La Voix Normale: Anatomie et Physiologie

Study Notes

La voix est une production sonore, brute (parole) ou structurée (chant), modulée par les résonateurs.
La production de la voix nécessite un générateur sonore (larynx, cordes vocales), une source d'énergie (souffle expiratoire) et des modulateurs (cavités supra-glottiques).
L'innervation de la parole est sous contrôle cortical (volontaire, chant) ou sous-cortical (involontaire, parole).
La vascularisation riche de la région laryngée influence rapidement la voix.
Plusieurs organes interviennent dans la production vocale, formant une unité fonctionnelle.
La production vocale dépend du tonus musculaire, influencé par des facteurs physiques, sexuels, et psychologiques.
La dynamique respiratoire diffère entre le repos et la phonation (expiration plus active).

Pour la production de la voix, il faut un générateur sonore (larynx, cordes vocales), une source d’énergie (souffle expiratoire), et des modulateurs (cavités de résonance supra-glottiques).
L'innervation pour la parole est sous contrôle sous-cortical (automatisé, parole) et cortical (volontaire, chant).
La rééducation vocale passe par des étapes volitives (conscientes) qui évoluent vers l’automatisation.
L’abondance de la vascularisation laryngée explique la rapidité des modifications vasomotrices sur la qualité de la voix.

L'intensité vocale dépend de la pression de l'air expiratoire.
La hauteur de la voix dépend de la fréquence des vibrations des cordes vocales et de la masse des résonateurs.
Le timbre de la voix est fonction du nombre d'harmoniques, influencé par la forme des résonateurs.
La durée, l'intonation, et le débit de la parole dépendent de l'expiration.

L’examen clinique inclut l'entretien avec le patient pour évaluer les habitudes, la personnalité.
L'observation de la qualité de la voix (hauteur, timbre, intensité).
Inspection du visage, du cou, du thorax et de l'état général.
Palpation pendant la phonation du cou, thorax, abdomen, face, type respiratoire.
L'examen laryngoscopique indirect évalue la mobilité et l'aspect des cordes vocales.
La stroboscopie permet d'observer la vibration des cordes vocales..
Les examens complémentaires (neurologiques, endocrinologiques).

Dysphonie : altération de la voix parlée ou chantée.
Dysodie : altération de la voix chantée.
Les dysphonies peuvent être organiques ou fonctionnelles.
D'origine organique: malformations, tumeurs, infections aiguës ou chroniques, troubles de la mobilité glottique (béance), arthrite crico-thyroïdienne..
D'origine fonctionnelle: béance glottique ou altération muco-musculaire.

Les traitements incluent le repos vocal, la phonation, et la rééducation vocale pour les dysphonies inflammatoires et fonctionnelles.
La thérapie chirurgicale est envisagée pour les problèmes organiques.
L'évaluation et le suivi de problèmes de voix sont nécessaires.

La voix œsophagienne est une technique pour produire des sons en l’absence des cordes vocales.
Elle utilise le passage au niveau du pharynx et œsophage.
La voix œsophagienne est plus rauque, moins forte.
Deux procédés : voie oro-œsophagienne et trachéo-œsophagienne.

L'électrolarynx est utilisé à titre de substitut en attendant une voix œsophagienne, ou en cas d’échec.
L’électrolarynx procure des vibrations qui simulent la parole.
Laryngoscopie directe : permet une vision des cordes vocales et un geste chirurgical direct si besoin.
Stroboscopie : analyse la vibration des cordes vocales.
Tomographies, examens radiologiques et électrophysiologiques évaluent l'activité nerveuse du nerf récurrent.