La Piel: Embriología e Histología

La Piel

• Órgano extenso con estructura compleja y funciones múltiples.
• Superficie aproximada de 1.6 a 2 m², pesa alrededor de 4 kg, y su espesor promedio es de 2 mm.

Embriología

• Deriva del ectodermo (componentes epiteliales) y del mesodermo (elementos mesenquimatosos de la dermis).
• El ectodermo origina la epidermis, folículos pilosebáceos, glándulas ecrinas y apocrinas, y las uñas.
• El mesodermo origina fibras elásticas y colágenas, células de Langerhans, fibroblastos, vasos sanguíneos y linfáticos, músculos y adipocitos.
• Los melanocitos, nervios, y receptores sensoriales especializados se originan en el neuroectodermo.
• Las líneas de Blaschko son líneas determinadas por la migración cutánea desde la cresta neural en la embriogénesis.
• Las líneas de Blaschko no se corresponden con ninguna estructura anatómica.
• El dermatoma es una división segmentaria que corresponde a las zonas de inervación de raíces nerviosas.

Histología

• Constituida por tres capas: epidermis, dermis, e hipodermis (o tejido celular subcutáneo).
• Los anexos o faneras cutáneas son el aparato pilosebáceo, las uñas, y las glándulas sudoríparas écrinas y apocrinas.

La epidermis

• Epitelio plano, estratificado y queratinizado del que surgen folículos pilosebáceos, glándulas apocrinas y glándulas sudoríparas ecrinas.
• Constituida por cuatro tipos de células: queratinocitos (80-90%), melanocitos (5%), células de Langerhans (3-5%) y células de Merkel (<0.1%).
• Las células epidérmicas están unidas por desmosomas (unión intercelular) y hemidesmosomas (membrana basal).
• Está formada por capas o estratos, que del interior hacia afuera, son la basal o germinativo.
• La capa basal está constituida por una hilera de células cilíndricas basófilas que asienta sobre la membrana basal.
• La división o mitosis de las células de la capa basal da origen a las células suprayacentes.
• El estrato espinoso está compuesto por varias capas de células poligonales que se aplanan al ascender e inician la formación de queratina.
• El estrato granuloso está formado por células romboidales con gránulos de queratohialina (precursor de la queratina) y cuerpos de Odland.
• Los gránulos de queratohialina están compuestos principalmente por profilagrina (inactiva), que se convierte en filagrina (activa).
• Los cuerpos de Odland contienen lípidos y enzimas hidrolíticas.
• El estrato lúcido solo está presente en la piel muy gruesa (palmas y plantas) y está formado por eleidina.
• El estrato córneo está formado por células muertas, sin núcleo, aplanadas, con una proteína fibrilar: la queratina.
• Las queratinas son una familia de proteínas estructurales insolubles en agua, resistentes a cambios en pH y temperatura, y a la degradación enzimática.
• Las queratinas se subdividen en duras o α (pelo y uñas) y blandas o β (capa córnea).
• El grosor del estrato córneo varía según el sitio anatómico, siendo mayor en palmas y plantas.
• Ejerce la función de protección e impide la pérdida de líquidos orgánicos y la entrada de agua a la piel.
• Las capas representan aspectos de una misma célula, el queratinocito.
• En su proceso madurativo ascendente o queratinización, evoluciona hacia el corneocito (célula muerta con queratina).
• El tiempo de tránsito epidérmico es de 30 días.
• Los pénfigos son enfermedades autoinmunes que se caracterizan por anticuerpos contra proteínas de los desmosomas, causando acantolisis.
• Los queratinocitos constituyen la mayor parte de la epidermis (80%) y su función principal es formar la capa córnea y sintetizar queratinas.
• Los queratinocitos basales sufren maduración o diferenciación progresiva hasta formar la capa córnea.

Melanocitos

• También llamadas células claras o células de Masson, se observan en la capa basal.
• Son células de citoplasma claro y núcleo pequeño y oscuro.
• Se encuentran intercalados entre las células basales en una relación de 1:10.
• Fabrican la melanina, que es un pigmento con acción fotoprotectora.
• La síntesis de melanina se inicia a partir de la tirosina.
• El principal estímulo de la melanogénesis son los rayos ultravioletas (UVB).
• Las variaciones del color de la piel en distintas razas se deben a la cantidad, tamaño y distribución de la melanina en los queratinocitos.
• La cantidad de melanocitos es igual en todas las razas y el color de la piel está condicionado por factores genéticos.
• La formación de melanina está influenciada por la hormona estimulante de los melanocitos (MSH) y los estrógenos.
• Los estrógenos estimulan el crecimiento de los melanocitos, explicando la hiperpigmentación en el embarazo.

Célula de Langerhans

• Se encuentra en la epidermis y en mucosas (bucal, nasal, rectal, vaginal, etc.).
• Tiene un papel en el sistema inmunitario.
• Capta, procesa y presenta antígenos a los linfocitos T inmunocompetentes (CD4).
• Deriva de células precursoras de la médula ósea y tiene prolongaciones dendríticas.
• Considerada como un macrófago altamente especializado.

Célula de Merkel

• Son células sensoriales en el estrato basal.
• Contactan con terminaciones de neuronas sensoriales para transmitir información del tacto (neuroreceptor táctil).

Unión dermoepidérmica y membrana basal (MB)

• El límite dermoepidérmico es una región demarcada, con ondulaciones formadas por las crestas epidérmicas y las papilas dérmicas.
• En este límite se encuentra la membrana basal (MB), que separa la epidermis del estroma conectivo subyacente.
• En algunas enfermedades autoinmunes (penfigoide, epidermolisis ampollosa) se altera la función de las proteínas de esta unión.
• Alteración de la función lleva a la formación de ampollas a nivel de la membrana basal.

La Dermis

• Estructura de soporte de la piel que proporciona resistencia y elasticidad.
• Formada por tejido conectivo fibroelástico (células, fibras y sustancia fundamental amorfa).
• La matriz extracelular contiene colágeno (>75%), elastina y reticulina.
• Tejido vascularizado que sirve de soporte y alimento a la epidermis (avascular).
• Morfológica y funcionalmente, se divide en dermis superficial o papilar (intercambios nutritivos y metabólicos con la epidermis) y dermis reticular o profunda (resistencia y dureza).

Células de la dermis

• Fibroblastos: células principales que sintetizan fibras y sustancia fundamental.
• Mastocitos (células cebadas): células móviles que liberan mediadores de la inflamación (histamina, heparina, serotonina) al ser estimulados.
• Histiocitos/macrófagos: monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes.
• Linfocitos: encargados de la inmunovigilancia.
• Polimorfonucleares, eosinófilos y plasmocitos también presentes.

Fibras de la dermis

• Las fibras de colágeno son el elemento más importante y aportan firmeza mecánica.
• La síntesis y organización del colágeno ocurre a nivel intracelular (en fibroblastos) y extracelular, respectivamente.
• Su destrucción, a nivel extracelular con las colagenasas y proteasas.
• Las células son gruesas, largas y no ramificadas.
• Las fibras elásticas se componen de proteínas microfibrilares con una matriz de elastina.
• Forman una red que proporciona elasticidad, son finas, muy ramificadas y onduladas en estado de relajación.
• Son esenciales para las propiedades retráctiles de la piel.
• Las fibras reticulares forman parte de una red de soporte.
• Son inelásticas presentes envolviendo órganos y compuestas por colágeno tipo III.

Sustancia fundamental amorfa (Matriz)

• Llena los espacios entre los componentes fibrosos y celulares de la dermis.
• Componentes: agua, electrolitos, proteínas plasmáticas y proteoglucanos (o mucopolisacáridos, ahora llamados proteoglucanos).
• Los proteoglucanos son glicoproteínas altamente glicosiladas formadas por un núcleo proteico unido a glicosaminoglicanos, como el ácido hialurónico.
• Almacena gran cantidad de agua, importante en el balance homeostático de agua y electrolitos.
• Actúa como humectante y lubricante entre las fibras colágenas y elásticas durante los movimientos.

La Hipodermis (tejido celular subcutáneo)

• Constituido por lóbulos de adipositos (células redondas con núcleo periférico y citoplasma cargado de lípidos).
• Los adipositos están separados por tabiques de tejido conectivo.
• Sirve como reserva energética, almohadilla absorbente de golpes y protección de estructuras vitales.
• Actúa como aislante manteniendo el calor corporal y permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos.
• Soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde tejidos subyacentes hacia la dermis.
• Los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas se originan en este nivel.
• La grasa subcutánea está constituida principalmente por triglicéridos.

Vasos sanguíneos

• Los vasos sanguíneos cutáneos son arteriolas y vénulas distribuidas en un plexo subpapilar (superficial).
• Hay un plexo subdermico (profundo) que irriga tejido subcutáneo y la aponeurosis.
• También hay vasos comunicantes verticales que irrigan los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas ecrinas.

Vasos linfáticos

• Nacen en extremos ciegos con flujo unidireccional centrípeto.
• En la dermis papilar forman espacios lacunares anchos que drenan a colectores que siguen el sentido de los vasos sanguíneos hasta troncos subcutáneos.
• Funciones: drenar agua, proteínas, células y mediadores de la inflamación.

Nervios

• La piel está inervada por ramas sensitivas y autónomas distribuidas en toda la dermis a través de numerosas ramificaciones.
• Los receptores sensoriales se clasifican en libres y encapsulados.
• Los receptores libres son células receptoras nerviosas sin especializaciones, y recogen sensaciones de temperatura (frío, calor) y dolor.
• Un ejemplo son las células de Merkel.
• Los receptores encapsulados poseen especializaciones (envolturas membranosas) para realizar su función de recepción.
• Los corpúsculos de Pacini recogen sensaciones de presión.
• Los corpúsculos de Ruffini reconocen el aumento de temperatura (calor).
• Los corpúsculos de Meissner recogen sensaciones del tacto.
• Los corpúsculos de Krause o cutáneomucosos son sensibles al frío.
• La inervación autónoma de la piel parece ser casi totalmente simpática, con terminales adrenérgicos y colinérgicos.

Anexos cutáneos

• Son estructuras especializadas de la piel con diversas funciones.
• Derivan de la epidermis, que sufre una invaginación dentro de la dermis.
• Los anexos cutáneos más importantes son: complejo pilosebáceo, glándulas y uñas.

Complejo pilosebáceo

Formado por:

• folículo piloso
• pelo
• músculo erector del pelo
• glándula sebácea

Folículo piloso

• Tres porciones: bulbo, itsmo e infundíbulo.
• El bulbo contiene la papila con elementos dérmicos y la matriz del pelo, y termina en la inserción del músculo erector del pelo.
• El itsmo está entre la inserción del músculo y la glándula sebácea.
• El infundíbulo es la parte más externa que está por encima de la glándula.

Pelo

• Formado de adentro a la periferia por médula, corteza, cutícula y vainas radiculares (interna y externa).
• Pocas zonas del cuerpo no recubiertas de pelo (zonas glabras o lampiñas): palmas y plantas, lados de los dedos, superficie lateral de los pies, labios y semimucosas genitales.
• Anatómicamente se diferencia el lanugo (piel fetal) y dos tipos de pelo post-natal: vello y pelo terminal.
• El vello es delgado, blando, sin médula, corto y poco pigmentado.
• El pelo terminal es más largo y grueso, duro, pigmentado y con médula.
• El pelo no crece de forma continua, sino que pasa por épocas de crecimiento, reposo, caída y reposición.
• La actividad de cada folículo es individual, cíclicamente programada y pasa por tres fases sucesivas: anágena (crecimiento), catágena (involución) y telógena (reposo).
• La Detención de la actividad de las células de la matriz inicia la fase catágena.
• En la fase telógena el bulbo piloso pierde contacto con la papila y la vaina radicular externa se retrae.
• El pelo telógeno es expulsado por el nuevo pelo anágeno.
• No todos los pelos pasan por estas fases de forma análoga.
• La duración de cada una de las fases de crecimiento es variable.
• La fase anágena o activa es de 80% y dura de 2 a 5 años.
• La fase catágena o de transición dura de 1 a 2 semanas.
• La fase telógena o de reposo es por 3-4 meses.
• Los pelos crecen, aproximadamente, a la misma velocidad: entre 0.2 y 0.3 milímetros al día.
• En algunas zonas el crecimiento es más rápido y en otras más lento.
• Se calculan 100,000 pelos en la cabeza y normalmente se pierden de 50 a 100 por día.
• Existen factores que afectan tanto al crecimiento del pelo como a sus características y densidad.
• La predeterminación genética es uno de los factores que afectan tanto al crecimiento del pelo como a sus características y densidad.
• Agentes externos que varían el crecimiento del pelo: el masaje o el calor, que aumentan la vasodilatación y la actividad metabólica.
• La falta de nutrientes debilita, en general, el crecimiento del pelo.
• Existe un importante control hormonal de los folículos pilosos.
• Los andrógenos estimulan el crecimiento del vello corporal, barba y bigote.
• Retraen el cabello, haciéndolo crecer menos.
• Los estrógenos inhiben el crecimiento del vello corporal y estimulan el crecimiento del pelo.
• El envejecimiento altera la distribución pilosa, tendiendo a perderse el pelo en la cabeza (hombres) y aparece hipertrofia (vibrisas) de la nariz o el oído.
• La densidad pilosa del cuerpo tiende a disminuir.

Músculo erector

• Haz de fibras musculares lisas que se inserta hacia la mitad de la profundidad del folículo.
• Se dirige oblicuamente hacia arriba a la dermis papilar, formando un triángulo en cuyo interior se encuentra la glándula sebácea.
• Su contracción origina que el pelo se enderece dando lugar al vello de punta/piel de gallina.

Glándula sebácea

• Del tipo holocrino, secreción constituida principalmente por triglicéridos y fosfolípidos.
• Desemboca en el interior del folículo.
• Se encuentran aisladamente en el pezón, la areola mamaria, los labios menores y cara interna del prepucio.
• En los párpados constituyen las glándulas de Meibomio.
• Se localizan en todo el cuerpo excepto en palmas y plantas, predominando en cuero cabelludo, cara y tórax.
• Durante la vida fetal produce sebo, responsable en parte del vermix caseoso.
• Se hacen funcionales en la pubertad.
• Fabrica la grasa que recubre la piel, formando junto con componentes de la secreción sudoral y células muertas de la epidermis el manto hidrolipídico.
• La hipersecreción sebácea se denomina seborrea y se puede observar en acné.
• La falta de secreción se observa en ictiosis.

Glándulas sudoríparas ecrinas

• En toda la piel excepto borde libre de labios, lechos ungueales, labios menores, glande, cara interna del prepucio.
• Predominan en palmas, plantas, axilas y frente.
• Formadas por células cúbicas que forman una espiral en dermis profunda.
• Porción conductora que atraviesa la dermis y la epidermis forma espiral terminando en un poro.
• Dos funciones principales: excretora y termorreguladora.

Glándulas apocrinas

• Glándulas odoríferas que confieren un olor característico a ciertas zonas del tegumento.
• Localización: axilas, periné, región periumbilical, areola mamaria, conducto auditivo externo, párpados (glándulas de Moll).
• Funcionan hasta la pubertad.
• El Sudor apocrino es una secreción viscosa y lechosa.
• Comienza durante la pubertad y desciende en la vejez.

Uñas

• Estructuras de queratina dura con los componentes:
  • matriz
  • pliegue epidérmico o cutícula
  • lecho ungueal
  • hiponiquio (debajo del borde distal)
  • lámina (bordes proximales, distales y laterales)
• La matriz está cubierta y protegida por una extensión modificada de la epidermis, el repliegue proximal o posterior.
• Sobre la zona del nacimiento de la uña la piel se pliega y recubre la placa (eponiquio).
• Sobre la lámina puede prolongarse una fina capa córnea (cutícula), que impide la entrada de microorganismos y agua.
• Los pliegues laterales continúan el posterior, también con función de protección.
• La porción proximal de la matriz origina la parte superficial (dorsal) de la lámina.
• La porción distal origina la parte profunda (ventral), llamada lúnula (visible en algunos dedos).
• La lámina ungular descansa sobre el lecho (epidermis delgada sin capa granulosa que permite ver la dermis subyacente ricamente vascularizada).
• Este se extiende desde la terminación de la lúnula hasta el hiponiquio (epidermis del pulpejo).
• A este nivel la lámina se separa y su borde libre toma color blanco por dispersión de la luz.
• Protegen la punta de los dedos e intervienen en la sensibilidad táctil y en la presión de objetos pequeños.
• El crecimiento varía en función del dedo y factores externos.
• En manos crece 0.1 mm por día (aprox. 3mm al mes).
• En pies crece la mitad o el tercio.
• Una uña de la mano se renueva en 8 meses, y uno de un año en los pies.

Funciones de la uñas

- Barrera y protección (primer elemento de defensa frente a microorganismos)
- Evita la deshidratación y protege de agresiones físicas, químicas, térmicas y rayos ultravioleta
- Termorregulación (conserva el calor por vasoconstricción y enfría la vasodilatación y evaporación del sudor)
- Sensibilidad (principal órgano sensitivo por los receptores nerviosos)
- Función metabólica (síntesis de vitamina D a nivel de la epidermis)
- Función inmunológica (células de Langerhans)
- Órgano de expresión (revela estados anímicos diversos)
- Identificación (dermatoglifos o huellas dactilares y fenotipo)

Manto ácido y pH de la piel

• La superficie cutánea está cubierta por el manto ácido, que es una película hidrolipídica formada por agua y grasas.
• La fase acuosa proviene del agua del sudor y perspiración insensible.
• La fase oleosa formada por los lípidos de las glándulas sebáceas y los de la queratinización epidérmica.
• Cumple un importante papel en la prevención de enfermedades cutáneas y estabiliza el balance de la microflora residente.
• Varía entre 4.5 y 5.9 en la superficie, según el lugar del cuerpo, sexo, factores internos (edad, genéticos, hormonales) y externos (cambios en temperatura y humedad).
• El mantenimiento de un pH óptimo es indispensable para la función de barrera cutánea.

Fototipos cutáneos y clasificación según Fitzpatrick

• El fototipo es la capacidad de adaptación al sol que tiene cada persona desde que nace.
• Determina si una piel se broncea o no, y cómo y en qué grado lo hace un persona.
• Cuanto más baja la capacidad, más dañinas las radiaciones ultravioletas.
• La clasificación Fitzpatrick (1975) categoriza la piel de una persona según su tez, color de cabello, propensión al bronceado y tolerancia a la luz solar.

Semiología dermatológica

• Ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades con el objetivo de establecer un diagnóstico.
• Incluye la anamnesis (interrogatorio) y el examen físico.
• La anamnesis incluye recopilación de datos generales, antecedentes y datos específicos sobre la patología.
• El examen físico debe realizarse detalladamente con buena iluminación, observando y palpando la lesión y toda la superficie cutánea.
• Dermatosis es un término general para describir cualquier anomalía cutánea o lesión en la piel.
• Al examinar una dermatosis, describir su topografía (localización), morfología, disposición, evolución y síntomas.
• Según su topografía, una dermatosis puede ser localizada o circunscrita (un segmento de piel), diseminada (dos o más) o generalizada (toda o casi toda).
• La morfología señala y describe las lesiones elementales.
• Según su disposición, las lesiones pueden ser lineales, anulares, numulares, serpiginosas, etc.
• Lesiones elementales primarias (sobre piel sana) y secundarias (sobre piel con lesiones previas).

Lesiones primarias

• Mácula: cambio de color en la piel sin alteración de relieve, consistencia o espesor.
• Vasculares (eritema, petequias, equimosis, púrpura, cianosis) o discrómicas (acrómicas, hipocrómicas, hipercrómicas).
• Pápula: Elevación circunscrita de la piel, sólida, superficial, menor de 0.5 cm de diámetro y no deja cicatriz.
• Vesícula: Elevación circunscrita, de contenido líquido, multilocular y menor de 0.5 cm.
• Ampolla: Elevación circunscrita, de contenido líquido, unilocular y mayor de 0.5 cm.
• Pústula: Elevación circunscrita de contenido purulento.
• Nódulo: Lesión sólida y circunscrita, saliente o reconocible al tacto, en el tejido celular subcutáneo.
• Goma: Nódulo que se reblandece y ulcera.
• Tumor: Neoformación circunscrita que tiende a crecer y persistir indefinidamente.
• Vegetación: Proliferación de las papilas dérmicas que con engrosamiento marcado de la capa córnea se denomina verrucosidad.
• Roncha o habón: Elevación edematosa, aplanada y bien delimitada.
• Queratosis: Espesamiento exagerado y persistente de la capa córnea.
• Quiste: Lesión elevada recubierta por epitelio que contiene líquido o material semisólido.

Lesiones secundarias

• Escamas: Láminas de capa córnea que se desprenden.
• Costras: Producto de desecación de serosidad, sangre o pus.
• Escaras: Lesión seca producto de tejido necrosado con tendencia a eliminarse.
• Esclerosis: Induración difusa o circunscrita por condensación de los elementos de la dermis.
• Atrofia: Disminución del espesor y consistencia de la piel por reducción del número y volumen de sus elementos.
• Liquenificación: Engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado normal producida por rascado repetido.
• Cicatriz: Tejido fibroso producto de la reparación de una pérdida de piel que ha llegado hasta la dermis.
• Soluciones de continuidad: lesiones donde se pierde la continuidad de la piel;
  • Fisuras o grietas: pérdida de continuidad lineal no traumática.
  • Excoriación: Pérdida traumática superficial de la epidermis debida al rascado.
  • Erosión o exulceración: Pérdida de la epidermis y dermis superficial.
  • Ulceración: Pérdida de sustancia profunda hasta la dermis.
  • Úlcera si es crónica.
  • Fístula: Trayecto que comunica una cavidad con la piel.
• Placa: elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande (confluencia de lesiones elementales primarias o secundarias).

Pruebas y exámenes complementarios dermatológicos

• Pruebas complementarias
  • Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epidermis por presión del dedo sobre la piel sana (enfermedades ampollosas intraepidérmicas)
  • Signo de Darier: desarrollo de habón en lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado
  • Fenómeno isomórfico de Koebner: sobre el trayecto de un traumatismo, nuevos elementos de una dermatosis (psoriasis, liquen plano, vitíligo, verrugas vulgares, moluscos contagiosos)
  • Raspado metódico de Brocq: raspado con cureta en lesiones de psoriasis, observándose:
    • desprendimiento de escamas pulverulentas (signo de la vela de cera)
    • desprendimiento de capa epidérmica (membrana de Duncan Bulckley)
    • puntos hemorrágicos (signo de Auspitz)
  • Test epicutáneos o pruebas de parche: estudio y diagnóstico de dermatitis de contacto alérgicas (se aplican pequeñas cantidades del alérgeno para reproducir la dermatitis)
  • Signo de Jacket: pellizcar el cuero cabelludo y si éste se pliega fácil, se sospecha ausencia de folículos pilosos.
  • Signo de tracción o tug test: se tracciona mechón de pelos (25-50) y si se desprenden más de 3, se indica caída aguda.
  • Maniobra de Sabouraud (Pull test): valorar signo del arrancamiento, traccionando cabellos de regiones frontovertical y observando el número extraído.
• Exámenes complementarios:
  • Examen con luz de Wood: luz ultravioleta (320-400nm) filtrada por vidrio de silicato de bario (9% de óxido de níquel) que produce fluorescencia característica.
  • Útil en tiña capitis por Microsporum (fluorescencia verde brillante), pitiriasis versicolor (amarillo-oro), eritrasma (rojo coral), lepra, vitíligo y albinismo (las áreas hipopigmentadas se verán más brillantes)
  • Melasma y efélides más evidentes. Porfiria cutánea tarda (rojo-anaranjado en orina).
  • Diascopia o vitropresión: presionar laminilla de microscopio contra la piel para determinar si mancha roja es por dilatación capilar o extravasación de sangre.
  • Frotis, tinciones y cultivos bacteriológicos
    • Frotis por aposición (diagnóstico del granuloma inguinal y en la leishmaniasis)
    • Frotis de exudado seroso tisular (diagnóstico de lepra)
  • Coloración de Gram (identifica bacterias: Grampositivos azul y Gramnegativos rosados)
  • Coloración de Ziehl Neelsen (Identifica bacterias ácido-alcohol resistentes como M. leprae y M. tuberculosis)
  • Coloración de Giemsa (muestras citológicas de piel u otros tejidos, espiroquetas y protozoarios)
  • Examen micológico: diagnóstico de dermatofitosis
    • Examen directo (KOH)
    • Cultivo (Sabouraud)
    • Pitiriasis versicolor (cinta adhesiva o scotch tape test)
  • Investigación de ácaros: raspado de surco y visualización del ácaro o los huevos con aceite de inmersión.
  • Test de Tzanck: estudio microscópico de células de la base de vesícula o ampolla (Giemsa o azul de toluidina en enfermedades ampollares o erupciones virales vesiculosas).
  • Inmunofluorescencia y otros métodos inmunodiagnósticos
    • IF directa (piel): detecta inmunoglobulinas, componentes del complemento y fibrinógeno.
    • IF indirecta (suero)
  • Dermatoscopía: visualización directa de la lesión con dermatoscopio (aumento de 10x que identifica estructuras no visibles).
  • Biopsia cutánea: extraer muestra de piel por diferentes métodos (incisión, escisión, afeitado o punch) que es enviada a histopatología e inmunofluorescencia).

Infecciones bacterianas e flora habitual

• La superficie corporal humano está colonizada por múltiples bacterias en la superficie y en los folículos pilosos, sin causar infecciones, que se denominan flora habitual residente.
• En otras ocasiones, aparecen enfermedades por bacterias que no suelen encontrarse en la piel o que persisten poco tiempo.
• La flora habitual está formada de cocos y bacilos grampositivos en superficie, bacterias gramnegativas y aerobias en los folículos.
• Los estreptococos no son parte de la flora normal Regularmente la piel en estado normal es muy resistente a la invasión de bacterias, considerar:
  • Propiedades patogénicas del microorganismo.
  • Puerta de entrada.
  • Mecanismos de defensa del huésped.
• La piel está provista de una barrera mecánica mediante la cual los organismos contaminantes son eliminados.

Piodermitis

• Enfermedades por gérmenes piógenos (estafilococos y estreptococos) con manifestaciones clínicas de áreas inflamatorias, exudados, vesículas, pústulas y costras.
• Hay factores que aumentan la susceptibilidad, como diabetes, alcoholismo, linfomas, terapia sistémica con esteroides, entre otros.
• Las piodermitis pueden aparecer sobre una piel sana (primarias) o sobre afección preexistente generalmente pruriginosa (secundarias).
• Patologías:
  • Impétigo contagioso
  • Foliculitis
  • Forúnculos
  • Ántrax o carbunco estafilocócico
  • Ectima
  • Erisipela
  • Celulitis
• Otras infecciones bacterianas de la piel:
  • Eritrasma
  • Infecciones por Pseudomona aeruginosa

Impétigo contagioso

• Es la infección bacteriana más frecuente en niños.
• Ocasionada por el estreptococo Beta hemolítico grupo A y el estafilococo aureus.
• Se caracteriza por la formación de vesículas de pared muy fina que rápidamente se convierten en pústulas rodeadas por un halo cutáneo.
• Evolucionan a la formación de costras de aspecto amarillento o melicérico.
• Las lesiones toman aspecto costroso y eritematoso simulando la quemadura de un cigarrillo.
• Variante ampollosa: ampollas por acción local de la toxina epidermolítica de estafilococo aureus.
• Predomina en cara, extremidades, alrededor de orificios naturales y pliegues.
• Factores predisponentes: - nivel socioeconómico bajo, hacinamiento, falta de higiene o afecciones cutáneas previas.
• Complicaciones: glomerulonefritis, bacteremia o celulitis.

Foliculitis

• Inflamación aguda y superficial folicular.
• Agente etiológico: Estafilococo aureus.
• Clínicamente: Pústulas foliculares en ocasiones se forman pequeñas costras que cubren el orificio folicular.
• Generalmente rodeadas por eritema y tienen un pelo en el centro, cura sin dejar cicatriz.
• Se localiza preferentemente en cuero cabelludo, barba y bigote, extremidades, axilas y pubis.
• Factores predisponentes: afeitado, oclusión, fricción e irritación.
• Diferenciar de la foliculitis por gramnegativos, hongos, o por contacto con aceites minerales derivados del alquitrán, entre otros.

Pseudofoliculitis De La Barba

Inicialmente no es una infección, pero se contamina con estafilococos.

• El origen es una reacción inflamatoria al pelo de la barba.
• Más frecuente en la raza negra.
• Caracterizada por pápulas y pústulas.
• Manejo: evitar el afeitado o usar una ténica correcta del mismo, tratamiento similar al del acné y la fotodepilación.

Acne Queloidal De La Nuca

También llamado foliculitis queloidal o foliculitis esclerosante. Patología crónica localizada principalmente en la nuca. En los precipitantes se encuentran el pelo rizado y el afeitado del área.

Forúnculos

Infección aguda, profunda y habitualmente necrótica que afecta el folículo piloso. Agente etiológico: Estafilococo aureus. Clínicamente: Pústulas o abscesos dolorosos bien delimitados, rodeados de halo eritematoso (al abrirse dejan salir pus espeso y dejan cicatriz) Principalmente en cara, nalgas, axilas, región inguinal y muslos. Factores predisponentes: diabetes, obesidad, inmunosupresión, glucorticoides y estrés.

Ectima

Agente etiológico: Estreptococo del grupo A o Estafilococo aureus. Clínicamente: Úlceras dolorosas de fondo sucio y bordes cortados a pico sobre picauras de insectos. Principalmente en extremidades inferiores, de evolución crónica, al desaparecer dejan cicatrices atróficas y cambios de pigmentación. Más frecuente en inmunodeprimidos, alcohólicos o desnutridos.

Periporitis

Infección superficial y profunda de las glándulas sudoríparas ecrinas. Se presenta en niños menores de un año. Agente etiológico: Stáfilococo Aureus. Clinicamente: Pústulas multiples que progresan a a abscesos en miliaria rubra. Fundamentalmente en el parte superior del tronco y cuero cabelludo.

Ántrax o Carbunco Estafilocócico

Infección profunda de un grupo de folículos contiguos (agrupación de forúnculos). Agente etiológico Estafilococo aureus. Clínicamente Tumefacción roja dolorosa que después de una semana comienza a tener supuración por los orificios foliculares con aspecto de regadera con una excama amarillenta. Se localiza más frecuentemente en la parte posterior del cuello, hombros, caderas