Kombine Hiperlipidemi Çeşitleri

Kombine Hiperlipidemi

• Kombine hiperlipidemi tipleri: a) heterozigot, b) homozigot
• a) Heterozigot: LDL kolesterolü ↑↑↑
• b) Homozigot: LDL kolesterolü ↑↑, VLDL ↑, TG ↑

Tip III (Familyal Disbetalipoproteinemi)

• VLDL-artık ↑↑, ŞM-artık ↑
• Broad beta hastalığı

Tip IV (Familyal Hipertrigliseridemi)

• VLDL-TG ↑↑
• Familyal hiperbetalipoproteinemi
• Endojen lip F.Kombine hiperlipidemi

Tip V (Familyal Hipertrigliseridemi)

• VLDL-TG ↑↑, ŞM-TG ↑↑
• Familyal hipertrigliseridemi (apo cll eksikliği)
• Mikst endojen ve ekzojen hiperlipidemi
• Tip I ve IV kombine

Sekonder Hiperlipidemiler

• Fenotip I: ŞM, nedenler: diabetes mellitus, hipotiroidizm, SLE, porfiria
• Fenotip IIa: LDL, nedenler: hipotiroidizm
• Fenotip IIb: LDL+VLDL, nedenler: biliyer obstrüksiyon, myelom, gebelik, hipotiroidizm
• Fenotip III: IDL, nedenler: alkolizm, diabetes mellitus
• Fenotip IV: VLDL, nedenler: lipodistrofiler, diabetes mellitus, alkol, glukokortikoidler, kronik renal yetmezlik, estrojenler, gebelik, glikojen depo hastalıkları
• Fenotip V: VLDL+ŞM, nedenler: alkolizm, pankreatit, disglobulinemi, diabetes mellitus

Sekonder Hiperkolesterolemiler

• Hipotiroidizm
• Cushing sendromu
• Anoreksiya nervoza
• Disglobulinemiler
• Akut intermmittan porfiria
• Nefrotik sendrom
• Hepatoma
• Kolestaz
• Hepatik yetmezlik

Sekonder Hipertrigliseridemiler

• Hastalıklar: obezite, diabetes mellitus, hipotiroidizm, hipopituitarizm, akromegali, lipodistrofiler, glikojen depo hastalıkları, üremi, nefrotik sendrom, SLE, Waldenstrom makroglobulinemisi
• İlaçlar: tiazidler, betablokerler, estrojen, oral kontraseptifler, glukokortikoidler

Dislipidemilerde Klinik Tablo

• Asemptomatik
• Semptomatik: aterosklerotik kalp hastalığı, pankreatit, safra taşı, ksantoma, diğerleri

Ateroskleroz

• Kanda yüksek kolesterol düzeylerine bağlı
• Serum LDL-kolesterol düzeyinin %130 mg’dan düşük olması aterosklerotik kalp hastalığı için düşük riski
• Kanda aşırı miktarda LDL bulunması durumunda LDL’ler, süperoksit ve H2O2 gibi etkenler vasıtasıyla oksitlenir

Laboratuvar Değerlendirmesi

• Toplam trigliseridler, toplam kolesterol, HDL kolesterol ve LDL kolesterol ölçülmelidir
• Friedwald Formülü: LDL= Total Kolestrol- (HDL+TG/5)
• Trigliseridler >400 mg/dl olduğunda bu formul geçerli değildir
• LDL yi doğrudan ölçmek de mümkündür

Lipoproteinlerin Görevleri

• Lipoproteinler, belli enzimlerin düzenlenmesinde rol alırlar.
• Receptorlerin tanınmasında görev alırlar.

Lipoprotein Sınıflandırması

• Tıpta en yaygın olarak kullanılan gruplandırma, lipoproteinlerin yoğunluğuna göre yapılır.
• Sınıflandırma, en hafifinden (en çok lipit, en az protein içereninden) en yoğun olana doğru sıralanır.

Lipoprotein Çeşitleri

• Şilomikronlar: İnç bağırsaktan karaciğere triaçilgliserolleri taşır, intestinal mukozada oluşurlar ve lenfatik sistem yoluyla kana geçerler.

Dislipidemilerin Klinik Tablosu

• Asemptomatik ve semptomatik formları vardır.
• Semptomatik formunda, aterosklerotik kalp hastalığı, pankreatit, safra taşı, ksantoma ve diğerleri görülür.

Ateroskleroz ve Yüksek Kolesterol Düzeyi

• Ateroskleroz, kanda yüksek kolesterol düzeylerine özellikle de yüksek LDL-kolesterol düzeyine bağlı olarak ortaya çıkar.
• Yüksek kolesterol düzeyine sahip kişilere, yağdan fakir diyet, egzersiz, obezite varsa kilo verme, diyabet varlığında glisemik kontrol, nikotinik asit (niaspan) veya bir fibrat (lipanthyl 267) ilacı önerilir.

LDL Kolesterol Düzeyi ve Risk Değerlendirmesi

• LDL kolesterol düzeyi (mg/dL):
  • < 100: İstenen, hedeflenen
  • 100-129: Hedefe yakın
  • 130-159: Sınırda yüksek
  • 160-189: Yüksek
  • ≥ 190: Çok yüksek
• ATP III sınıflandırması, lipoprotein düzeylerine göre hastanın riskinin belirlenmesi için en uygun yaklaşımdır.