Intoxikace Amanita phalloides

Základní fakta o intoxikaci Amanita phalloides

• Intoxikace Amanita phalloides probíhá v České republice u 10 - 20 pacientů ročně a má 25% letalitu.
• Pouhé 8 mg amanitinu, což odpovídá 2-3 plodnicím (asi 100 g čerstvých plodnic), stačí k intoxikaci.
• Letální dávka (LD50) je 0.1 mg/kg tělesné hmotnosti.
• Var, smažení ani sušení hub nemění obsah amanitinu ani riziko intoxikace.
• Absorbovaný amanitin se z 60% vylučuje žlučí a podléhá enterohepatální cirkulaci.

Známky a příznaky intoxikace

• Intoxikace probíhá ve fázích; začínající symptomy zahrnují profúzní průjmy, zvracení a křečovité bolesti břicha po 12-24 hodinách.
• Po počátečním zlepšení se α-amanitin akumuluje v hepatocytech, což inhibuje transkripci DNA.
• Po 48-96 hodinách nastupuje hepatorenální fáze s encefalopatií, poruchou srážlivosti a renální insuficiencí.
• Neléčený pacient umírá 4. až 7. den po intoxikaci.

Diagnostika

• Výplach žaludku je účinný do 60 minut po požití hub.
• Mykologický průkaz spór Amanita phalloides je diagnostickým standardem.
• Amanitin lze detekovat v séru do 24 hodin a v moči do 72 hodin.
• Před odběrem vzorků je důležité kontaktovat Toxikologické informační středisko.
• Krevní odběry zahrnují určení krevní skupiny pro možné plazmaferézy.

Léčba

• Pacienti na intenzivní péči dostanou nasogastrickou sondu a centrální žílnou kanylu.
• Urychlení exkrece amanitinu vyžaduje vysoké klyzma a masivní intravenózní hydrataci.
• Medicinální uhlí se podává do nazogastrické sondy v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti každé 4 hodiny po dobu 24 hodin.

Antidota

• Silibinin (Legalon SIL) je antidotem první volby a podává se i.v. v dávce 20-50 mg/kg/den po dobu 3-5 dní.
• N-acetylcystein (NAC) je alternativním antidotem; podává se v iniciální dávce 150 mg/kg i.v.
• Krystalický penicilin je asociován s horším přežitím ve srovnání s NAC a silibininem.

Eliminační metody

• Albuminová dialýza (MARS) je optimální, ale její použití závisí na souhlasu zdravotní pojišťovny.
• Plazmaferéza je indikována do 3 dnů po požití jedovatých hub a opakování závisí na stavu pacienta.

Transplantace jater

• V případě fulminantního jaterního selhání je indikováno zařazení pacienta na čekací listinu k transplantaci jater.
• Tíže jaterního selhání se hodnotí podle King´s College kritérií.

Základní fakta o intoxikaci Amanita phalloides

• Intoxikace Amanita phalloides probíhá v České republice u 10 - 20 pacientů ročně a má 25% letalitu.
• Pouhé 8 mg amanitinu, což odpovídá 2-3 plodnicím (asi 100 g čerstvých plodnic), stačí k intoxikaci.
• Letální dávka (LD50) je 0.1 mg/kg tělesné hmotnosti.
• Var, smažení ani sušení hub nemění obsah amanitinu ani riziko intoxikace.
• Absorbovaný amanitin se z 60% vylučuje žlučí a podléhá enterohepatální cirkulaci.

Známky a příznaky intoxikace

• Intoxikace probíhá ve fázích; začínající symptomy zahrnují profúzní průjmy, zvracení a křečovité bolesti břicha po 12-24 hodinách.
• Po počátečním zlepšení se α-amanitin akumuluje v hepatocytech, což inhibuje transkripci DNA.
• Po 48-96 hodinách nastupuje hepatorenální fáze s encefalopatií, poruchou srážlivosti a renální insuficiencí.
• Neléčený pacient umírá 4. až 7. den po intoxikaci.

Diagnostika

• Výplach žaludku je účinný do 60 minut po požití hub.
• Mykologický průkaz spór Amanita phalloides je diagnostickým standardem.
• Amanitin lze detekovat v séru do 24 hodin a v moči do 72 hodin.
• Před odběrem vzorků je důležité kontaktovat Toxikologické informační středisko.
• Krevní odběry zahrnují určení krevní skupiny pro možné plazmaferézy.

Léčba

• Pacienti na intenzivní péči dostanou nasogastrickou sondu a centrální žílnou kanylu.
• Urychlení exkrece amanitinu vyžaduje vysoké klyzma a masivní intravenózní hydrataci.
• Medicinální uhlí se podává do nazogastrické sondy v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti každé 4 hodiny po dobu 24 hodin.

Antidota

• Silibinin (Legalon SIL) je antidotem první volby a podává se i.v. v dávce 20-50 mg/kg/den po dobu 3-5 dní.
• N-acetylcystein (NAC) je alternativním antidotem; podává se v iniciální dávce 150 mg/kg i.v.
• Krystalický penicilin je asociován s horším přežitím ve srovnání s NAC a silibininem.

Eliminační metody

• Albuminová dialýza (MARS) je optimální, ale její použití závisí na souhlasu zdravotní pojišťovny.
• Plazmaferéza je indikována do 3 dnů po požití jedovatých hub a opakování závisí na stavu pacienta.

Transplantace jater

• V případě fulminantního jaterního selhání je indikováno zařazení pacienta na čekací listinu k transplantaci jater.
• Tíže jaterního selhání se hodnotí podle King´s College kritérií.