Introducción a la Dermatología

Introducción a la Dermatología

• La dermatología se define como la rama de la medicina enfocada en el estudio de la piel y sus enfermedades.
• La piel a menudo se describe como un "espejo del alma" debido a su visibilidad y reflejo de la salud interna.

Objetivos de la Dermatología

• Explicar la piel como órgano y sus funciones principales.
• Reconocer el desarrollo embriológico de la piel para entender enfermedades cutáneas.
• Analizar la histología de la piel normal para así demostrar cambios producidos por enfermedades.
• Identificar y clasificar lesiones elementales e histológicas de la piel.
• Aprender aspectos relevantes de la historia clínica y el examen físico dermatológico para el diagnóstico.
• Brindar un trato humano al paciente durante la atención dermatológica.

Generalidades de la Piel

• La piel es la envoltura del cuerpo.
• Es el órgano más grande del cuerpo.
• Posee una superficie de 1.6 a 2 metros cuadrados y un espesor de 1.5 a 4 mm.

Estructura de la Piel

• La piel tiene tres capas principales: epidermis, dermis e hipodermis.
• Los anexos de la piel incluyen pelo, uñas y glándulas sudoríparas y sebáceas.

Epidermis

• La epidermis es un epitelio plano estratificado queratinizado.
• La unión dermoepidérmica presenta crestas interpapilares que se intercalan con papilas dérmicas.
• La epidermis tiene cinco estratos: basal, espinoso (o mucoso de Malpighi), granuloso, lúcido y córneo.
• La epidermis contiene cuatro tipos principales de células: queratinocitos, células de Langerhans, células de Merkel y melanocitos.
• Los queratinocitos son las células mayoritarias.
• Las células de Langerhans son presentadoras de antígenos.
• Las células de Merkel tienen función sensorial.
• Los melanocitos se encargan de la pigmentación.

Dermis

• La dermis tiene dos capas: papilar y reticular.
• Está compuesta por células, fibras y sustancia intercelular.
• Los fibroblastos forman y degradan fibras y sustancia fundamental.
• Los macrófagos tienen capacidad fagocitaria.
• Los mastocitos almacenan histamina, heparina y sustancias vasoactivas.
• Las fibras de la dermis incluyen colágeno (75% del peso total), elastina (más fina) y reticulina.
• La sustancia fundamental contiene glicoproteínas (fibronectina) y glicosaminoglicanos (ácido hialurónico, dermatán-sulfato y condroitín-sulfato).

Hipodermis

• La hipodermis se compone de adipocitos agrupados en lóbulos separados por tabiques de tejido conectivo.

Glándulas Sebáceas

• Las glándulas sebáceas tienen secreción holocrina y están asociadas al folículo piloso.
• Algunas no dependen del folículo, como los granos de Fordyce, tubérculos de Montgomery, glándulas de Tysson y glándulas de Meibomio.

Pelo

• El pelo está formado por queratina y se origina en el folículo piloso.
• Crece aproximadamente 1 cm por mes.
• Las fases de crecimiento del pelo son anágena, catágena y telógena.

Glándulas Sudoríparas

• Las glándulas sudoríparas apocrinas se asocian al folículo piloso y se encuentran solo en axilas, ingles, región púbica, perianal y areola mamaria.
• Las glándulas sudoríparas ecrinas se encuentran en toda la superficie corporal.

Uñas

• Las uñas están formadas por la lámina ungueal (queratina), lecho ungueal, matriz ungueal, lúnula, eponiquio, hiponiquio y pliegues laterales.

Trofismo y Vitalidad de la Piel

• El trofismo y vitalidad de la piel se evalúan mediante el turgor (resistencia a encogerse), el espesor (grosor entre los dedos) y la elasticidad (capacidad de retorno a la forma original).

Embriología de la Piel

• La piel se deriva del ectodermo (epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas, melanocitos) y del mesodermo (dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de Langerhans y vasos).
• La epidermis se desarrolla entre el primer y el quinto mes, con la formación de la hilera basal, el cuerpo mucoso de Malpighi, la granulosa, la queratinización y la eliminación del peridermo.
• Los melanocitos se originan en la cresta neural y migran a la piel, siendo visibles entre las 8-10 semanas.
• Los gérmenes epiteliales primarios del folículo piloso aparecen desde la semana 11, y el pelo fetal (lanugo) en la semana 26.
• Las uñas se inician al tercer mes y las glándulas sudoríparas entre las semanas 12 y 20.
• La dermis inicia su formación a partir del primer mes, con fibras colágenas formándose a los dos meses y fibras elásticas a los seis meses.
• La hipodermis se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes.

Funciones de la Piel

• Protección, termorregulación, excreción, absorción, sensorial, inmunitaria y pigmentación.

Protección de la Piel

• La queratina de la capa córnea es resistente, elástica, dura, impermeable e higroscópica.
• El manto ácido graso es una capa hidrolipídica con un pH de 5.5 a 6, compuesta por secreción sebácea, descamación de la capa córnea y emulsión en sudor.

Regulación de la Temperatura

• La sudoración enfría la superficie cutánea al evaporarse.
• La vasodilatación y vasoconstricción controlan la irradiación o conservación del calor.

Excreción de Sustancias

• La sudoración elimina agua, sodio, potasio, cloro, urea, amoníaco, lactato, glucosa, aminoácidos y proteínas.
• La sudoración no reemplaza la función renal, pero en la insuficiencia renal crónica (IRC) puede producir escarcha urémica.

Absorción de Sustancias

• La piel es relativamente impermeable, pero permite cierto grado de penetración mediante hidratación y vehículos hidroliposolubles.
• La absorción es mayor para sustancias de bajo peso molecular, sobre todo iones.

Función Sensorial

• Mecanorreceptores captan tacto y presión.
• Termorreceptores detectan calor y frío.
• Nociceptores perciben el dolor.
• La sensación especial es el prurito.

Pigmentación

• La melanina actúa como filtro frente a la radiación solar menor de 300 nm.
• Las personas de piel negra tienen menor riesgo de cáncer de piel.
• Existen dos grados de pigmentación: basal (constitucional, en zonas cubiertas) e inducida (por exposición a la luz o roce).
• La pigmentación es mayor en genitales, zona perianal, areola y pezón, y está influenciada hormonalmente por la hormona estimulante de los melanocitos (MSH).

Alteraciones de la Pigmentación

• Hiperpigmentaciones: aumento de la pigmentación debido a enfermedades como Addison, insuficiencia ovárica y hepática, o fisiológicas como el embarazo (melasmas y línea nigra).
• Hipopigmentaciones: disminución o ausencia de coloración (hipocromía o acromía), pudiendo ser localizadas (lepra, vitiligo) o generalizadas (albinismo).

Componente Sanguíneo Cutáneo

• El componente sanguíneo cutáneo y las alteraciones del factor de fondo pueden causar rubicundez (por emociones o policitemia vera) o palidez (por falta de exposición solar o enfermedades como cáncer, SIDA y tuberculosis).

Función Inmunitaria

• Las células de Langerhans en la epidermis actúan como células dendríticas presentadoras de antígenos.
• Los mastocitos en la dermis participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata y los macrófagos tienen función fagocitaria.

Semiología de la Piel

• La semiología de la piel implica una historia clínica completa, un examen físico cuidadoso (inspección y palpación), la topografía y morfología de las lesiones, y pruebas complementarias.

Historia Clínica

• La historia clínica debe incluir información sobre la topografía, morfología y evolución de las lesiones, tratamientos previos y estado del resto de la piel y anexos.

Exploración Física

• La exploración física se centra en la dermatosis, con inspección, palpación, exploración completa y buena iluminación.

Topografía de Lesiones

• Las lesiones pueden ser localizadas (en un segmento del cuerpo), diseminadas (en varios segmentos) o generalizadas (afectando al 90% de la piel).

Morfología de Lesiones

• La morfología de las lesiones incluye el tipo de lesión, forma o aspecto, número, color, consistencia, medidas y profundidad.

Evolución de las Lesiones

• Preguntas clave sobre la evolución de las lesiones incluyen cuándo comenzaron, dónde, cómo se diseminaron, cómo han cambiado, factores desencadenantes y síntomas como picazón, ardor o dolor.

Tratamientos Previos

• Es importante registrar el uso previo de remedios caseros, antibióticos o esteroides.

Lesiones Elementales

• Las lesiones elementales se dividen en primarias (de contenido sólido o líquido, o por pérdida de sustancia) y secundarias (caducas o estables).

Lesiones Primarias de Contenido Sólido

• Pápula, tubérculo, nódulo, goma, tumor, mácula y habón o roncha.

Lesiones de Contenido Líquido

• Vesícula, ampolla, pústula y absceso.

Lesiones por Pérdida de Sustancia

• Erosión, excoriación, úlcera y fisura.

Tipos de Máculas

• Las máculas pigmentarias se deben a cambios en la melanina (hiperpigmentadas o hipopigmentadas) o eritematosas (eritema).

Lesiones Purpúricas

• Las purpúricas son causadas por extravasación hemática y pueden ser petequias, equímosis o víbices.

Lesiones Artificiales

• Las lesiones artificiales pueden ser gris oscuras (argiria) o azuladas-violáceas (amiodarona).

Lesiones Elevadas

• El tubérculo es una lesión circunscrita, elevada e infiltrada por inflamación crónica, mientras que el nódulo asienta en la dermis profunda o hipodermis y se identifica por palpación.

Goma y Tumor

• La goma es una lesión nodular que se reblandece y abre al exterior.
• El tumor es una lesión exofítica o infiltrante por neoformación de células.

Lesiones Vesiculares

• La vesícula es una lesión elevada de ≤ 1 cm con contenido líquido seroso o hemorrágico.
• La ampolla es > 1 cm.

Tipos de Lesión

• La pústula es una formación elevada que contiene pus, mientras que el absceso es una colección de pus en la dermis o tejidos subcutáneos.

Lesiones por pérdida de sustancia

• En estas lesiones, la erosión y excoriación implican la pérdida de la epidermis, mientras que la úlcera afecta todo el espesor de la piel.
• La fisura es una pérdida de sustancia lineal.

Lesiones secundarias

• Las escamas son formaciones laminares de células queratinizadas, las costras son secreciones desecadas y el escara es una placa necrótica.

Atrofia e Infiltración

• La atrofia es la disminución del espesor y consistencia de la piel y la infiltración es el aumento del espesor por inflamación o neoformaciones.

Otras Lesiones

• Alopecia, eritema, fistula, liquenificación, placas, queratosis, quistes, telangiectasia, vegetación y lesiones verruscosas.

Semiología Adicional

• La queratosis es una excrecencia poco elevada de queratina y la liquenificación es el engrosamiento persistente de la epidermis con pliegues exagerados.

Diagnóstico

• Los quistes son cavidades cerradas con revestimiento y contenido líquido o semisólido.
• Las telangiectasias son dilataciones lineales o puntiformes de pequeños vasos terminales.
• Las vegetaciones son excrecencias fungosas y las lesiones verruscosas son excrecencias irregulares queratósicas.

Elementos Histopatológicos

• Cambios epidérmicos incluyen acantosis, hipergranulosis, hiperqueratosis, papilomatosis, atrofia, paraqueratosis, disqueratosis, acantolisis, espongiosis, exocitosis, vacuolización y degeneración baloniforme.
• Los cambios dérmicos incluyen edema, esclerosis, atrofia, elastosis, degeneración fibrinoide y amiloide, lesiones vasculares e infiltrados inflamatorios.
• La hipodermis puede mostrar infiltrados septales y centrolobulillares.

Pruebas Complementarias en Dermatología

• Incluyen la luz de Wood, el raspado metódico, la diascopía, la exploración de la sensibilidad, la fotografía, las biopsias, las pruebas bacteriológicas y micológicas, y las pruebas alergológicas.

Resumen

• La piel es el órgano más extenso con funciones de protección, sensorial, termorregulación, absorción, excreción, inmunitaria y pigmentaria.
• Sus capas y anexos tienen estructuras y funciones específicas.
• La piel se origina del ectodermo y mesodermo.
• La historia clínica y exploración física son fundamentales para el diagnóstico.
• Las lesiones elementales se dividen en primarias y secundarias, con características histopatológicas distintivas.