Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo primordial en la atención a pacientes con HSA en fase aguda?
¿Cuáles son las dos complicaciones principales que se deben evitar en un paciente con HSA?
¿Cuándo se recomienda repetir las pruebas de despistaje de aneurisma tras una HSA?
¿Cuál es una de las acciones clave para la estabilización del paciente crítico con HSA?
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¿Cuál de los siguientes métodos se menciona como prevención del resangrado en un paciente con HSA?
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Al realizar el diagnóstico por imagen en un paciente con HSA, ¿cuál es uno de los retos que se presenta?
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¿Qué constituye una ventaja del traslado inmediato a un centro especializado en neurocirugía para un paciente con HSA?
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¿Qué porcentaje de los casos de HSA no se diagnostica adecuadamente en la primera hemorragia?
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¿Qué tipo de aneurisma cerebral debe ser intervenido si es sintomático, sin importar el origen del síntoma?
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¿Cuál es el método más adecuado para realizar controles de imagen en aneurismas no rotos con el fin de observar cambios en su tamaño?
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¿Qué riesgo presentan los pacientes que han tenido un aneurisma cerebral en relación al desarrollo de nuevos aneurismas?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los aneurismas no rotos de más de 10 mm en pacientes asintomáticos es correcta?
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¿Qué factores pueden predisponer a las complicaciones neurológicas tras el tratamiento de un aneurisma cerebral?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye en la escala pronóstica PHASES para calcular el riesgo de ruptura del aneurisma?
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¿Cuál es el riesgo asociado con un aneurisma de mayor tamaño?
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Los pacientes supervivientes de hemorragias subaracnoideas pueden presentar deterioro cognitivo. ¿Qué porcentaje de ellos puede tener un deterioro importante?
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En relación a la localización del aneurisma, ¿dónde se considera que el riesgo es mayor?
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¿Qué ocasiona una hemorragia subaracnoidea según el contenido presentado?
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¿Qué porcentaje de supervivientes a hemorragias subaracnoideas necesitará cuidados a lo largo de su vida?
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¿Cuál de estas afirmaciones sobre la enfermedad subaracnoidea es cierta?
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¿Cuál es el aspecto relacionado con el diagnóstico por imagen de aneurismas cerebrales?
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Study Notes
Intervención en Aneurismas Cerebrales
- Intervención recomendada para aneurismas cerebrales sintomáticos, como efectos de masa, compresión de nervios craneales o fenómenos isquémicos embólicos.
- Aneurismas no rotos mayores de 10 mm en pacientes asintomáticos sin hemorragia subaracnoidea (HSA) deben ser tratados.
- Se recomienda intervención en aneurismas no rotos tras una HSA por otro aneurisma.
Actitud Conservadora
- Realizar controles periódicos con angioRM, angioTC o angiografía para monitorizar cambios en el tamaño de aneurismas no rotos de 10 mm en pacientes asintomáticos sin HSA.
- Alta morbimortalidad en aneurismas no rotos menores de 10 mm en pacientes asintomáticos sin HSA.
Riesgo de Nuevos Aneurismas
- Pacientes que no controlan factores de riesgo cardiovascular (FRCV) tienen riesgo de desarrollar nuevos aneurismas.
- Los nuevos aneurismas se suelen detectar en angiografías de control.
Consecuencias de Hemorragias Subaracnoideas
- El 46% de los sobrevivientes experimentan deterioro cognitivo significativo, epilepsia y déficits funcionales.
- Aproximadamente un tercio de los sobrevivientes requerirán cuidados a lo largo de su vida.
Escala Pronóstica PHASES
- Valora el riesgo de ruptura de aneurismas a 5 años considerando:
- Tipo de población: Mayor riesgo en japoneses y finlandeses.
- Tamaño del aneurisma: Mayor tamaño implica mayor riesgo.
- Hipertensión Arterial (HTA): Aumenta el riesgo.
- HSA previa: Historial de HSA por otro aneurisma.
- Edad: Riesgo incrementa con la edad.
- Localización: Mayor riesgo en aneurismas en las arterias cerebrales anteriores o del hemisferio posterior.
Algoritmo Diagnóstico en HSA
- Planificar una angiografía para tratamiento quirúrgico o embolización.
- Si se presentan HSA y los estudios iniciales son negativos, repetir estudios en 2-3 semanas debido a la posible regresión del aneurisma post-sangrado.
Objetivos Generales en Manejo de HSA
- Diagnóstico precoz: 20% no son diagnosticados adecuadamente en la primera hemorragia.
- Transferencia inmediata a un centro hospitalario con neurocirugía, neurología, UVI y neurorradiología para tratamiento adecuado.
- Estabilización del paciente crítico en UVI para maximizar tratamientos potenciales.
- Prevención del resangrado mediante cirugía o embolización.
- Complicaciones a evitar: hidrocefalia y vasoespasmo, además de tratamiento de isquemia cerebral por vasoespasmo.
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Description
Este cuestionario examina los puntos de consenso a favor de la intervención en aneurismas cerebrales, incluyendo los criterios para tratar aneurismas no rotos y sintomáticos. Se discutirán los riesgos asociados, así como la compresión de pares craneales y fenómenos isquémicos. Ideal para estudiantes y profesionales de la medicina.
