Introduction aux antiseptiques en parodontologie

Introduction aux antiseptiques en parodontologie

• Les maladies parodontales sont des affections inflammatoires multifactorielles associées à un biofilm dysbiotique et à une réponse immunitaire inadéquate.
• Le rétablissement d'un biofilm symbiotique se fait par désagrégation mécanique avec ou sans adjuvant chimique.
• L'utilisation d'un antiseptique est nécessaire lorsque l'élimination du biofilm supra-gingival est incomplète après le brossage, notamment chez les personnes handicapées, en post-opératoire, âgées, ou immunodéprimées.
• L'antiseptique favorise le biofilm supra-gingival, surtout en post-chirurgical.
• L'usage d'un antiseptique se fait toujours sous forme de cure et jamais au long cours.

Définitions des agents

• Antiseptique : Agent chimique pour éliminer les micro-organismes (MO) et/ou inactiver les virus sur les milieux VIVANTS en usage externe comme la peau, les muqueuses, ou la cavité orale.
• Désinfectant : Agent chimique servant à éliminer les MO et/ou inactiver les virus sur les milieux INERTES.
• Antibiotique : Agent chimique prévu pour éliminer les MO sur les milieux VIVANTS en utilisation INTERNE.

Différentes familles d'antiseptiques

• Les familles d'antiseptiques incluent les biguanides, le delmopinol, les huiles essentielles, les halogènes, les phénols et les ammoniums quaternaires.
• Ces antiseptiques se présentent sous diverses formes galéniques : bain de bouche, dentifrice, gel, vernis, spray, chewing-gum.

Caractéristiques de l'antiseptique idéal

• Éliminer ou tuer tous les microorganismes.
• Avoir une action momentanée, mais une bonne rémanence.
• Être faiblement toxique.
• Ne pas provoquer de résistances bactériennes.
• Être stable dans le temps.
• Ne pas avoir un goût désagréable.

Bisguanides : Chlorhexidine

• La chlorhexidine est le gold standard des antiseptiques, sous forme de digluconate de chlorhexidine.
• Spectre d'action : puissant effet antibactérien à large spectre (G+ et G-), antifongique et activité variable sur les virus, virucide pour le VIH.
• Elle inhibe la formation de la plaque dentaire par liaison aux glycoprotéines de la PEA.
• Conservation : à température ambiante et à l'abri de la lumière, sous forme de solution aqueuse (risque de contamination) ou alcoolique.

Avantages de la Chlorhexidine

• N'induit pas de résistance bactérienne.
• Ne déséquilibre pas la flore buccale sur une période courte (inférieure à 15 à 21 jours).
• Absorption aux muqueuses et surfaces dentaires, assurant une haute rémanence (deux bains de bouche par jour).

Inconvénients de la Chlorhexidine

• Peut causer des colorations brunes sur les dents et la langue à long terme.
• Peut provoquer des altérations du goût (goût salé) connues sous le nom de dysgueusie.
• Peut entraîner des érosions muqueuses limitant son utilisation prolongée.
• Son activité diminue en présence de matières organiques telles que le pus ou le sang.

Exemples de bains de bouche contenant de la chlorhexidine

• Les solutions aqueuses incluent Eludril Perio® et Paroex®.
• Les solutions hydro-alcooliques incluent Eludril® et Prexidine®.
• Le bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2% ou 0,12% est le gold standard lors du traitement de la parodontite.
• Exemples de gels et dentifrices à la chlorhexidine : Elgydium (4 mg CHX/100 mlg pâte) et Arthrodont Expert (dentifrice).
• Curasept se présente sous différentes concentrations : 0,12 %, 0,2 %, 0,5 % (gel antiseptique, ne remplace pas le dentifrice, action localisée).

Halogénés : Dérivés iodés et chlorés

• Dérivés iodés (Bétadine) : antiseptique du champ opératoire.
• Risque d'allergie non négligeable à l'iode.
• Bonne absorption par les muqueuses, perturbation potentielle de la thyroïde, ingestion dangereuse pour la santé.
• La Bétadine est parfois prescrite en bain de bouche pour les patients ayant subi des rayons ou ayant des infections péribuccales avant une chirurgie.

Avantages des Dérivés iodés

• Mode d'action : libération d'iode, pénétration rapide de la membrane cellulaire.
• Action rapide (15 secondes à 3 minutes).
• Effet rémanent (2 à 3 heures).
• Spectre d'action : bactéricides rapides à large spectre.

Inconvénients des Dérivés iodés

• Toxicité aiguë par voie orale : troubles digestifs et diarrhées sanglantes.
• Dysfonctionnement thyroïdien et troubles rénaux en cas de surcharge iodée.
• Retard de cicatrisation, irritations muqueuses, colorations des dents et de la langue.
• Allergies à l'iode.
• Dérivés chlorés : Dakin Cooper stabilisé (conservation de six mois après ouverture).
• Effets secondaires : toxicités digestives, irritation si la peau est lésée.
• Inadapté en parodontologie.

Ammoniums quaternaires

• Le chlorure de cétylpyridinium (CPC) est le plus utilisé et étudié en médecine bucco-dentaire.
• Spectre étroit.
• Des résistances acquises ont été décrites.
• Agissent en synergie avec la CHX et les alcools.
• Activité antibactérienne décevante.
• Peu attrayant en parodontologie en raison de son spectre étroit.

Dérivés phénolés

• Bactéricides et fongicides.
• Les principales molécules incluent l'eugénol, l'acide salicylique, le thymol ou le triclosan.
• Activité lente mais prolongée.
• Les effets sur la plaque et la gingivite sont similaires à ceux de la CHX, sans coloration ni augmentation de la formation de tartre, respectant la flore commensale.
• Irritants pour la peau et souvent en solution alcoolique.
• Bien qu'ils aient plusieurs avantages, ils sont irritants et potentiellement cancérigènes (Triclosan).
• Triclosan : perturbateur endocrinien retiré progressivement du marché.

Huiles essentielles

• Les plus utilisées sont les huiles essentielles de thymol, d'eucalyptol, de menthol et de salicylate de méthyl en solution hydroalcoolique à 2%.
• Efficacité démontrée sur la plaque et gingivite comparativement à un placebo.
• Avantage : capacité de pénétrer le biofilm.
• Moins d'effets secondaires à long terme comparativement à la CHX
• Exemple de bain de bouche essentiel est Listerine.

Avantages Listerine

• Peut être utilisé quotidiennement à long terme .
• Goût agressif et décapant.
• Solution alcoolique.

Délmopinol

• Facilite l'élimination de la plaque dentaire et retarde sa reformation.
• Peu d'effets secondaires.
• Efficace pour la réduction des indices de plaque et de gingivite en préservant l'écologie bactérienne.
• Sensation de brûlure au niveau des muqueuses, rendant son usage quotidien difficile.

Indications des antiseptiques en parodontologie

• Chez les patients présentant une parodontite en phase de traitement, intéressant en complément du détartrage-débridement et du brossage.
• Élimination incomplète du biofilm supra-gingival après brossage, notamment en post-chirurgie lorsque l'hygiène est limitée.
• Immunodépression, handicaps, personnes âgées dépendantes, blocage intermaxillaire (hygiène défaillante) nécessitant des cures antiseptiques régulières.
• Cas de parodontites à évolution rapide (Grade C), formes terminales des parodontites et récidives.
• En pré-opératoire pour réduire les complications chez les patients ayant utilisé un bain de bouche antiseptique avant l'intervention.
• L'instillation sous gingivale est inefficace.

Utilité

• La chlorhexidine est le gold standard.
• Les huiles essentielles sont utiles.
• Le chlorure de cétylpyridinium se trouve dans Alodont®.

Conclusion sur les antiseptiques

• Justification d'un contrôle de la plaque chimique lorsque l'élimination mécanique du biofilm est incomplète.
• La chlorhexidine est l'antiseptique de référence pour le traitement parodontal.
• Les bains de bouche à la CHX devraient être utilisés sur une courte période en raison des effets secondaires potentiels.
• Optimisation de l'action des ATS par leur utilisation après la désorganisation du biofilm.
• Absence d'impact de l'instillation d'antiseptiques sur l'amélioration clinique des poches parodontales lors du traitement initial non chirurgical.
• Interaction potentielle entre le sodium lauryl sulfate présent dans certains dentifrices et les bains de bouche ; il est donc conseillé de bien rincer les dents après le brossage avant d'utiliser un bain de bouche.