Le Sang et l'Hémogramme

Le Sang

• Le sang est un tissu mésenchymateux composé de deux phases : le plasma (liquide) et les éléments figurés (cellulaires).
• Le sang humain adulte représente environ 5 litres.
• Le plasma est composé d'eau, d'électrolytes, de sels minéraux, de glucides, de lipides, d'urée, d'enzymes et de protéines.
• Les éléments figurés comprennent les globules rouges, les plaquettes et les globules blancs.
• On utilise des tubes de prélèvement différents en fonction de l'analyse souhaitée :
  • Tube violet contenant de l'EDTA (anti-coagulant irréversible) pour l'analyse des cellules sanguines
  • Tube bleu contenant du citrate de sodium (anti-coagulant réversible) pour l'analyse de l'hémostase
  • Tubes rouges sans anti-coagulant pour les analyses biochimiques

L'Hémogramme

• L'hémogramme est l'examen médical le plus demandé.
• Il permet une étude quantitative et qualitative des cellules sanguines.
• L'approche quantitative analyse le nombre de cellules, tandis que l'approche qualitative examine la qualité des cellules.
• Le prélèvement se fait généralement au pli du coude, mais peut aussi être effectué au bout du doigt, au lobe de l'oreille ou au talon chez les nouveau-nés.
• Le sang prélevé doit être analysé dans les 6 heures suivant le prélèvement pour garantir la fiabilité des résultats.

Techniques de comptage

• Le comptage cellulaire automatique offre de nombreux avantages :
  • Dilution automatique
  • Grande fiabilité
  • Rapidité d'exécution
  • Evaluation de la distribution des cellules
• En cas d'anomalie détectée par l'automate, un frottis sanguin est réalisé et analysé au microscope.
• Le frottis est coloré pour différencier les différents composants du sang.
• Environ 50% des hémogrammes réalisés quotidiennement présentent des anomalies.

Paramètres analysés

• Pour les globules rouges : numération, hématocrite, dosage de l'hémoglobine et constantes érythrocytaires.
• Pour les globules blancs : numération totale et formule leucocytaire.
• Pour les plaquettes : numération.

Globules rouges (hématies)

• Les globules rouges sont des cellules anucléées, constituées principalement d'hémoglobine, prenant la forme d'un disque biconcave.
• Les valeurs normales pour les globules rouges varient selon le sexe :
  • Hommes : 4,5 à 5,7 x 10^12/l (numération) et 42 à 54% (hématocrite).
  • Femmes : 4,2 à 5,2 x 10^12/l (numération) et 37 à 47% (hématocrite).

Constantes érythrocytaires

• Il n'y a pas de différence de valeurs liée au sexe pour les constantes érythrocytaires.
• Les constantes érythrocytaires sont :
  • VGM (volume globulaire moyen) : exprime le volume moyen des globules rouges.
  • TCH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) : exprime la concentration d'hémoglobine dans les globules rouges.
  • CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) : exprime la concentration d'hémoglobine par rapport au volume des globules rouges.

L'hémoglobine

• L'hémoglobine est un élément majeur pour le diagnostic de l'anémie.
• Les valeurs normales de l'hémoglobine varient selon le sexe :
  • Femmes : 120 à 160 g/l
  • Hommes : 130 à 170 g/l
• Une baisse du taux d'hémoglobine indique une anémie, tandis qu'une augmentation est signe de polyglobulie.

Anémie

• La classification de l'anémie se base sur le VGM :
  • Anémie microcytaire : VGM faible, souvent due à une carence en fer.
  • Anémie normocytaire : VGM normal, peut être due à plusieurs causes.
  • Anémie macrocytaire : VGM élevé, souvent due à une carence en vitamine B12.

Morphologie du GR

• Les anomalies morphologiques des globules rouges peuvent aider au diagnostic :
  • Anisocytose : différence de taille (microcytose, macrocytose).
  • Poïkilocytose : différence de forme (schizocytes, drépanocytes, acanthocytes, sphérocytes).
  • Annulocytes : difference de coloration (anémies).
  • Inclusions : paludisme, ARN (réticulocytes).

Réticulocytes

• Les réticulocytes sont des globules rouges jeunes contenant des restes de mitochondries et d'ARN ribosomial.
• Leur étude permet d'analyser la cause de l'anémie :
  • Un taux bas indique une production insuffisante de globules rouges (cause centrale).
  • Un taux élevé indique une destruction rapide des réticulocytes.
• Les valeurs normales sont : 20 à 80 G/L soit 0,5 à 2% des globules rouges.

Globules blancs (leucocytes)

• La numération totale des globules blancs se fait automatiquement.
• Les valeurs normales sont : 4 à 10 G/l (10^9).
• Les valeurs varient selon l'âge :
  • Nouveau-né : 18x10^9 G/l
  • Enfant : 9x10^9 G/l
• La formule leucocytaire indique la répartition des différents types de leucocytes.
• Les principales familles de leucocytes sont :
  • Polynucléaires neutrophiles: première ligne de défense contre les bactéries.
  • Polynucléaires éosinophiles: réaction allergique et parasitaire.
  • Polynucléaires basophiles: libération d'histamine et d'héparine.
  • Lymphocytes: défense immunitaire spécifique.
  • Monocytes: phagocytose et production de cytokines.

Plaquettes

• Les plaquettes sont des fragments cellulaires mesurant de 3 à 4µm.
• Elles jouent un rôle crucial dans l'hémostase (arrêt du saignement).
• Leur numération se fait automatiquement.

Conclusion

• L'hémogramme est un examen complexe qui permet de détecter des anomalies quantitatives et qualitatives des cellules sanguines.
• L'interprétation des résultats nécessite la connaissance des valeurs normales et du vocabulaire médical.
• Une attention particulière doit être portée à l'hémoglobine et au VGM, qui sont des indicateurs importants pour le diagnostic de l'anémie.