GESTI = 8

• La información diagnóstica relevante sobre diversas patologías se puede obtener analizando diversos líquidos biológicos.
• A pesar de que la sangre es la muestra más utilizada en pruebas diagnósticas, existen otros líquidos más difíciles de obtener que también son importantes.
• El líquido cefalorraquídeo (LCR), pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico son cruciales para evaluar el estado de salud del paciente
• La toma de muestras de líquidos requiere procedimientos invasivos con alta asepsia, realizados por personal médico especializado.

El Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

• El duramadre, aracnoides y piamadre son membranas meníngeas que recubren el encéfalo y la médula espinal.
• El LCR, un fluido seroso claro y transparente, se encuentra en el espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la piamadre, protegiendo el encéfalo y a la médula espinal.
• El volumen de LCR en adultos oscila entre 90 y 150 ml.
• El LCR actúa como amortiguador, protege las estructuras nerviosas de golpes y facilita el intercambio de nutrientes, hormonas y desechos.
• El estudio del LCR ayuda a diagnosticar trastornos neurológicos como neoplasias, meningitis, encefalitis, trastornos autoinmunes y enfermedades degenerativas.
• La punción lumbar, realizada asépticamente por un médico experimentado, se utiliza para obtener LCR.
• La postura recomendada es en decúbito lateral con rodillas flexionadas y espalda doblada para facilitar el acceso al espacio subaracnoideo.
• La punción se realiza entre la tercera y cuarta vértebra lumbar con una aguja especial con obturador.
• Tras retirar el obturador, el LCR fluye a los tubos de recolección.
• El paciente debe reposar boca abajo por 30 minutos después de la recolección para reducir efectos secundarios
• La muestra de LCR se divide en tres tubos estériles sin conservantes para análisis bioquímicos, microbiología y citología.
• Se debe enviar la muestra al laboratorio de inmediato pues debe ser analizado rápidamente para evitar la xantocromía (coloración amarillenta).
• El color, aspecto, volumen y pH se observa a través de una evaluación macroscópica.
• Un LCR normal es similar a cristal de roca, mientras que un color amarillento indica la presencia de hemoglobina.
• La muestra debe ser centrifugada rápidamente para evitar interferencias.
• El LCR se somete a análisis bioquímico (recuento celular, cámara de Fuchs-Rosenthal o de Neubauer, glucosa, proteínas, cloruros, adenosindesaminasa), microbiológico (búsqueda de bacterias, hongos o virus) y citológico (detección de infecciones o neoplasias).
• El análisis citológico también es útil para interpretar algunos problemas neurológicos no neoplásicos, como hemorragias, infartos o enfermedades degenerativas.

Los Líquidos Pleural, Peritoneal y Pericárdico

• Las cavidades rodeadas por membranas serosas son cavidad torácica (pleura), cavidad abdominal (peritoneo) y alrededor del corazón (pericardio).
• Estos líquidos serosos se encuentran entre las membranas, normalmente en escasa cantidad, pero pueden aumentar en procesos inflamatorios.
• Un incremento anormal de líquido en el mesotelio se denomina derrame o efusión serosa.
• La acumulación de líquido entre las membranas peritoneales se conoce como ascitis, y al líquido peritoneal se le llama líquido ascítico.
• Trasudados, exudados y derrame quiloso son distintos tipos de derrames que existen.
• Los trasudados son fluidos no inflamatorios por alteración de la presión osmótica o hidrostática, sin afectar la membrana.
• Los exudados son fluidos inflamatorios por procesos patológicos que inflaman o irritan la membrana serosa, aumentando la permeabilidad capilar.
• Los exudados tienen mayor densidad, más células y proteínas, menos glucosa y pueden presentar fibrina.
• El derrame quiloso es producido por escape de quilo desde el conducto torácico, con aspecto lechoso y opaco por trauma, tumor o tuberculosis.
• La toracocentesis, paracentesis y pericardiocentesis (pleura, peritoneo y pericardio) son técnicas de punción específicas para la obtención de muestras.
• Las técnicas tienen doble función: diagnóstica (causa del derrame) y terapéutica (drenar el exceso de líquido aliviando los síntomas).
• En toracocentesis donde el paciente permanece sentado con los brazos elevados, se punza el tórax para obtener líquido pleural.
• La inserción de la aguja se guía por auscultación, perfusión, radiografía o ecografía y el líquido se aspira con jeringa.
• Se puede usar un catéter para la aspiración para reducir el riesgo de neumotórax.
• Se obtienen muestras para análisis bioquímicos, citológicos y microbiológicos, y adicionalmente una muestra para hemocultivo.
• La paracentesis consiste en la punción del abdomen para obtener líquido ascítico de la cavidad peritoneal.
• Tras una inserción con bisturí, se usa una cánula para acceder y drenar el líquido en recipientes contenedores para hematología, bioquímica, citología y microbiología.
• Después de una paracentesis, el paciente debe permanecer en reposo bajo observación

Pericardiocentesis

• La pericardiocentesis se define como la técnica invasiva utilizada para obtener líquido del saco pericárdico
• Para este procedimiento, el paciente debe estar boca arriba o en "decúbito supino" y se utiliza un electrocardiograma para monitorear el procedimiento de manera segura
• Para extraer este fluido, se utiliza una aguja de gran calibre unida a una jeringa; una ecocardiografía también se puede usar para guiar la aguja.

Muestras de derrames e información adicional

• La hematología, la bioquímica, la citología y la microbiología son primordiales al tomar 4 muestras de líquidos o fluidos
• La administración de antibióticos también se puede realizar a través del saco pericárdico para abordar cualquier inflamación o infección
• 8-10 ml se depositan típicamente en un recipiente totalmente esterilizado para su posterior prueba bioquímica
• Con el fin de preservar las células presentes dentro de un líquido durante la prueba de citología, se debe recolectar entre 8-10 ml en un tubo con anticoagulante EDTA
• En la prueba para detectar microbiología u hongos se usan entre 1-10ml dentro recipientes esteriles, conservándose refrigerados
• Para evitar contaminación, es fundamental que los líquidos pleurales, peritoneales y pericárdicos se envíen al laboratorio lo antes posible y se conservanen refrigeración

Pruebas de derrames

• Las pruebas de líquidos, más comúnmente conocidas como "exudados", se realizan para ayudar al color, a la turbidez y a la coagulabilidad de líquidos biológicos para diagnosticar las causas del derrame

Color, turbidez y Coagulabilidad

• El color de bilirrubina es de color amarillo anaranjado, hematies son de color rojizo pardoso, leucocitos de color amarillento
• La turbidez del líquido depende de la cantidad de partículas en suspensión dentro de las células
• La capacidad de un líquido para coagularse depende en gran medida de la presencia o ausencia de fibrina
• En un examen, líquido pleural incluye determinación de proteínas, la glucosa y la medición adicional del pH para identificar la evolución del derrame dentro del cuerpo y la determinación del colesterol

Líquido ascítico

• Se necesita líquido ascítico o peritoneal para identificar los niveles glucosa, proteínas y fosatasa alcalina dentro del cuerpo
• Principalmente necesitamos liquido periacórdico para medir los niveles de glucosa
• Estos fluidos deben ser esteriles para detectar cualquier microorganism dentro las células para evitar contaminación

Examen citológico

• En las muestras de mesotelios y líquidos pericárdicos existen células tales como mesoteliales, leucocitos, linfocitos, hematíes etc
• Examenes citológicos se utlizan para observar si existe una alteración de las células presentes dentro de los fluidos dentro del cuerpo

Líquido Sinovial

• Se requiere líquido sinovial porque la membrana sinovial dentro de las articulaciones está lleno/ recubierto de líquido sinovial
• Líquidos de plasma del torrente sanguíneo aumentan y pueden verse afectados de forma patológica
• El fluido, que es viscoso y claro, reduce fricción y es también amortiguador en las articulaciones durante movimiento del cuerpo

Artritis

• Produce inflamación dentro articulaciones provocando dolor, hinchazón y rigidez y limita los movimentos del cuerpo
• Esta inflamación puede ser causa de una infección o tener depósitos de cristales

Artrosis

• Se define como enfermedad degenerativa o progresiva que continua deteriorándose con el tiempo para crear dolor

Artrocentesis

• Se realiza una punción en las articulaciones para encontrar membranas sinoviales o bien sea líquido dentro del cuerpo
• Se requiere una aguja esterilizada para perforar el epacio articular para extraer fluido con jeringas
• 0.1-3-5 ml son necesitadas a través de las superficies afectadas

Amniótico

• El suero amniótico es clave para evaluar detección temprana de trastornos cromosómicos , espina bifida y defectos metabólicas
• Este líquido también se considera "célula madre" en tratamientos médicos avanzadas

Amniocentesis

• La amniocentesis se define como el método invasivo que se utiliza para examinar el líquido amniótico
• Al momento de aplicar esta prueba, puede conllevar un riesgo de un 1% y llevar a la perdida de fertilidad, requiriendo que esta prueba se realice como cribado
• Los procedimientos se llevan a cabo usando el control de líquido y la ecografía
• Agujas espinales de 20-22 G son usadas para al punción
• Extraer con precaución 15-30 mL dependiendo los objetivos

Alternativas de Amniocentesis

• Una prueba no invasiva prenatal es viable y requiere solo una pequeña muestra de la sangre de la madre
• Los problemas cromosómicos o problemas genéticos son fácilmente identificables

Endoscopias

• La endoscopía permite visualizar las áreas internas del cuerpo usando un aparato endoscopico
• Los endoscopios se utlizan de 2 dos maneras: "Rigidos" o "fibroscopios"
• Se utlizan en las áreas interiores del cuerpo a través de aberturas naturales donde tubos delgados de fibra e instrumentos se ingresan dentro del paciente para obtener imagenes, extraer fluidos, o hacer una evaluación.
• Fibroscopios se pueden introducir por orificios naturales del cuerpo (boca, nariz, ano, vagina o meato urinario) o mediante una incisión quirúrgica
• El tubo contiene fibra óptica y canales adicionales para introducir herramientas como micropinzas o microtijeras, haciendo posible procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos
• La imagen se muestra en una pantalla, y el personal controla la cámara y herramientas a través de un dispositivo

Las intervenciones utilizando endoscopias

• Observación directa: El primordial examén de la zona para identificar cambio patológicos
• Toma de muestras: Se pueden tomar muestras de líquidos, biopsias o microbiología utilizando instrumentos introducidos por el canal
• Acciones terapéuticas: Las intervenciones mediante endoscopia constan de la aspiración de secreciones, la eliminación, o la extracción de puntos extraños

Los usos de las extracciones e instrumentos

• La Esofagoscopia: Tiene punto de entrada por la boca donde el esófago tiene intervensión
• La Gastroscopia: Tiene punto de entrada por la boca de la zona del estómago
• Histeroscopia: Tiene punto de entrada por la vagina de las zonas del útero

Obtención para Endoscopia

• Biopsias: La endoscopia ayuda obtener muestras de biopsia mediante una cirugía invasiva
• Las muestras de catéter permiten visualizar zonas de interés o aspiraciones
• El endoscopio es util cuando se hace intervenciones digestivas y en el tracto respiratorio
• Procedimiento común a través del fibrobroncoscopio
• Se introduce anestesia o seda dentro del cuerpo

Funciones y métodos

• Los objetivos principales de la endoscopia es diagnosticar las áreas con propósitos terapéuticos
• Broncoaspirado: introduce el suero fisiológico y recoge una limpieza
• Lavado broncoalveolar administrando volumen de suero

Endoscopias en el Tubo Digestivo

• Jugos duodenales se obtiene por aspiración usando un catéter y puede visualizar de un tubo mediante una muestra en la zona afectada o biopsia si los tejidos se detrioran.

3. Citología y biopsia

• Se utilizan tecnicas para obtener muestras examinadas en el laboratorio de anatomía patólogica

Anatomía patólogica y biopsia

• En el laboratorio patólogico se estudia los tejidos y las células para detectar a través de un observación la estructura microscópica de las partículas o células
• Las células varían o se obtiene de la muestra a través de exudados y aspiración similar

Información relevante de rechazo y pautas de obtención

• Etiquetas mal ubicadas a la hora de colocar la muestra, puede provocar rechazo a las muestras
• La información clínica de la muestra es fundamental
• Obtención correcta es imprescindible de las células
• Citología requiere muestras de fluidods para ser esterilizadas y extraídas adecuadamente

Los objetivos y tipos de citologías

• El diagnóstico y la clasificación son la clasificación final de células del tumor, alteraciones o cambios
• El tumor benigno y la evaluación de pacientes en riesgo son dos factores de tipos de citologías
• Exfoliación por raspado, se aplica principalmente en programas de detección de cáncer del cuello uterino y en el examen de lesiones de mucosa
• La citología basada en líquido es una técnica que separa célulass presences y tiene punción a la hora de extraer fluidos naturales

Funciones de los tejidos e información miscelánea

• La huella es un proceso utlizado mediante el tejido y el portaobjetos, donde es muy rápido durante intervenciónes quirúrgicas
• La aspiración con aguja fina es para masa sólidas para extraer punciones en la piel para tumores
• Patologías y datos obtenidos como hematológicas son parte de las indicaciones del PAAF para evaluar resultados

Las funciones de las muestras técnicas

• Citoquímica y la citoquímica inmune identifican características
• Evite mareos utlizando posición prona
• El sangrado suele ocurrir y se aplica presión para ayudar
• La técnica de citología vaginal es un método médico común que se utliza para la detención precoz del cáncer de cuello uterino
• Papanicolaou creo los estudios del cuello uterino
• Se puede realizar un examen antes o después de la menstruación para obtener la mejor lectura
• Evitar roces, óvulos y exploraciones ginecológicas previos

Procedimiento para tomar muestras y aplicación

• Procedimiento se realiza cuando se analiza cualquier información como en la forma donde se examina mucosa , tamaño y color
• Muestra triple es tomada a través de 3 procesos, el líquido del cervix, la vagina y el cuello uterino en citología triple esterilizada para su posterior análisis utilizando base liquida

Pautas de conservativa

• Las muestras obtenidas debe extenderse a partir de portas fijados
• Orina u otro materiales con células pueden usar filtracion en caso tal que las muestras no sean ricas en cantidad

Biopsia

• Se considera "técnica que comprende la extracción de tejido con fines de diagnóstico, pronóstico y de seguimiento"
• La biopsia dirigida es una herramienta complementaria que funciona utilizando orientación estereotáctica
• Los cirujanos hacen inserciones, también una biopsia incisional extrae una muestra y la exéresis la extipa completamente.
• Para la muestra de médulas suele estar en la cadera e indica problemas de leucemia y anemia
• Existen varios métodos para hacer exploraciones como ultrasonido a través del ecógrafo, también computarizada con resonancia magnética

Punción o la aspiración

• Permiten la extracción e tejido a través de una biopsa llamada Tru cut
• El bag guiado, se utiliza tanto como una orientación donde lesiones palpables o palpables se utlizan
• La forma en que se realizan estos procedimientos es utlizando los ultrasonidos a través del ecógrafo, también computarizada con resonancia magnétic

Endoscopias

• Visualizar zonas de interés, recoger muestras e intervenciones terapéuticas con aspiración de secreciones y eliminación de pólipos son los principales objetivos de una endoscopia
• Endoscopios pueden aspirar partes del cuerpo como estómago y vejiga

La técnica para llevar acabo la biopsia por aguja gruesa (BAG)

• Es una de las formas para recolectar muestras del tejido medinate aguja gruesa y es similar a la citología
• Sin embargo, esta vez, la muestra obtenida es tejida
• En el metodo "guía" de este procedimiento tiene sistema de imagen que se usa para detectar el rango que está apuntado a la aguja

Guías dadas por las imágenes e información varia

• La ecografía no usa radiación ionizada por lo que se considera segura
• Las sonografías también muestran movimientos internos y estructuras
• La TC consiste en rayos X combinados a través sistema informático proporcionando detalles más claros del interior del cuerpo
• Las diferencias en los tejidos a través RMN son aprecian mejor que la TC .
• El sangrado y hematomas se deben prever y aplicar pression para tener mejores supresiones.
• Las lesiones se pueden detectar a través del corazón
• La autopsia no se lleva acabo cuando la muerte de una persona parece no ser causada por algo natural y se le notifica para que el tribunal se encargue.
• Las muestras líquidas se aspiran y para obtener las muestras de los órganos por punción.
• Autopsias requiere que ciertos protocolos que son perfectamente establecidas para asegurar un sistema completo.
• Cuando se necesita una muestra para cultivo microbiológicos, se obtendrá a través de la endoscopia ya que la muestra de mayor calidad que se da en autopsias y reduce las contaminaciones.