Kystes et Fibroadénomes du Sein

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Questions and Answers

Quelle est la première étape dans l'examen clinique d'une patiente ?

Inspection des seins

Mettre la patiente en confiance (correct)

Palpation des seins

Prendre des notes sur l'anomalie

Quelle position doit adopter la patiente lors de l'inspection des seins ?

Assise, bras le long du corps (correct)

Allongée sur le dos

Couchée sur le côté

Debout, bras le long du corps

Lors de la palpation, quel caractère est en faveur d'un fibroadénome ?

Consistance élastique (correct)

Consistance molle

Consistance ferme

Consistance dure

Quel aspect de la peau pourrait suggérer une lésion à évaluer lors de l'examen ?

Aspect de peau d'orange Signup and view all the answers

Lors de la palpation, quel facteur est important pour caractériser une tumeur ?

Taille et forme de la tumeur Signup and view all the answers

Quel critère indique que la tumeur est ferme sous tension ?

Caractère rénitent Signup and view all the answers

Quelles informations doivent être notées lors de l'examen d'une tumeur ?

Le siège et la taille du nodule Signup and view all the answers

Quel aspect pourrait indiquer un cancer lors de la palpation d'une tumeur ?

Contours irréguliers Signup and view all the answers

Quelle caractéristique clinique est souvent observée dans les carcinomes mammaires ?

Masse ferme, dure et fixe Signup and view all the answers

Quelles caractéristiques mammographiques sont typiques des lymphomes mammaires ?

Opacité mal limitée avec contours flous Signup and view all the answers

Quelle étiologie est associée aux métastases mammaires ?

Mélanome Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique clinique des kystes simples ?

Masse rénitente, mobile et bien limitée Signup and view all the answers

Comment se décrivent les lésions mixtes au niveau des caractéristiques cliniques ?

Masse rénitente souvent bien limitée Signup and view all the answers

Quelle est la première étape complémentaire à demander lors de la découverte d’un nodule mammaire ?

Couple écho-mammographique Signup and view all the answers

Quel est l'aspect mammographique des kystes remaniés ?

Opacité ronde ou ovale, homogène et bien limitée Signup and view all the answers

Quel est le type de tumeur le plus fréquent chez les femmes jeunes ?

Fibro adénome Signup and view all the answers

Comment se manifeste cliniquement un papillome ?

Masse ferme, péri aréolaire avec écoulement mammelonaire Signup and view all the answers

Quel est le signe échographique typique d'un kyste simple ?

Lésion arrondie et bien limitée, anéchogène Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques mammographiques des tumeurs phylloides ?

Opacité ronde ou ovale, homogène et macro lobulée Signup and view all the answers

Quel type de tumeur est un papillome ?

Tumeur rare et bénigne Signup and view all the answers

Quels types de masses peuvent être identifiés à la mammographie bilatérale ?

Rondes, ovales, polylobulées Signup and view all the answers

Les kystes simples et remaniés partagent quelle caractéristique mammographique ?

Opacité ronde ou ovale, homogène et bien limitée Signup and view all the answers

Quelles caractéristiques sont utilisées pour décrire les calcifications bénignes ?

Cutanées, vasculaires, en popcorn Signup and view all the answers

Quel type d'échographie est utilisé pour l'examen mammaire ?

Echographie à haute fréquence Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de la mammographie bilatérale dans le diagnostic ?

Elle fournit une image complète du tissu mammaire Signup and view all the answers

Comment sont classées les calcifications malignes ?

Polymorphes, hétérogènes, bifurquées Signup and view all the answers

Quels types de contours peuvent être observés lors de l'analyse des masses ?

Indistincts, bien définis, flous Signup and view all the answers

Quel est l'élément clé à considérer lors de l'évaluation des masses en échographie mammaire ?

L'orientation et la forme Signup and view all the answers

Quelles calcifications sont considérées comme atypiques ?

Fines, poussiéreuses, ou sans forme reconnue Signup and view all the answers

Quel type d'écho est décrit comme étant sans écho interne ?

Anéchogène Signup and view all the answers

Quelles sont les macro calcifications ?

Grossières et >1 mm Signup and view all the answers

Quel signe indique une possible malignité lors d'une échographie mammaire ?

Atténuation postérieure des échos Signup and view all the answers

Quelle combinaison de caractéristiques indique une probabilité positive élevée de maladie bénigne (VPP B) dans une échographie mammaire ?

Forme ovale avec capsule fine échogène Signup and view all the answers

Quel est l'intérêt principal de l'IRM mammaire ?

Doute mammographique et échographique Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est associée à une lésion bénigne dans l'échographie mammaire ?

Pas d'atténuation du faisceau ultrasonore Signup and view all the answers

Quelle est la principale utilisation de la tomosynthèse ?

Étude tridimensionnelle du sein Signup and view all the answers

Dans quel cas la tomodensitométrie est-elle particulièrement utile ?

Pour le bilan d'extension locorégionale Signup and view all the answers

Study Notes

Kystes Simples

Apparaissent généralement chez les femmes de 40 à 50 ans
Causés par une dilatation des structures canalaires
Cliniquement : masse palpable, ferme, mobile, bien définie, parfois douloureuse, sans signes inflammatoires
Mammographie : Opacité ronde ou ovale, homogène, bien définie, parfois multiples
Echographie : Lésion arrondie, bien définie, anéchogène, renforçant les échos en postérieur
Etiologies : Lésions bénignes

Kystes Remaniés / Hémorragiques

Masse palpable, ferme, mobile, bien définie, souvent douloureuse
Mammographie : Opacité ronde ou ovale, homogène, bien définie, parfois multiples
Echographie : Lésion arrondie, bien définie, échogène, homogène, renforçant les échos en postérieur avec parfois un niveau liquide
Etiologies : Lésions bénignes

Fibroadénome

Tumeur bénigne la plus fréquente du sein
Plus fréquente chez les femmes jeunes
Tumeur hormono-dépendante
Cliniquement : Masse ferme, mobile, bien définie, évolution lente, parfois multiples
Mammographie : Opacité ronde ou ovale, homogène, bien définie, macrolobulée, macrocalcifications, aspect en "pop-corn"
Echographie : Lésion bien définie, hypoéchogène, homogène, renforçant les échos en postérieur
Etiologies : Lésions bénignes

Tumeur Phylloïde

Tumeur rare, pouvant être bénigne ou maligne
Dans les formes bénignes :
- Cliniquement : Masse ferme, mobile, bien définie, croissance rapide
- Mammographie : Opacité ronde ou ovale, homogène, bien définie, macrolobulée
- Echographie : Identique au fibroadénome
Etiologies : Lésions bénignes

Papillome

Tumeur rare, bénigne
Cliniquement : Masse ferme, périaréolaire, bien définie, croissance lente, écoulement mammelonaire associé
Mammographie : Opacité ronde ou ovale, homogène, bien définie, en région périaréolaire
Echographie : Formation intracanalaire, hypoéchogène, homogène, avec pédicule centrale à l’étude doppler
Etiologies : Lésions bénignes

Diagnostic Clinique

Examen clinique : Examen sénologique
- Inspection :
  - Seins : Volume, forme, symétrie, seins surnuméraires
  - Mamelon : Symétrie, reliefs, invagination, lésions cutanées (hyperkératose, maladie de Paget)
  - Peau : Couleur, œdème, déformation, aspect de peau d’orange, cicatrice
- Palpation :
  - Patiente assise, couchée, bras levés, bras pendants
  - 2 mains bien à plat, appuyant le sein contre le gril costal avec les mains à plat (pulpe des doigts 1 ou 2), "sans pincer"
  - Quadrant par quadrant par petits mouvements circulaires sans oublier : le prolongement axillaire, le sillon sous-mammaire, le mamelon.
  - Douce, précise, méthodique et comparative.
- Palpation : Tumeur
  - Siège : Quadrant, horaire et distance par rapport au mamelon, uni ou bilatéral
  - Taille du nodule / unique ou multiple
  - Forme : Rond, discoïde
  - Contours réguliers ou irréguliers, bien ou mal limités, uni ou polylobés
  - Consistance : Masse molle, ferme ou dure, élastique
  - Sensibilité : Douleur à la palpation
  - Mobilité : Rechercher une adhérence à la peau, au grand pectoral ou à la paroi thoracique en mobilisant la tumeur sous la peau
  - Le caractère élastique est en faveur d’un fibroadénome
  - Le caractère rénitent est en faveur d’un kyste
  - Un kyste sous tension est ferme
  - Une tumeur dure, saillante, anguleuse évoque un cancer ou une lésion bénigne calcifiée
  - Un cancer colloïde ou médullaire est souvent de consistance molle

Bilan Radiologique Diagnostic

Mammographie Bilatérale :
- Le lexique Bi-Rads (Breast Imaging Reporting and Data System) de l’ACR (American college of radiology) :
  - Masses / Localisations
  - Calcifications
  - Distorsion architecturale
  - Revêtement cutané
- Masses / Localisations : Processus occupant l’espace sur deux incidences
  - Forme : Ronde, ovale, polylobulée, polycyclique
  - Contours : Circonscrits (bien défini, net), masqués (caché par tissu fibreux), indistincts, microlobulés, spiculés.
  - Densité / Tonalité : Haute, moyenne, faible, par rapport au tissu normal
  - Taille
- Calcifications :
  - Morphologie :
    - Bénignes : Cutanées, vasculaires, en popcorn, arrondies, en anneau, matériel chirurgical calcifié
    - Atypiques : Fines, poussiéreuses ou sans forme reconnue
    - Malignes : Polymorphes, hétérogènes, bifurquées
  - Distribution : Groupées (moins de 2cm3 de volume), segmentaires (plus de 2cm3 mais localisées), régionales (grande partie du sein mais non canalaire), diffuses ou disséminées.
- Calcifications : Classification Le Gal
- Classification ACR

Echographie Mammaire

Examen performant, complémentaire de la mammographie (indissociable)
Sonde linéaire, superficielle (7 – 10 MHz)
Masses : Occupe un espace, vues sur 2 projections différentes :
- Analyser :
  - Forme : Ronde, ovale, irrégulière
  - Orientation : Etude du grand axe (parallèle / non parallèle à la peau)
  - Contours : Bien définis ou Indistincts : Aucune délimitation claire (Anguleux, Micro lobulés, Spiculés). Limites : Nets ou flous
- Types d’échos :
  - Anéchogène : Sans écho interne
  - Hyperéchogène : Plus échogène que la graisse
  - Hypoéchogène : Moins échogène que la graisse
  - Complexe : Composante mixte
  - Acoustiques postérieures : Renforcement / atténuation postérieur
  - Tissus environnants : Œdème, épaississement cutané
- Calcifications :
  - Macrocalcifications : Grossières >1 mm, à l’origine d’une ombre acoustique
  - Microcalcifications : Absence d’ombre acoustique le plus souvent mais parfois visibles
- Association forme irrégulière + contours indistincts : VPP K>90%
- Association forme ovale + capsule fine échogène + axe parallèle + faible lobulation : VPP B>98-100%
- Signes de bénignité : Image de grand axe horizontal (parallèle au plan cutané) - contours réguliers - pas d’atténuation du faisceau ultrasonore : (il est même renforcé dans les lésions kystiques) - pas d’anomalie du tissu mammaire avoisinant
- Signes de malignité : Grand axe vertical - contours irréguliers (mauvaise définition des limites) - écho structure hétérogène - atténuation postérieure des échos (cône d’ombre postérieur)

Tomosynthèse

Nouvelle application de la mammographie numérique
Permet une étude tridimensionnelle du sein.
Images millimétriques à partir de données brutes depuis le bord latéral jusqu’au bord médial.

Tomodensitométrie

Utilisée pour:
- Bilan d’extension locorégional (tumeurs profondes et extension pariétale)
- Bilan d’extension à distance : Poumon – os – foie..
- Bilan de surveillance
- En cas de récidive

IRM Mammaire

Indiquée en cas de doute mammographique et échographique : BIRADS 0

Carcinome Mammaire

Plusieurs entités anatomopathologiques : Lobulaire, canalaire, tubulaire, médullaire, papillaire, colloïde
Cliniquement : Masse ferme, dure, fixe par rapport aux deux plans, non douloureuse, rétraction cutanée, adénopathies
Mammographie : Opacité irrégulière, spicules, contours flous
Echographie : Formation hypoéchogène, hétérogène, contours irréguliers, atténuation des échos en postérieur
Etiologies : Lésions malignes

Lymphome Mammaire

Lymphome non hodgkinien, rare
Cliniquement : Masse ferme, dure, ADPs axillaires
Mammographie : Opacité mal limitée, contours flous
Echographie : Formation hypoéchogène, hétérogène, atténuation des échos en postérieur
Etiologies : Lésions malignes

Métastases Mammaires

Mélanome, cancers bronchiques, cancers ovariens, cancers digestifs
Cliniquement : Terrain, masse ferme, dure, souvent bien limitée
Mammographie : Opacité ronde ou ovalaire, contours flous
Echographie : Formation hypoéchogène, hétérogène, atténuation des échos en postérieur
Etiologies : Lésions malignes

Lésions Mixtes

Lésions à composantes kystique et solide, suspectes
Cliniquement : Masse rénitente parfois ferme, souvent bien limitée, mobile
Mammographie : Opacité ronde ou ovalaire, contours nets
Echographie : Formation anéchogène avec bourgeon hypoéchogène ou cloison épaisse
Etiologies : Lésions suspectes

Conclusion

Motif fréquent de consultation
Sémiologie riche
Examen clinique : Temps clé de l’approche diagnostic, minutieux et méthodique
Le couple écho-mammographique est le premier examen complémentaire à demander devant la découverte d’un nodule mammaire
Etiologies multiples.

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Description

Ce quiz explore les kystes simples, les kystes remaniés et les fibroadénomes du sein. Il aborde leur classification, leurs caractéristiques cliniques et les méthodes d'imagerie utilisées pour le diagnostic. Testez vos connaissances sur ces pathologies bénignes et leur impact sur la santé des femmes.