La Grippe Saisonnière

Grippe saisonnière

• Agent : Myxovirus influenzae (famille des Orthomyxoviridae)
• 3 types : A (majoritaire), B (épidémique) et C (sans immunité croisée)
• Réservoir : oiseaux pour le type A, homme pour les 2 autres
• Virus enveloppés à ARN monocaténaire
• Classés en sous-types selon les glycoprotéines antigéniques de surface (neuraminidases et hémagglutinines)

Épidémiologie

• Transmission interhumaine aéroportée (type gouttelettes) et manuportée
• Contagiosité de nov à février de 1 jour avant à 6 jours après le début des symptômes
• Taux d'attaque (personnes malades / personnes naïves exposées) de 30-60%

Glissements et cassures antigéniques

• Mutations provoquant des glissements antigéniques, sources d'épidémies hivernales
• Cassures antigéniques pour le seul type A, par croisement avec des souches aviaires ou porcines en Asie, avec des nouveaux sous-types, sources de pandémies létales tous les 10-30 ans

Physiopathologie

• Cycle viral :
  • Fixation de l'hémagglutinine aux ac sialidiques des cilées de l'arbre respiratoire
  • Pénétration intracellulaire
  • Réplication virale
  • Destruction cellulaire
  • Libération des nouveaux virions par la neuraminidase
• Conséquences :
  • Réaction inflammatoire sous-muqueuse
  • Desquamation hémorragique des cellules alvéolaires
  • Œdème pulmonaire et thrombose capillaire
  • Augmentation des sécrétions respiratoires
  • Altération du surfactant
• Surinfection bactérienne :
  • Exposition des récepteurs du pneumocoque, du staphylocoque doré et du pyocyanique
  • Réaction inflammatoire favorisant l'adhérence de ces bactéries par des phénomènes locaux

Clinique

• Forme typique :
  • Début brutal : malaise, fièvre-frissons, céphalées-myalgies
  • Phase d'état : fièvre élevée, AEG, céphalées-polyalgies-photophobie, rhinorrhée, douleurs pharyngées, toux sèche
• Formes cliniques particulières :
  • Femme enceinte : risque de FCS, de prématurité, de malformations neurologiques
  • Enfant < 5 ans : somnolence, troubles digestifs
  • Personne âgée : surinfection bactérienne, décompensation cardiaque, hospitalisation plus fréquente

Complications

• Bronchite aiguë (20 % chez l'adulte, 10% chez l'enfant)
• Otite moyenne aiguë virale ou bactérienne (20 % des enfants)
• P. de surinfection à J5-7 (20 % chez les PA en Ehpad) : surtout pneumocoque, H. influenzae, staphylocoque
• Grippe maligne (rare) : détresse respiratoire souvent fatale, IR par fibrose si survie
• Aspergillose invasive (très rare)

Diagnostic

• Éléments d'orientation :
  • NFS, CRP N
  • RP : N ou bronchopneumonie para-hilaire
• Diagnostic de certitude (si hospitalisé) :
  • PCR + sur écouvillonnage nasopharyngé

Traitement

• Symptomatique :
  • Repos avec arrêt de travail
  • Hydratation
  • Paracétamol
  • Antitussif
• Antiviral curatif ou préemptif :
  • Oseltamivir (TAMIFLU) :
    • Inhibiteur de la neuraminidase des virus A et B
    • 1 gélule x2/j 5 jours en curatif et 1 gélule x2/j 10 jours en préemptif
  • Réduit la durée du portage viral et des symptômes de 1-2 jours, leur sévérité, le risque d'hospitalisation et la fréquence des surinfections
• Antibiotique si nécessaire :
  • Par amoxicilline-acide clavulanique (7 jours si pneumopathie ou sinusite, 5 jours si otite)

Prévention

• Collective :
  • Mesures d'hygiène :
    • Se couvrir la bouche en cas de toux/éternuement
    • Se laver les mains après
  • Mouchoirs à usage unique
  • Mesures associées :
    • AT de 5 jours en cas de grippe confirmée
    • Masques chirurgicaux
• Individuelle :
  • Traitement antiviral préemptif (cf supra)
  • Après un contact étroit avec un cas confirmé ou très suspect et à risque de complication
• Vaccination anti-grippale :
  • Fluarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra (à partir de 6 mois)
  • Eluelda (à partir de 65 ans)
  • Efficace au bout de 15 jours à 70-90 % chez l'adulte si < 65 ans, moindre chez les personnes âgées
  • Réduit la survenue des pneumonies et les hospitalisations de 50 % et la mortalité de 70 %
  • Vaccination recommandée chaque année à l'automne pour les personnes à risque