La Grippe Saisonnière

Study Notes

Agent : Myxovirus influenzae (famille des Orthomyxoviridae)
3 types : A (majoritaire), B (épidémique) et C (sans immunité croisée)
Réservoir : oiseaux pour le type A, homme pour les 2 autres
Virus enveloppés à ARN monocaténaire
Classés en sous-types selon les glycoprotéines antigéniques de surface (neuraminidases et hémagglutinines)

Transmission interhumaine aéroportée (type gouttelettes) et manuportée
Contagiosité de nov à février de 1 jour avant à 6 jours après le début des symptômes
Taux d'attaque (personnes malades / personnes naïves exposées) de 30-60%

Mutations provoquant des glissements antigéniques, sources d'épidémies hivernales
Cassures antigéniques pour le seul type A, par croisement avec des souches aviaires ou porcines en Asie, avec des nouveaux sous-types, sources de pandémies létales tous les 10-30 ans

Cycle viral :
- Fixation de l'hémagglutinine aux ac sialidiques des cilées de l'arbre respiratoire
- Pénétration intracellulaire
- Réplication virale
- Destruction cellulaire
- Libération des nouveaux virions par la neuraminidase
Conséquences :
- Réaction inflammatoire sous-muqueuse
- Desquamation hémorragique des cellules alvéolaires
- Œdème pulmonaire et thrombose capillaire
- Augmentation des sécrétions respiratoires
- Altération du surfactant
Surinfection bactérienne :
- Exposition des récepteurs du pneumocoque, du staphylocoque doré et du pyocyanique
- Réaction inflammatoire favorisant l'adhérence de ces bactéries par des phénomènes locaux

Forme typique :
- Début brutal : malaise, fièvre-frissons, céphalées-myalgies
- Phase d'état : fièvre élevée, AEG, céphalées-polyalgies-photophobie, rhinorrhée, douleurs pharyngées, toux sèche
Formes cliniques particulières :
- Femme enceinte : risque de FCS, de prématurité, de malformations neurologiques
- Enfant < 5 ans : somnolence, troubles digestifs
- Personne âgée : surinfection bactérienne, décompensation cardiaque, hospitalisation plus fréquente

Bronchite aiguë (20 % chez l'adulte, 10% chez l'enfant)
Otite moyenne aiguë virale ou bactérienne (20 % des enfants)
P. de surinfection à J5-7 (20 % chez les PA en Ehpad) : surtout pneumocoque, H. influenzae, staphylocoque
Grippe maligne (rare) : détresse respiratoire souvent fatale, IR par fibrose si survie
Aspergillose invasive (très rare)

Éléments d'orientation :
- NFS, CRP N
- RP : N ou bronchopneumonie para-hilaire
Diagnostic de certitude (si hospitalisé) :
- PCR + sur écouvillonnage nasopharyngé

Symptomatique :
- Repos avec arrêt de travail
- Hydratation
- Paracétamol
- Antitussif
Antiviral curatif ou préemptif :
- Oseltamivir (TAMIFLU) :
  - Inhibiteur de la neuraminidase des virus A et B
  - 1 gélule x2/j 5 jours en curatif et 1 gélule x2/j 10 jours en préemptif
- Réduit la durée du portage viral et des symptômes de 1-2 jours, leur sévérité, le risque d'hospitalisation et la fréquence des surinfections
Antibiotique si nécessaire :
- Par amoxicilline-acide clavulanique (7 jours si pneumopathie ou sinusite, 5 jours si otite)

Collective :
- Mesures d'hygiène :
  - Se couvrir la bouche en cas de toux/éternuement
  - Se laver les mains après
- Mouchoirs à usage unique
- Mesures associées :
  - AT de 5 jours en cas de grippe confirmée
  - Masques chirurgicaux
Individuelle :
- Traitement antiviral préemptif (cf supra)
- Après un contact étroit avec un cas confirmé ou très suspect et à risque de complication
Vaccination anti-grippale :
- Fluarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra (à partir de 6 mois)
- Eluelda (à partir de 65 ans)
- Efficace au bout de 15 jours à 70-90 % chez l'adulte si < 65 ans, moindre chez les personnes âgées
- Réduit la survenue des pneumonies et les hospitalisations de 50 % et la mortalité de 70 %
- Vaccination recommandée chaque année à l'automne pour les personnes à risque