T13: OTRAS MUESTRAS DE NATURALEZA LÍQUIDA

Introducción y contextualización práctica

• Se examinan el líquido cefalorraquídeo, el líquido amniótico, los líquidos serosos y el líquido sinovial.
• Estos líquidos contienen información relevante para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Líquido cefalorraquídeo

• Es el líquido que baña el encéfalo y la médula espinal, pasando por los ventrículos cerebrales y el canal medular.
• Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración de la sangre.
• Sus funciones incluyen la protección contra la deformación mecánica y nutrición, eliminación de residuos y defensa contra agentes patógenos.
• Se usa para diagnosticar y tratar enfermedades del sistema nervioso central.
• La técnica es la punción percutánea lumbar en el espacio entre vértebras L3-L4 o L4-L5, previo consentimiento informado.
• Otras técnicas incluyen punción cisternal o suboccipital y punción ventricular.
• Se requiere un volumen de 30 ml en adultos para pruebas de células tumorales.

Procesamiento y conservación del LCR

• Una vez extraída, se retira la aguja, se cubre la herida y se envía al laboratorio.
• Las muestras se distribuyen en tubos estériles, sin aditivos y con tapón de polipropileno con cierre hermético.
• Para análisis citológico, se recolectan en contenedores sin aditivos, como EDTA y fluoruro.
• Las muestras se envían al laboratorio con la solicitud y el consentimiento informado, siguiendo las recomendaciones de seguridad.

Análisis del LCR

• Se debe centrifugar inmediatamente el líquido cefalorraquídeo para que la sangre no genere xantocromía.
• Se usan tres alícuotas para estudios bioquímicos e inmunológicos, examen microbiológico y recuento de leucocitos.
• Se conservan a 4 °C o a temperatura ambiente hasta su análisis.
• Los análisis sirven para diagnosticar infecciones del sistema nervioso central, procesos vasculares, enfermedades desmielinizantes y tumores del SNC.
• Los componentes del LCR están presentes en el plasma sanguíneo, pero algunos solo se hallan en el LCR si hay patología.
• Los análisis incluyen estudios físicos (aspecto, color, coagulación), bioquímicos (proteínas, glucosa, lactato) y microscópicos (recuento de células, cultivo, citopatología).
• También se realizan análisis especiales como bandas oligoclonales para esclerosis múltiple o tinciones para meningitis.

Caso práctico 1: Líquido amniótico

• El líquido amniótico protege al feto, permitiendo su movimiento y creando el ambiente para su desarrollo.
• La amniocentesis se realiza para estudios específicos en el embarazo.
• El estudio se aconseja en casos de anomalía cromosómica, espina bífida, alteración metabólica, isoinmunización y sospecha de inmadurez fetal.
• La amniocentesis se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo.
• El riesgo de aborto aumenta si se realiza antes de la semana 15

Líquidos serosos

• Son derivados del plasma que se localizan en la cavidad pleural, pericárdica y peritoneal.
• Estas cavidades están revestidas con membranas serosas.
• La presencia del líquido está regulada por dinámica de fluidos.
• El aumento de este líquido puede dar lugar a un derrame.
• Se diferencia entre líquidos serosos trasudados (no inflamatorios) generados por alteraciones en la formación del líquido seroso y exudados (inflamatorios) por aumento en la permeabilidad capital.

Líquido pleural

• Se encuentra en la pleura, membrana que cubre los pulmones y baña la cavidad torácica.
• Su detección radiológica indica patología, siendo la insuficiencia cardiaca congestiva la más frecuente.
• Se extrae por toracocentesis con aspiración del líquido.
• La muestra se divide para diferentes estudios: recuento celular, bioquímico, microbiológico y anatomopatológico.
• La muestra debe mantenerse en condiciones anaeróbicas y a 4 °C para determinar el pH.
• Es importante diferenciar entre trasudado (no requiere estudio bioquímico) y exudado (se debe estudiar su origen).
• Se debe determinar el aspecto del líquido, concentración de eritrocitos, leucocitos, glucosa, proteínas, LDH, alfa-amilasa, triglicéridos, pH, creatinina, ácido hialurónico, ADA y lisozima.

Líquido ascítico

• Se acumula en la cavidad peritoneal (abdominal) y el exceso de líquido se conoce como ascitis.
• Ocurre por ultrafiltración del plasma.
• La causa más frecuente es la cirrosis hepática.
• La obtención requiere paracentesis abdominal.
• Una vez obtenida, se estudia su aspecto macroscópico, se realiza recuento celular, se mide concentración de albúmina y se cultiva para detectar los agentes causantes. Puede ampliarse el estudio a proteínas, glucosa, actividad catalítica de LDH y amilasa, y tinción de Gram.

Líquido pericárdico

• Se encuentra en la cavidad pericárdica que envuelve al corazón.
• La toma de muestra implica la pericardiocentesis.
• El aumento de este líquido puede deberse a la presencia de un tumor, insuficiencia renal crónica, cateterismo, traumatismos, radioterapia.
• Provoca derrame pericárdico con dolor en el pecho y dificultad respiratoria.
• La muestra se recoge y se fracciona en tres tubos diferentes, para realizar estudios diversos, como aspecto macroscópico: Color, turbidez, aspecto lechoso (Derrame quilosos), aspecto hemorrágico.
• Estudio Bioquimico: Glucosa, proteínas, LDH, ADA; TSH, T3 o T4L
• Estudios Microbiológicos e Inmunológicos

Liquido Sinovial

• También conocido como líquido articular, se encuentra en las articulaciones y su función es reducir fricción y amortiguar en los movimientos.
• Procede del plasma y contiene ácido hialurónico, es de densidad parecida a la del plasma
• Alberga entre 1 y 4 ml y predomina los leucocitos, los linfocitos y monocitos.
• Es clave en el diagnostico del dolor, la inflamación o el enrojecimiento articular ocasionado por enfermedades de tipo articular.

Caso práctico 2: Análisis del líquido sinovial: Cristales

• El Análisis del líquido sinovial es parte del diagnóstico y seguimiento de los artropatías.
• En el deben participar una serie de métodos que faciliten la identificacion y por lo tanto al diagnostico de artropatias.
• Se distinguen diferentes cristales que pueden ser identificados en el liquido como :
  • Cristales de Urato Monosódico: Confirman la gora, con forma de aguja.
  • Cristales de Pirofosfato de Calcio Dihidratado: Cuadrados, rectangulares o en forma de bastones cortos, tipico en pacientes con pseudogota y condrocalcinosis
  • Cristales de hidroxiapatita de calcio: Presente en tejido articular blando, asociado a ciertas artitris, son visibles con colorante rojo alizarina
  • Cristales de colesterol: Grandes y cuadrados con forma de agujas curvadas, se relacionan con artritis rematoide
  • Cristales de lipidos: forma de cruz de Malta, aparece en pacientes con monoartritis y poliartritis cronica
  • Cristales de oxalato de calcio: En pacientes con daño renal y oxalosis y forman cumulos bipiramidales, cuadrados irregulares. bastones cortos u ovalados

Exploración de líquidos corporales como el líquido cefalorraquídeo, amniótico y seroso. Se destaca su importancia diagnóstica y funciones esenciales, incluyendo protección y nutrición. Se abordan técnicas de extracción y análisis para detectar enfermedades.