    <p>55%</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les objectifs du traitement des traumatismes du rachis?

    <p>Tous les choix ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les traitements pour les lésions stables du rachis cervical?

    <p>Traitement orthopédique avec conservateur et immobilisation extérieure du patient.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion présente des risques de complications neurologiques?

    <p>Lésions instables</p> Signup and view all the answers

    La ______ est la principale zone des fractures du rachis.

    <p>T10-L2</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la région la plus souvent lésée dans le rachis dorsal?

    <p>Dorsale</p> Signup and view all the answers

    Les fractures du rachis dorsal sont toujours accompagnées d'une atteinte médullaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Associez les types de lésions avec leur mécanisme.

    <p>Entorses = Avec compression Luxations = Sans compression Fractures = Avec ou sans compression Fractures-luxations = Avec compression</p> Signup and view all the answers

    Quels soins doivent être pris pendant l'hospitalisation d'un patient avec une lésion du rachis?

    <p>Prévention des complications dues à l'alitement et traitement fonctionnel visant à retrouver l'autonomie.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les voies d'abord pour les lésions des corps vertébraux?

    <p>Voie postérieure</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

    <p>Une spondylarthropathie atteignant surtout le bassin et la colonne vertébrale.</p> Signup and view all the answers

    La voie antérieure est la plus fréquente pour l'abord des lésions vertébrales.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'apparition de la spondylarthrite ankylosante se produit généralement entre ____ et ____ ans.

    <p>15, 30</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes sont associés à la spondylarthrite ankylosante?

    <p>Tous les choix</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs sont impliqués dans la spondylarthrite ankylosante?

    <p>HLA B27, facteurs familiaux, production TNFα.</p> Signup and view all the answers

    La douleur associée à la spondylarthrite ankylosante est généralement améliorée par l'exercice.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelles mesures sont prises en post-opératoire immédiat?

    <p>Tous les choix</p> Signup and view all the answers

    Les auto-mobilisations douces peuvent commencer à partir de ____ semaines.

    <p>3</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les techniques efficaces pour diminuer la douleur cervicale?

    <p>Mobilisations manuelles</p> Signup and view all the answers

    La littérature montre des effets bénéfiques des étirements sur les scalènes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal des exercices de coordination pour les cervicalgies?

    <p>Diminuer les douleurs cervicales et les céphalées.</p> Signup and view all the answers

    La douleur ___ n'a plus vraiment de fonction et n'est plus utile pour prévenir le corps d'un danger.

    <p>chronique</p> Signup and view all the answers

    Associez les types de lombalgie avec leur durée.

    <p>&lt; 3 semaines = Lombalgies aiguës 3-12 semaines = Lombalgies subaiguës</p> <blockquote> <p>3 semaines = Lombalgies chroniques Suite d'épisodes aigus = Lombalgies récurrentes</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque identifiés pour la lombalgie?

    <p>Antécédents de lombalgie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classification des lombalgies basée sur leur durée?

    <p>Aiguës, subaiguës, chroniques et récurrentes.</p> Signup and view all the answers

    Le questionaire __________ est utilisé pour dépister la sensibilisation centrale.

    <p>CSI</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Lombalgies

    • Un acte représente un effet de traitement basé sur les limitations fonctionnelles du patient, comme la réharmonisation musculaire ou la sédation de la douleur.
    • Un moyen désigne la technique utilisée, comme la mobilisation ou le massage. Il existe une flexibilité entre actes et moyens, permettant une approche personnalisée.
    • La lombalgie est un symptôme, souvent non spécifique, impliquant des douleurs sans structure anatomique claire.

    Lombalgies spécifiques et Red Flags

    • La lombalgie spécifique nécessite d'exclure une maladie grave sous-jacente. Les Red flags alertent les praticiens sur des signes préoccupants, incluant l'âge, l'hypoesthésie en selle et des douleurs nocturnes.
    • Exemple de Red flags chez des patients :
      • Femme de 70 ans avec chute, potentiel de fracture pathologique.
      • Patient de 35 ans avec infection post-chirurgicale ;
      • Symptômes de syndrome de la queue de cheval.

    Spondylolisthésis

    • La spondylolyse est une rupture de l'isthme vertébral, pouvant mener à un glissement des vertèbres dans le spondylolisthésis.
    • 10% des patients avec glissement inférieur à ¼ de profondeur du corps vertébral présentent des symptômes.
    • Prévalence de spondylolisthésis dans la population : 5-7% chez les adultes, jusqu'à 54% chez certaines populations ethniques.

    Symptomatologie et Bilan Clinique

    • Douleur mécanique améliorée par le repos, souvent associée à une hyperlordose lombaire.
    • Effectuer des tests de stabilité comme le "prone instability test" pour évaluer l'instabilité osseuse.
    • Les tests cliniques, comme la palpation ou des mouvements de traction, sont essentiels pour diagnostiquer la douleur lombaire.

    Traitement Spondylolyse

    • Pour une spondylolyse aiguë, l'immobilisation est essentielle tandis qu'en cas chronique, un traitement conservateur est privilégié.
    • Exercices de stabilisation musculaire sont recommandés pour renforcer la musculature profonde et limiter le glissement vertébral.
    • Éducation posturale et exercices fonctionnels sont cruciaux pour la réhabilitation.

    Canal Lombaire Étroite

    • La sténose lombaire résulte d'un rétrécissement du canal rachidien, entraînant une compression nerveuse.
    • Les signes cliniques incluent des douleurs lombaires, troubles moteurs et éventuellement des troubles sphinctériens.
    • Traitements conservateurs comme l'infiltration et la kinésithérapie sont souvent efficaces; la chirurgie est envisagée si le traitement conservateur échoue après trois mois.

    Lombo-radiculalgie

    • Douleur causée par l'irritation d'une racine nerveuse, souvent suite à une hernie discale ou un syndrome du piriforme.
    • Les symptômes comprennent des douleurs radiculaires, des tests neuro (myotomes, réflexes) sont nécessaires pour évaluer l'étendue des atteintes.
    • Un traitement chirurgical peut être urgent en cas de déficits moteurs ou syndrome de la queue de cheval.

    Évolution et Suivi

    • La plupart des cas de hernies discales se résolvent spontanément en 3 à 6 mois.

    • Interventions précoces pour les syndromes plus graves augmentent les chances d'une résolution favorable.

    • Maintenance de l'autonomie par des exercices d'endurance et correction posturale sont essentiels dans la réhabilitation.### Traitements

    • Traitement conservateur : similaire aux lombalgies aiguës, inclut :

      • Kinésithérapie adaptée
      • Médication
      • Péridurale pour soulager la douleur
      • Gestion des facteurs psychosociaux
      • Repos relatif, strict non recommandé sauf cas aigu

    • Interventions chirurgicales :

      • Urgence pour radiculalgie paralysante (délai < 48h ou < 3/5)
      • Curetage de l’hernie discale par microchirurgie
      • Chirurgie pour radiculalgie rebelle

    Actes et moyens

    • Phase aiguë : après expulsion de matière discale

      • Repos relatif, mobilité adaptée autorisée
      • Antalgiques pour modulation de la douleur
      • Réactivation et mobilisation progressive
      • Récupération de la déficience motrice via électrostimulation

    • Phase subaiguë : amélioration de la mobilité

      • Renforcement musculaire progressif
      • Étirements contrôlés pour éviter douleurs
      • Éducation sur l'hygiène du rachis

    • Mobilisations neuro-méningées :

      • Techniques douces sur les racines nerveuses si la lésion est stable

    Lombalgies mécaniques non spécifiques

    • Généralités :

      • Prévalence dans la vie : 70-80%, pic entre 35-55 ans
      • Coût économique : jusqu'à 4,5 milliards d’euros en Hollande
      • Incidence annuelle : 5%, avec 23% souffrant de lombalgie chronique

    • Classification :

      • Ne pas baser sur l’anatomopathologie
      • Lombalgies aiguës : < 3 semaines
      • Lombalgies subaiguës : 3-12 semaines
      • Lombalgies chroniques : > 3 mois

    • Facteurs de risque :

      • Tabac, alcool, facteurs professionnels (stress, monotonie)
      • Mécanismes biopsychosociaux impliquant l'environnement

    Traitements spécifiques

    • Outils de dépistage :

      • Start back screening tool : évaluation du risque de chronicité
      • Orebro screening tool

    • Principes du traitement :

      • Médication, injections épidurales recommandées en cas de douleur intense
      • Chirurgie comme dernière option après 6-12 semaines de traitement conservateur
      • Activité professionnelle encouragée

    Techniques de réhabilitation

    • Modulation de symptômes :
      • Repos relatif, thérapie manuelle et traction
    • Contrôle du mouvement :
      • Exercices de stabilisation et flexibilité
    • Optimisation fonctionnelle :
      • Exercices spécifiques selon les besoins du patient
      • Correction posturale et prise de conscience corporelle

    Critères prédictifs de traitement

    • Traction et flexion : critères liés à l'âge et à la centralisation de la douleur
    • Manipulation : aider les patients présentant une hypomobilité lombaire sans symptômes radiculaires

    Approche thérapeutique

    • Éducation du patient sur les comportements à adopter pour prévenir la chronification de la douleur
    • Exercices sensori-moteurs et de stabilisation pour améliorer la posture et la coordination musculaire

    Syndrome du piriforme

    • Généralités :

      • Contractures fréquentes, notamment chez les femmes enceintes
      • Palpation douloureuse et faiblesse en rotation externe et abduction de la hanche

    • Actes et moyens :

      • Techniques de normalisation, massages, étirements et corrections posturales.

    Conclusion

    • Évaluation multidimensionnelle et traitement personnalisé sont essentiels pour la gestion efficace des lombalgies et des syndromes associés.### Optimisation fonctionnelle
    • Ciblage des patients asymptomatiques avec bonne compréhension des AVJ mais insuffisance physique.
    • Kinésithérapie pour renforcement musculaire, exercices spécifiques, et cardio-fitness.
    • Accent sur l'endurance et la force, en commençant par des exercices isométriques puis dynamiques.

    Notions de traitement

    • Importance de choisir des exercices en fonction des douleurs provoquées par la fatigue.
    • Reprogrammation neuromotrice pour améliorer le positionnement lombaire.
    • Renforcement des quadriceps crucial pour soulever des charges lourdes.

    Éducation du patient

    • Attention excessive à la posture lombaire peut mener à la kinésiophobie, impactant négativement le mouvement.
    • Techniques de manutention doivent être enseignées de manière ponctuelle pour éviter l'angoisse.

    Préférences directionnelles

    • Introduction par McKenzie pour classifier les patients lombalgiques selon différents syndromes.
    • Importance d’identifier les marqueurs de symptômes modulables comme la douleur, l’amplitude de mouvement.
    • Les préférences directionnelles modulent les symptômes, contribuant à déterminer la meilleure thérapie à adopter.

    Concept de dérangement

    • Le syndrome de dérangement affecte 78% des patients lombalgiques jeunes, caractérisé par un déplacement interne de structures.
    • La flexion peut aggraver les symptômes tandis que l’extension les diminue, soulignant l’importance de la centralisation de la douleur.

    Traitement et anamnèse

    • Évaluation des douleurs lors de mouvements répétitifs et documentation des symptômes les plus distaux.
    • Identification des facteurs aggravants et améliorants, adaptation du programme kinésithérapeutique.

    Lésions du rachis

    • Fractures cervicales classées par localisation :
    • C1-C2 : 8%
    • C3-C7 : 13%
    • T10-L2 : 55%
    • L3-L5 : 17%
    • Stabilité des lésions identifiée par l’intégrité des structures ligamentaires et osseuses.
    • Risques neurologiques associés aux lésions instables nécessitant un traitement chirurgical.

    Traitements spécifiques par type de lésion

    • Lésions stables : traitement conservateur, immobilisation par un dispositif externe.
    • Lésions instables nécessitant une intervention chirurgicale pour stabilisation.

    Suivi et réhabilitation

    • Prévention des complications liées à l'alitement durant l'hospitalisation.
    • Exercices isométriques pour maintenir la musculature pendant l’immobilisation.

    Conclusion

    • Éducation thérapeutique essentielle pour modifier les habitudes de posture et prévention des syndromes de dérangement.
    • Importance de reconnaître et traiter la kinésiophobie tout en renforçant l’autonomie du patient.

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