Lesiones Musculares en el Deporte

Lesiones musculares en el deporte

• Las lesiones musculares son comunes en los atletas, especialmente en aquellos deportes con movimientos explosivos, como el fútbol y el baloncesto.
• La mayoría de las lesiones musculares se deben a un desgarro de las fibras musculares, también conocido como distensión muscular.
• Existen tres grados de distensión muscular: primer grado (desgarro leve), segundo grado (desgarro moderado) y tercer grado (desgarro completo).
• El diagnóstico se realiza mediante una evaluación física, la anamnesis, la inspección, la palpación, y pruebas complementarias como la ecografía, la resonancia magnética, la electromiografía y la angiografía.
• El tratamiento de las lesiones musculares generalmente incluye reposo, hielo, compresión y elevación (RICE), además de medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y rehabilitación.
• El tiempo de recuperación varía según la gravedad de la lesión, y puede tomar desde algunas semanas hasta varios meses.
• El retorno a la actividad deportiva debe ser gradual y supervisado por un profesional médico para evitar una nueva lesión.

Fase aguda

• La fase aguda de una lesión muscular ocurre en las primeras 24-48 horas después de la lesión.
• La extravasación sanguínea provoca un hematoma, junto con inflamación y la liberación de citocinas. Estas activan las células satélite y los fibroblastos, estimulando la actividad de macrófagos, neutrófilos y linfocitos.
• La inflamación inicia fenómenos degenerativos como la degeneración fibrilar de las proteínas miofribrilares, actina y miosina.
• La vasodilatación y la angiogénesis son promovidas por el factor de crecimiento derivado de plaquetas-D (PDGF-D) y el factor de crecimiento endotelial vascular-E (VEGF-E).
• Un aumento de la vascularización en la zona de la lesión es crucial para una buena respuesta biológica, mejorando el estado metabólico celular y el suministro de oxígeno.

Fase de regeneración

• Esta fase se caracteriza por la activación y estimulación de las células satélite musculares a través de factores de crecimiento y otras sustancias químicas.
• El factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF o FGF-2) juega un papel esencial en la regeneración muscular.
• El PDGF-B junto con el bFGF, promueven la arteriogénesis y la miogénesis en el músculo dañado.

Sintomatología, diagnóstico y pronóstico

• La sintomatología varía según la gravedad de la lesión.
• En los casos más leves (primer grado), la mayoría de las veces el paciente no recuerda el traumatismo y solo experimenta molestias después de terminar la actividad deportiva.
• Sin embargo, en lesiones de segundo y tercer grado, la sintomatología se presenta con un dolor agudo punzante o similar a una "pedrada", generalmente ligado a un impulso, aceleración brusca, sprint, golpe o cambio de ritmo.
• Si el golpe directo se produce sobre un músculo en contracción, el pronóstico siempre es peor.
• Una valoración inicial permite establecer un pronóstico en función de la gravedad de la lesión.
• Una evaluación minuciosa del paciente, que incluye anamnesis, inspección, palpación y pruebas complementarias, es fundamental para obtener un diagnóstico preciso.

Diagnóstico clínico

• La ecografía Doppler es una técnica no invasiva que se utiliza para evaluar la vascularización del tejido muscular y detectar la presencia de hematomas o edema.
• La ecografía también permite visualizar el tamaño y la ubicación de la lesión, así como identificar la presencia de fibras musculares rotas.
• La resonancia magnética nuclear (RMN) es otra técnica no invasiva que proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos.
• La RMN es útil para detectar lesiones musculares, evaluar la gravedad de la lesión y determinar la presencia de complicaciones.
• La electromiografía (EMG) se utiliza para medir la actividad eléctrica de los músculos.
• La EMG puede ayudar a identificar lesiones musculares y nervios que afectan al músculo lesionado.
• La angiografía puede ayudar a determinar si hay una lesión vascular que pueda estar contribuyendo a la lesión muscular.

Posibles complicaciones de las lesiones musculares

• La gran variedad de lesiones musculares y los muchos factores que pueden influir en su proceso de reparación dan lugar a posibles complicaciones.
• Algunas complicaciones pueden prolongar el tiempo de recuperación y dificultar el retorno a la actividad deportiva.
• La miositis osificante (MO) es una complicación rara que se caracteriza por la formación de hueso en el tejido muscular.
• La MO ocurre generalmente cuando el tejido muscular dañado se expone a un sobreesfuerzo durante la rehabilitación.
• La MO puede requerir cirugía para eliminarla.
• El síndrome compartimental es una condición potencialmente grave que ocurre cuando se acumula demasiada presión en un compartimento del cuerpo.
• El síndrome compartimental puede dañar los músculos y los nervios en el compartimento afectado.
• El síndrome compartimental se diagnostica clínicamente, y su tratamiento suele ser quirúrgico para liberar la presión en el compartimento afectado.

Return-to-play (RTP)

• Return-to-play (RTP) hace referencia al regreso a la competencia.
• El proceso de RTP es complejo y se debe individualizar para cada caso considerando el tipo de lesión, la localización, el nivel del atleta y su deporte.
• El riesgo de relesión es un factor importante a tener en cuenta durante el proceso de RTP.
• Las lesiones musculares que se curan de forma inadecuada pueden ser más propensas a re-lesionarse si se reanuda la actividad deportiva demasiado pronto.
• La readaptación se lleva a cabo con estiramientos progresivos y trabajo activo (aumento de la intensidad de las contracciones musculares, desde isométricas a excéntricas) sin dolor, con la debida supervisión médica para asegurar una progresión segura.

Factores que afectan el RTP

• La edad del deportista
• El tipo de lesión
• La gravedad de la lesión
• La localización de la lesión
• El tiempo de recuperación
• La capacidad de rehabilitación
• La disponibilidad de recursos médicos

Conclusiones

• El diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las lesiones musculares son esenciales para un regreso seguro y exitoso del atleta a la actividad deportiva.
• La supervisión médica es crucial en todas las etapas de la recuperación para garantizar una óptima atención médica.
• El enfoque multidisciplinario con la participación de profesionales médicos, fisioterapeutas, entrenadores y otros miembros del equipo deportivo es crucial para optimizar la recuperación del atleta y minimizar el riesgo de re-lesión.