Insuficiencia Respiratoria: Tipos y Fisiopatología

Insuficiencia Respiratoria - Definición

• Se determina como la incapacidad del sistema respiratorio para cumplir sus funciones.
• La función primordial es el intercambio gaseoso, facilitando el ingreso de oxígeno (O₂) y la expulsión de dióxido de carbono (CO₂).

Incidencia de la Insuficiencia Respiratoria

• Según el Ministerio de Salud Pública (MSP) hasta la semana epidemiológica 10 de 2023.
• El 88,98% de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) requirieron hospitalización.
• Un 11,01% ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
• Una porción considerable de pacientes con IRAG afronta serias complicaciones, culminando en insuficiencia respiratoria.

Fisiopatología: Trastornos de Ventilación

• Se identifica 3 tipos principales: Restricción, Obstructivo, y Mixto.

Restricción

• Existe una limitación de la expansión del tejido pulmonar, volviéndose rígido.
• Ejemplos de restricción incluyen fibrosis pulmonar y obesidad.

Obstructivo

• Se caracteriza porque existe un obstáculo que dificulta el paso del aire dentro y fuera de los pulmones.
• Un ejemplo común es el asma, donde los bronquios se inflaman y se cierran por espasmos, dificultando la respiración.
• La bronquitis crónica, caracterizada por exceso de moco que bloquea los bronquios, también ejemplifica este tipo.

Mixto

• Implica una combinación de los dos mecanismos anteriores.
• Afecta tanto la expansión del pulmón como el flujo de aire.
• Una persona con obesidad extrema (restrictiva) que también tiene EPOC (obstructiva) es un ejemplo de trastorno mixto.

Trastornos Alveolo-Capilares

• Estos se producen cuando la barrera entre los alvéolos y los capilares está dañada, impidiendo que el oxígeno entre adecuadamente a la sangre.
• Esto se denomina bloqueo alveolo-capilar.
• La barrera está dañada (por inflamación, fibrosis o líquido en los pulmones),
• Cuando el daño es desigual en diferentes áreas del pulmón (neumonía o SDRA).
• Hay partes que no intercambian gases bien, lo que se llama problemas en la distribución del oxígeno.

Repercusión Cardiovascular - Anoxia

• Se caracteriza por la falta de oxígeno.
• El corazón y los órganos vitales no operan correctamente sin oxígeno y el cuerpo no produce energía.
• Provoca insuficiencia respiratoria que puede conducir rápidamente a la muerte.

Poliglobulias

• Hay un aumento de eritrocitos.
• El cuerpo intenta compensar la falta de O2.
• Se produce más glóbulos rojos para transportar el poco oxígeno disponible.
• La sangre se vuelve más espesa dificultando el flujo.
• Empeora el intercambio de gases entre la sangre y el aire (hematosis).

Hipertensión Pulmonar

• Presión alta en las arterias de los pulmones.
• El lado derecho del corazón necesita esforzarse más para bombear sangre hacia los pulmones.

Etiología

• Neumonía
• Fibrosis Pulmonar
• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
• Asma
• Síndrome de Hipoventilación y Obesidad

Signos y Síntomas

• Hipoxia
• Hipoxemia
• Disnea
• Disminución del estado de conciencia
• Taquipnea
• Cianosis central peri-bulcal
• Hipertensión arterial

Medios de Diagnóstico

• Un examen físico suele incluir auscultación de los pulmones, auscultación del corazón y inspección de la piel, labios y uñas.
• Radiografía de tórax se usa para detectar neumonía, edema pulmonar, neumotórax, etc.
• Tomografía computarizada se usa para anomalías pulmonares específicas.
• Oximetría de pulso
• Prueba de gasometría arterial: Mide los niveles de O₂ y CO₂ en sangre.

Tratamiento

• Oxigenoterapia se usa para corregir la hipoxemia (cánulas nasales, mascarillas, sistemas de alto flujo).
• Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se usa en pacientes con insuficiencia moderada.
• Ventilación mecánica invasiva se usa en casos graves o si hay fallo de la VMNI.
• ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea)

Bronquitis Aguda - Definición

• Es una inflamación transitoria de los bronquios causada por infecciones virales o bacterianas.

Bronquitis Aguda - Características

• Se caracteriza por la presencia de tos, acompañada o no de producción de esputo.
• Generalmente dura menos de 3 semanas.

Bronquitis Aguda - Incidencia

• Es una enfermedad común a nivel mundial, sobre todo en meses fríos.
• Los casos más frecuentes se dan en niños menores de 5 años, adultos mayores y personas con sistemas inmunológicos debilitados.
• En países en desarrollo, la incidencia tiende a ser mayor debido a la contaminación ambiental y el tabaquismo.

Bronquitis Aguda - Fisiopatología

• La inoculación directa es cuando un virus (como el de la gripe) o un agente físico-químico (humo o gases tóxicos) entra en contacto directo con el epitelio de los bronquios.
• El cuerpo detecta el daño y reacciona enviando células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos), liberando citoquinas que causan inflamación.
• Como resultado, los bronquios se hinchan, producen más moco y dificultan el paso del aire.
• Como resultado de la inflamación, los bronquios se vuelven más sensibles (hipersensibles), significando que cualquier estímulo puede desencadenar más inflamación.

Bronquitis Aguda - Etiología

• Virus respiratorios (90% de los casos): Virus de la gripe, Virus sincitial respiratorio (VSR), Coronavirus.
• Causas bacterianas (menos frecuentes): Pneumonia micoplasmática, Bordetella pertussis (tos ferina), Clamidia neumoniae.
• Factores no infecciosos: Irritantes químicos (humo de cigarrillo, contaminación ambiental o gases tóxicos).

Bronquitis Aguda - Signos y Síntomas

• Malestar general y dolor torácico.
• Fiebre.
• Tos productiva (esputo abundante, generalmente de color verde o amarillo).
• Ruidos respiratorios alterados (auscultación en campos pulmonares de sibilancias y roncus).

Bronquitis Aguda - Medios de Diagnóstico

• Se realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía si hay fiebre alta o disnea severa.
• Un hemograma es útil para sospechar una infección bacteriana.
• Si hay sospecha de infección bacteriana, se lleva a cabo un análisis de esputo.
• Pruebas virales rápidas: En contextos de epidemias como gripe o COVID-19.

Bronquitis Aguda - Tratamiento

• Se recomienda reposo, hidratación abundante para mantener las secreciones fluidas y evitar irritantes (humo).
• En casos de tos seca y persistente que interfiere con el sueño, se utilizan antitusígenos como el dextrometorfano.
• Si hay moco espeso, se emplean expectorantes.
• Para las sibilancias, se administran agonistas beta-adrenérgicos inhalatorios (salbutamol).
• Se consideran analgésicos y antipiréticos para aliviar el malestar.
• En niños pequeños, adultos mayores o inmunosuprimidos, es importante monitorear para prevenir complicaciones como neumonía.

Neumonía - Definición

• Infección aguda que afecta uno o ambos alvéolos pulmonares.
• Esta condición llena los alvéolos de líquido o pus, dificultando la oxigenación sanguínea.

Neumonía - Incidencia

• La OMS estima que causa aproximadamente el 15% de las muertes infantiles globalmente.
• Esta enfermedad se considera una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.
• Afecta especialmente en niños menores de 5 años y adultos mayores de 65 años.

Neumonía - Fisiopatología

• La neumonía ocurre cuando microorganismos (bacterias, virus, hongos) invaden los alvéolos pulmonares al aspirar los microorganismos.
• Aquellos que están en la orofaringe pueden ser inhalados y llegar a los pulmones.
• Cantidades pequeñas de material faríngeo (saliva, bacterias) entran a los pulmones, provocado una infección.
• Ocurre en personas con disminución de conciencia, ya que tienen menos capacidad para toser y eliminar estas sustancias.
• Los microorganismos llegan a los pulmones a través de la sangre por el 2.-Propagación hematógena (Diseminación sistémica).
• La respuesta inflamatoria pulmonar resulta en la liberación de citoquinas y neutrófilos.
• Se causa un aumento en la permeabilidad de los vasos sanguíneos en los pulmones.
• Los alvéolos se llenan de líquido, pus y células inflamatorias, dificultando la oxigenación.
• La ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusígeno que brindan protección evitando la broncoaspiración, pueden provocar neumonía.

Neumonía - Etiología

• Causas Infecciosas (Bacterias como Treptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae tipo B)
• Virus como el Virus sincitial respiratorio (VSR), influenza, SARS-CoV-2.
• Factores predisponentes: Tabaquismo, Enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, asma)

Neumonía - Signos y Síntomas

• Síntomas respiratorios: Tos (con o sin esputo purulento), Disnea, Dolor torácico al respirar o toser.
• Síntomas generales: Fiebre, Escalofríos, Fatiga, debilidad.
• Disminución de los ruidos respiratorios en áreas afectadas.
• Taquipnea.

Neumonía - Diagnóstico

• Historia clínica y examen físico.
• Radiografía (RX): Confirma la presencia de consolidación pulmonar (áreas blancas en la radiografía).
• Pruebas de laboratorio: Hemograma para detectar leucocitosis (por infecciones bacterianas).
• Gasometría arterial: Se realiza en caso de insuficiencia respiratoria.
• Pruebas microbiológicas: Cultivo de esputo.

Neumonía - Tratamiento

• Antibióticos para neumonía bacteriana (Amoxicilina-clavulánico, azitromicina o cefalosporinas)
• Soporte respiratorio O₂
• Reposo, hidratación y antipiréticos.
• Vacunación contra neumococo e influenza.

Asma Bronquial - Definición

• Enfermedad respiratoria ocasionada por inflamación crónica de las vías aéreas.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de disnea.

Asma Bronquial - Incidencia

• Afecta a personas de todas las edades y se estima que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo.
• Los casos más comunes inician en la infancia.
• Hay más incidencia en paises desarrollados y en las zonas urbanas.

Asma Bronquial - Fisiopatología

• La histamina hace que los músculos lisos alrededor de los bronquios se contraigan, reduciendo el diámetro de las vías respiratorias.
• La broncoconstricción ocasiona la disminución de la luz son la contracción del músculo liso
• También ocasiona la hipersecreción de moco
• Engrosamiento de la pared por inflamación y/o remodelación

Asma Bronquial - Etiología

• Alérgica: Asociada a exposición a alérgenos como ácaros, polvo, polen, pelo de animales, moho, etc.
• No alérgica: Causada por infecciones respiratorias, ejercicio físico, aire frío, humo de tabaco o irritantes químicos.
• Factores de riesgo: Exposición ambiental a contaminantes, Infecciones virales en la infancia.

Asma Bronquial - Signos y Síntomas

• Comunes: Tos (frecuentemente seca, especialmente en la noche o al madrugar), Disnea, Cianosis
• Auscultación pulmonar: roncus, sibilancia y crepitantes.
• Crisis: Taquipnea, Uso de músculos (cuello y tórax) para respirar, Dificultad para hablar debido a la disnea.

Asma Bronquial - Medios de Diagnóstico

• Espirometría es la prueba principal para medir la función pulmonar.
• Evalúa la cantidad y velocidad del aire inhalado y exhalado
• Identifica la obstrucción reversible de las vías respiratorias.
• Se puede usar Pulsioximetría y Gases Arteriales para evaluar los niveles de oxígeno en sangre en casos graves.
• También Radiografía de Tórax o Tomografía usada para descartar otras enfermedades pulmonares
• El paciente respira profundo y luego sopla con toda la fuerza posible dentro del tubo
• Evalúa FVC (Capacidad Vital Forzada), FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo), FEV1/FVC (%)
• Mide PEF (Flujo Espiratorio Pico), FEF 25-75%, Gráficas flujo-volumen y volumen-tiempo

Asma Bronquial - Tratamiento

• Se utilizan broncodilatadores, para abrir o dilatar las vías aéreas (de acción corta o larga).
• También Glucocorticoides, para disminuir la inflamación de las vías aéreas.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Definición

• Enfermedad crónica y progresiva.
• Se caracteriza por una limitación persistente del flujo de aire.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Incidencia

• Afecta aproximadamente al 10% de la población adulta mayor de 40 años.
• Los casos más frecuentes se dan en fumadores y personas expuestas a contaminantes del aire (como humo de leña).

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Fisiopatología

• La limitación del flujo aéreo se basa en dos mecanismos principales: Obstrucción intrínseca de la vía aérea y Pérdida de la fuerza de retracción pulmonar.
• Obstrucción intrínseca de la vía aérea: Inflamación crónica, fibrosis y aumento de la secreción de moco.
• Pérdida de la fuerza de retracción pulmonar: Destrucción de la matriz proteica pulmonar. Disminuye elasticidad del pulmón.
• Otros factores: Hipertrofia e hiperplasia glandular, Contricción del músculo liso bronquial, Enfisema (Destrucción alveolar)

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Etiología

• Tabaquismo: Principal causa de EPOC, asociado al 85-90% de los casos.
• Exposición ocupacional: Contacto prolongado con polvo, químicos, humos industriales y gases irritantes.
• Contaminación ambiental: Exposición a niveles elevados de partículas contaminantes en áreas urbanas.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Signos y Síntomas

• Tos crónica con expectoración y fatiga.
• Infecciones respiratorias.
• Disnea de esfuerzo.
• Sibilancias.
• Sensación de opresión en el pecho.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Diagnóstico

• Se basa en la clínica: Examen físico
• Espirometría forzada con prueba broncodilatadora, en una fase estable de la enfermedad, para demostrar la presencia de un patrón obstructivo
• Radiografía de tórax: Puede mostrar hiperinsuflación
• Tomografía Computarizada (TC) de alta resolución: Detecta enfisema y bronquiectasias en detalle.
• Gasometría arterial: Evalúa hipoxemia e hipercapnia en casos graves.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Tratamiento

• Oxigenoterapia
• Broncodilatadores de larga duración