Introduction aux Anti-infectieux et Antirétroviraux

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Questions and Answers

Quel est un effet indésirable associé aux inhibiteurs de la protéase ?

Hyperglycémie

Sécheresse oculaire

Lipohypertrophies (correct)

Éruption cutanée

Quel est le principal risque associé au non-respect du traitement antirétroviral ?

Résistance aux antibiotiques

Infection systémique

Rebond viral (correct)

Évanouissement

Quel inhibiteur de l'intégrase ne présente que peu d'interactions ?

Maraviroc

Raltégravir (correct)

Dolutégravir

Elvitégravir

Quel médicament est utilisé comme booster pour les inhibiteurs de la protéase ?

Ritonavir Signup and view all the answers

Quelle est la voie d'administration d'Enfuvirtide ?

Sous-cutanée Signup and view all the answers

Quel médicament est associé à des troubles métaboliques comme l'hypercholestérolémie ?

Atazanavir Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme principal de la résistance aux ARV pour les inhibiteurs de la protéase ?

Barrière génétique élevée Signup and view all the answers

Quelle classe de médicaments antirétroviraux nécessite un test génotypique de résistance recommandé ?

Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) Signup and view all the answers

Quel est le mode d'infection principal du VIH?

Par voie sexuelle Signup and view all the answers

Quelle est la charge virale cible pour considérer qu'un traitement antirétroviral est efficace?

Moins de 50 copies/mL Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement antirétroviral?

Empêcher la progression vers le SIDA Signup and view all the answers

Quelle catégorie d'antirétroviraux empêche la fusion du virus avec la cellule?

Inhibiteurs de réarrangement structural Signup and view all the answers

Quel pourcentage des personnes vivant avec le VIH en France n'est pas au courant de leur infection?

15-20% Signup and view all the answers

Quel est l'impact des antirétroviraux sur le génome viral?

Ils empêchent l'insertion covalente du génome viral Signup and view all the answers

À quel stade de l'infection par le VIH un traitement antirétroviral doit-il être initié selon les recommandations de l'OMS?

Dès le diagnostic, quel que soit le taux de CD4 Signup and view all the answers

Quel est l'impact des antirétroviraux sur la qualité de vie des patients?

Ils améliorent ou préservent la qualité de vie Signup and view all the answers

Quel est le schéma de trithérapie recommandé en première intention ?

2 INTI + 1 INNTI Signup and view all the answers

Quelle est l'objectif de traitement en six mois pour un patient sous antirétroviraux ?

CV indétectable < 50 copies/mL Signup and view all the answers

Quel est un effet indésirable spécifique des INTI anciens comme la zidovudine ?

Hyperlactatémie Signup and view all the answers

Quel inhibiteur de la transcriptase inverse est connu pour ses effets secondaires neuropsychiatriques ?

Efavirenz Signup and view all the answers

Quels médicaments sont des inhibiteurs de la protéase ?

Lopinavir et Saquinavir Signup and view all the answers

Quel est un effet secondaire associé à l'abacavir ?

Hypersensibilité HLA-B*5701 Signup and view all the answers

Quelle association fixe contient deux INTI et un INNTI ?

Ténofovir + emtricitabine + efavirenz Signup and view all the answers

Quelle classe de médicaments n'est pas associée entre elle ?

Inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse Signup and view all the answers

Quel est un effet indésirable commun aux INNTI ?

Interactions médicamenteuses Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour les patients présentant une insuffisance rénale qui prennent du Ténofovir ?

Surveillance accrue de la fonction rénale Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction aux Anti-infectieux et aux Antirétroviraux

Le VIH (Virus de l'immunodéficience humaine) est un rétrovirus, identifié en 1983.
La transmission est principalement sexuelle (98% des cas), par le sang et de la mère à l'enfant.
Le VIH cible les lymphocytes T CD4, entraînant une diminution de leur taux et une prolifération virale.
Le SIDA (Syndrome d'immunodéficience acquise) est la conséquence de l'infection par le VIH.

Epidémiologie du VIH

En France en 2017, environ 150 000 personnes étaient infectées par le VIH.
Environ 15%-20% des personnes infectées ignorent leur infection.
Environ 6000 nouvelles infections par an en France.
Globalement, 35 millions de personnes sont infectées par le VIH dans le monde.
L'Afrique subsaharienne représente environ 70% des cas mondiaux.

Objectifs du Traitement Antirétroviral (ARV)

Empêcher la progression vers le SIDA en renforçant l'immunité.
Atteindre une charge virale indétectable (< 50 copies/mL).
Maintenir un taux de lymphocytes CD4 supérieur à 500/mm³.
Améliorer et préserver la qualité de vie.
Réduire le risque de transmission, mais ne pas empêcher la contamination.

Mécanismes d'Action des Antirétroviraux

Des inhibiteurs de différentes étapes de la réplication du VIH visent les enzymes du virus : Inhibiteurs de la transcriptase inverse : Bloquent la transcription de l'ARN viral en ADN. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse : Bloquent la transcriptase inverse. Inhibiteurs de la protéase : Bloquent la coupure des protéines virales pour l'assemblage du virus. Inhibiteurs de l'intégrase : Bloquent l'intégration de l'ADN viral dans l'ADN de la cellule hôte.

Instauration et Suivi du Traitement ARV

La première intention est une trithérapie (2 INTI + 1 INNTI ou 1 IP ou 1 INI.)
Objectif : une charge virale indétectable en 6 mois (< 50 copies/ml).
Contrôles fréquents pour évaluer l'efficacité du traitement et surveiller la tolérance.
Rechercher les causes d'échec si l'objectif n'est pas atteint (mauvaise observance, interaction médicamenteuse, dosage inadéquat).

Les INTI (Inhibiteurs Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse)

Base du traitement ARV, souvent associés à d'autres classes de médicaments.
Risques de toxicité mitochondriale, plus marqués avec les INTI anciens, et hyperlactatémie.
Abacavir : hypersensibilité (HLA-B*5701).
Tenofovir : surveillance de la fonction rénale; prise pendant les repas.

Les INNTI (Inhibiteurs Non Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse)

Efficacité équivalente, mais différents profils de toxicité.
Efavirenz : Effets neuropsychiatriques qui peuvent s'atténuer dans le temps.
Importance des Interactions entre les différentes molécules.
Rilpivirine : bien toléré, mais métabolisé par CYP3A4, contre-indication avec les IPP

Les IP (Inhibiteurs de la Protéase)

Puissance antirétrovirale.
Voie orale (recommandé avec les repas).
Troubles métaboliques potentiels (hypercholestérolémie, intolérance au glucose).
Atazanavir : meilleur profil métabolique par rapport aux autres IP.
La plupart des IP sont associés au ritonavir comme booster du métabolisme pour augmenter la concentration dans le sang.

Les INI (Inhibiteurs de l'Intégrase)

Efficace antirétroviral.
Raltégravir : Elimination par glucuronoconjugaison indépendamment des CYP. Peu d'interactions médicamenteuses.
Elvitégravir : Boosté par le cobicistat.
Dolutegravir :

Autres Antirétroviraux

Enfuvirtide : Voie SC, Métabolisme indépendant du CYP.
Maraviroc : Métabolisé par CYP3A4. Adapter la dose si interaction médicamenteuse ou insuffisance rénale.

Gestion et Suivi du Traitement ARV

Maladie chronique à vie; ne pas interrompre le traitement.
Surveillance des interactions médicamenteuses (y compris l'automédication).
Surveiller la tolérance (ex : lipodystrophies).
Rebond viral : orienter vers un médecin.

Observance

Observance optimale essentielle pour l'efficacité du traitement et pour prévenir l'échappement au traitement et les résistances.
Factorés de mauvaise observance: interactions des médicaments, surdosages et contraintes liées aux prises.
L'importance de l'information / écoute pour comprendre et suivre le traitement.

Résistance aux ARV

Risque variable entre les différentes familles d'antirétroviraux.
Barrière génétique plus élevée pour les IP par rapport aux INNTI.
Test génotypique de résistance recommandé pour adapter le traitement.

Suivi Thérapeutique Pharmacologique

Quelles molécules doser: INNTI, IP, INI, maraviroc, ténofovir, etc
Quand faire un dosage: Début de traitement (IH, IR, dénutrition, obésité)... Grossesse (3e trimestre)...Echec thérapeutique...Suspicion d'interaction...Toxicité des molécules...
Prélévement juste avant la prise du médicament et noter l'heure de la prise et du prélèvement (Cmin).

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Description

Ce quiz aborde les principes fondamentaux des anti-infectieux et des antirétroviraux, en particulier le VIH. Il couvre des aspects tels que la transmission, l'épidémiologie et les objectifs du traitement antirétroviral. Testez vos connaissances sur le VIH et le SIDA, ainsi que sur les traitements disponibles.