Le Nerf Médian - Cours Médical

Introduction

• Volumineux nerf parcourant le membre thoracique, origine du plexus brachial.
• C’est un nerf mixte (sensitivomoteur) agissant sur les muscles de la loge antérieure de l’avant-bras, les muscles thénars et les téguments de la main.
• La compression du nerf au poignet cause le syndrome du canal carpien, une des causes les plus fréquentes de compression nerveuse.

Anatomie descriptive

• Origine : Fosse axillaire, derrière le muscle pectoral mineur, formé par les racines médiale et latérale du plexus brachial (C6, C7, C8, T1).
• Trajet : Traverse la fosse axillaire, le bras, le coude, l’avant-bras, et le poignet.
• Terminaison : Bord inférieur du rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire antérieur du carpe).

Anatomie topographique

• Fosse axillaire : Chemine sur le flanc antérolatéral de l’artère axillaire, en rapport avec les nerfs musculo-cutané et ulnaire, ainsi que les muscles pectoraux.
• Bras : Passe dans le canal brachial, appliqué contre l’artère brachiale, traverse le sillon bicipital médial.
• Coude : Situé en dedans de l’artère brachiale, traverse le sillon bicipital médial avec des rapports spécifiques aux muscles environnants.
• Avant-bras : Passe entre les chefs du rond pronateur, devient superficiel et définit un trajet vertical médian.
• Poignet : Présent dans le canal carpien, avec des rapports distincts aux tendons fléchisseurs.

Branches collatérales

• Au bras : Donne des nerfs diaphysaires, un rameau articulaire pour le coude.
• À l’avant-bras : Rameaux musculaires pour plusieurs muscles, y compris le rond pronateur et le fléchisseur radial du carpe.
• À la main : Innerve les muscles de l’éminence thénar, à l’exception de l’adducteur du pouce.

Territoire d’innervation sensitive

• Face palmaire : Innerve la peau en dehors de la ligne de l’annulaire.
• Face dorsale : Innerve les deux dernières phalanges de l’index et du médius, ainsi que la moitié latérale de l’annulaire.

Anatomie clinique

• Lésions traumatiques : Fractures ou luxations au coude et section au poignet mènent à l'incapacité de flexion des doigts concernés.
• Lésions compressives : Présentent des difficultés lors d'efforts prolongés, souvent aux niveaux du rond pronateur et du canal carpien.
• Syndrome du canal carpien : Résultat d’une pression accrue, provoquant des picotements et une faiblesse dans la main.
• Signes cliniques : Signe de Tinel, signe de Phalen, diagnostic de compression nerveuse au poignet.
• Syndrome du rond pronateur : Compression du nerf entre les chefs du rond pronateur, entraînant douleur et fatigabilité musculaire.

Conclusion

• Le nerf médian est essentiel pour la flexion et la pronation de la main.
• Il innerve les trois premiers doigts et permet l'opposition du pouce.
• Prone aux compressions, notamment au canal carpien, il peut causer des déficits fonctionnels significatifs.

Ce quiz aborde en détail le nerf médian, intégrant l'anatomie descriptive et topographique. Les participants exploreront les branches collatérales, terminales, ainsi que l'anatomie clinique liée à ce nerf essentiel. Un excellent moyen de tester vos connaissances en neurologie médicale.