T13Introducción a Muestras Líquidas: LCR

Introducción a las Muestras Líquidas

• Se abordarán el líquido cefalorraquídeo, amniótico, serosos, y sinovial.
• Estos líquidos contienen información relevante para diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
• Se expondrán las características principales, técnicas de obtención, procesamiento y análisis.

Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

• El LCR baña el encéfalo y la médula espinal.
• Pasa por los ventrículos cerebrales y el canal medular.
• Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración sanguínea.

Funciones del LCR

• Protección contra la deformación mecánica del encéfalo y la médula espinal.
• Nutrición del tejido nervioso.
• Eliminación de residuos metabólicos.
• Defensa contra agentes patógenos.

Obtención y Técnicas del LCR

• Se utiliza para diagnosticar y tratar enfermedades del sistema nervioso central.
• Requiere consentimiento informado.
• La técnica común es la punción percutánea lumbar entre vértebras L3-L4 o L4-L5, a veces guiada por rayos X.
• Otras técnicas (menos comunes por su riesgo): punción cisternal o suboccipital, y punción ventricular (quirúrgica).
• El volumen óptimo requerido para adultos es de 30 ml para pruebas de búsqueda de células tumorales.

Procesamiento y Conservación de LCR

• Después de la extracción, se retira la aguja, se cubre la herida y se envía rápidamente al laboratorio.
• Se distribuye en tubos estériles sin aditivos con tapón (preferiblemente de polipropileno con cierre hermético).
• Para análisis citológicos, se usan contenedores sin aditivos como EDTA y fluoruro.
• Se envía al laboratorio con la solicitud y el consentimiento informado.

Análisis del LCR

• Se centrifuga inmediatamente tras la extracción.
• Esto evita la xantocromía (coloración amarillenta, cuando el líquido debe ser incoloro) causada por la sangre.
• Se requieren tres alícuotas para la determinación analítica: bioquímica e inmunología, examen microbiológico, y recuento de leucocitos totales y diferencial.
• La conservación puede ser a 4°C o a temperatura ambiente hasta su análisis.
• Se utiliza para diagnosticar infecciones del sistema nervioso central (meningitis), procesos vasculares (hemorragia subaracnoidea), enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple) y tumores.

Tipos de análisis del LCR

• Físicos: estudio del aspecto, color y coagulación. Los coágulos de fibrinógeno pueden indicar meningitis purulenta.
• Bioquímicos: proteínas, glucosa y lactato.
• Microscópicos: recuento de células (frotis), cultivo o estudios citopatológicos (metástasis de carcinomas, leucemias, linfomas y tumores primarios del sistema nervioso central).
• Especiales: bandas oligoclonales para esclerosis múltiple, tinción con tinta china para meningitis criptocócica, o Ziehl-Neelsen para meningitis tuberculosa.

Caso Práctico: Líquido Amniótico

• El líquido amniótico protege al feto en el útero y le permite su movimiento.
• La amniocentesis es la técnica de obtención para estudios específicos en el embarazo.
• Las causas para su estudio incluyen anomalías cromosómicas, espina bífida, alteración metabólica, isoinmunización y sospecha de inmadurez fetal.
• La amniocentesis se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo.

Líquidos Serosos

• Derivan del plasma y se encuentran en las cavidades pleural, pericárdica y peritoneal.
• Las cavidades están revestidas por membranas serosas parietal y visceral con tejido conjuntivo, capilares, vasos linfáticos y células mesoteliales.
• Permiten el movimiento de las vísceras en cantidades pequeñas reguladas por la dinámica fluida.

Tipos de Líquidos serosos

• Los trasudados son líquidos no inflamatorios causados por alteraciones en la formación o reabsorción del líquido seroso (presión hidrostática/osmótica).
• Los exudados son líquidos inflamatorios causados por un aumento en la permeabilidad capilar debido a alteraciones en las cavidades corporales (pancreatitis, reuma, infarto agudo, infecciones).

Criterios para diferenciar trasudado y exudado pleural

• Trasudado: Relación LDH pleural/suero < 0.6, Relación proteínas pleural/suero < 0.5, LDH en líquido pleural ≤ 2/3 del límite superior normal sérico.
• Exudado: Relación LDH pleural/suero > 0.6, Relación proteínas pleural/suero > 0.5, LDH en líquido pleural > 2/3 del límite superior normal sérico.

Líquido Pleural

• Se encuentra en la pleura (membrana que cubre pulmones y cavidad torácica).
• La detección radiológica indica alguna patología, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la más común.
• Se extrae por toracocentesis con aspiración mediante jeringa con heparina.
• Luego, se fracciona para recuento celular, estudios bioquímicos, microbiológicos y anatomopatológicos.
• En estudios bioquímicos para pH, se debe mantener anaeróbico y en la jeringa a 4°C.
• Diferenciar entre trasudado y exudado, para detectar la necesidad de estudio bioquímico.

Pruebas para estudiar el líquido pleural

• Determinación del aspecto del líquido.
• Concentración de eritrocitos.
• Concentración y porcentaje diferencial de leucocitos.
• Concentración de glucosa, proteínas, LDH, alfa-amilasa, triglicéridos, etc.
• Medición del pH.
• Determinación de creatinina, ácido hialurónico, ADA, lisozima, etc.

Líquido Ascítico

• Se acumula en la cavidad peritoneal (abdominal).
• La ascitis implica un exceso de líquido que puede alcanzar los 25 ml, debido a la ultrafiltración del plasma en la cavidad peritoneal, causada por cirrosis hepática.
• La obtención requiere paracentesis abdominal, limpieza antiséptica y extracción con jeringa heparinizada.
• Se transfiere a tubos adecuados para estudios (celular y bioquímico con heparina de litio y EDTA, y microbiológico).

Análisis Inicial del Llíquido Acítico

• Estudio del aspecto macroscópico.
• Recuento celular (eritrocitos, leucocitos y diferencial).
• Concentración de albúmina en líquido ascítico y en suero.
• Cultivo para estudios microbiológicos de agentes causantes de la patología.
• Se puede ampliar el estudio a proteínas, glucosa en líquido ascítico y suero, actividad catalítica de LDH y amilasa, y tinción de Gram.

Estudios Adicionales del Llíquido Acitico

• Estudio de lípidos (triglicéridos y colesterol).
• Marcadores tumorales.
• Concentración de ADA y ácido láctico (en líquido y suero).
• Medición del pH.

Líquido Pericárdico

• Se encuentra en la cavidad pericárdica que envuelve el corazón.
• Muestra que implica la pericardiocentesis con aspiración del líquido con jeringa heparinizada.
• Un aumento puede deberse a tumor, insuficiencia renal crónica, cateterismos, traumatismos, radioterapia.
• El pericardio se inflama yel derrame causa dolor y dificultad respiratoria.
• El estudio de laboratorio arroja datos etilógicos. La muestra se recolecta y fracciona en tres tubos (anticoagulante, estéril y para bioquímica).

Análisis del Líquido Pericárdico

• Aspecto macroscópico: color, turbidez, aspecto lechoso quiloso o hemorrágico.
• Recuento celular: similar al de sangre.
• Estudio bioquímico: glucosa, proteínas, LDH (marcador de inflamación), ADA (derrame tuberculoso), TSH, T3 o T4L.
• Otros: microbiológico e inmunológico.

Criterios para clasificar el Líquido Pericárdico

• Trasudado: Claro, no coagula, proteínas < 20 g/dl, LDH < 200 UI/L, pH > 7.3, leucocitos < 1000, glucosa parecida al plasma.
• Exudado: Turbio, coagula, proteínas > 20 g/dl, LDH > 200 UI/L, pH < 7.3, leucocitos > 1000, glucosa menor que en plasma.
• Las citologías determinan si existe un origen neoplásico para el aumento de volumen.

Líquido Sinovial

• También conocido como líquido articular.
• Se encuentra en las articulaciones (unión entre huesos o hueso y cartílago).
• Su función principal es la amortiguación y reducción de la fricción durante el movimiento de las articulaciones.
• Actúa como lubricante y proporciona nutrición al cartílago.
• Procede del plasma y contiene ácido hialurónico (mucoproteína) segregado por las células sinoviales.
• Viscoso, incoloro y con una densidad similar a la del plasma.
• Su pH es parecido al del suero y contiene glucosa, ácido úrico y bilirrubina.
• La concentración de proteínas oscila entre 1.8 y 2 g/dl, con mayor proporción de albúmina que de globulina.
• El volumen óptimo oscila entre 1 y 4 ml.
• Presenta baja proporción de células, no contiene eritrocitos, y los leucocitos predominantes son linfocitos y monocitos en baja concentración.
• Es fundamental para diagnosticar dolor, inflamación o enrojecimiento articular.

Caso Práctico: Análisis de Cristales en Líquido Sinovial

• Es parte del diagnóstico y seguimiento de las artropatías.
• Se deben aplicar métodos específicos para identificar los cristales presentes.
• Cristales de urato monosódico: confirman gota, forma de aguja.
• Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado: bastones cortos, rectangulares o cuadrados (pseudogota y condrocalcinosis).
• Cristales de hidroxiapatita de calcio: en tejido blando articular (tipos de artritis, visibles con rojo alizarina).
• Cristales de colesterol: grandes y cuadrados, agujas curvadas (artritis reumatoide).
• Cristales de lípidos: forma de cruz de malta (monoartritis y poliartritis crónica).
• Cristales de oxalato de calcio: daño renal y oxalosis, forma bipiramidal, cuadrados irregulares, bastones (cúmulos).

Resumen General

• El líquido cefalorraquídeo es el fluido protector del cerebro y la médula ósea: transporta hormonas, neurotransmisores y elimina metabolitos tóxicos.
• El líquido pleural se localiza funciona como lubricante en el movimiento de los pulmones.
• El líquido peritoneal se encuentra permite el movimiento sin fricción de los órganos implicados en la digestión.
• El líquido pericárdico lubrica el movimiento del corazón sin rozamiento.
• El líquido sinovial evita el rozamiento de las superficies articulares.