Insuficiencia Respiratoria: Causas y Mecanismos

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Questions and Answers

En qué situación se indica la cirugía en un paciente con hemorragia torácica?

  • Si la hemorragia es menor a 250 ml/h durante 3 horas.
  • Si el drenaje inicial muestra menos de 1000 cm3 de sangre.
  • Si hay un velamiento de todo el hemitórax y el paciente no presenta shock.
  • Si se drena más de 1 litro de sangre inicialmente. (correct)

Cuál es el principal mecanismo de producción de las lesiones traqueobronquiales?

  • Contusiones por objetos contundentes.
  • Lesiones por quemaduras térmicas.
  • Impacto directo del agente traumático. (correct)
  • Infecciones pulmonares previas.

Qué signos clínicos son típicos de una rotura traqueal?

  • Neumotórax y disnea aguda.
  • Erosiones y equimosis a nivel abdominal.
  • Fracturas torácicas y dolor pleurítico.
  • Neumomediastino y enfisema subcutáneo cervical. (correct)

Qué debe observarse en la inspección física de un paciente con traumatismo bronquial?

<p>Erosiones, equimosis y enfisema subcutáneo. (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes es un posible resultado de una rotura bronquial?

<p>Neumomediastino y enfisema subcutáneo. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal del líquido pleural en la cavidad pleural?

<p>Facilitar el movimiento de las pleuras sin fricción (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué componentes forman la pleura parietal?

<p>Mediastínica, costal y diafragmática (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se describe la presión intrapleural durante la espiración?

<p>Sigue siendo negativa, pero menos que durante la inspiración (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué provoca el derrame pleural en la cavidad pleural?

<p>Un incremento en la capacidad de trasudación y disminución en la reabsorción (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el origen del comportamiento subatmosférico de la presión intrapleural?

<p>La hermeticidad de la cavidad pleural y la tendencia de los pulmones al colapso (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es la pleura visceral?

<p>La serosa que recubre los pulmones (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sucede al final de la inspiración con respecto a la presión intrapleural?

<p>Alcanza su valor más negativo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la cantidad diaria de líquido pleural reabsorbida en condiciones fisiológicas?

<p>15 ml (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes estructuras forma parte del contenido de la cavidad torácica?

<p>Los pulmones (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los traumatismos torácicos cerrados es correcta?

<p>Representan el 70-80% de los traumatismos torácicos. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la lesión torácica más frecuente?

<p>Contusión torácica. (B)</p> Signup and view all the answers

Qué tipo de lesión torácica presenta una solución de continuidad entre la cavidad torácica y el exterior?

<p>Traumatismos torácicos abiertos. (A)</p> Signup and view all the answers

En la clasificación de las lesiones parietales, ¿qué significa la contusión torácica?

<p>Implica un golpe sin lesiones asociadas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de producción de una contusión torácica?

<p>Impacto directo del agente traumático. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de lesiones torácicas suelen ser lesiones pleuropulmonares?

<p>20% (B)</p> Signup and view all the answers

La exploración física de una contusión torácica puede revelar todos los siguientes aspectos EXCEPTO:

<p>Fracturas costales visibles. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión representa el 10% de las lesiones torácicas?

<p>Lesiones cardíacas y de grandes vasos. (D)</p> Signup and view all the answers

Durante la auscultación de un paciente con contusión torácica, es probable escuchar:

<p>Un murmullo vesicular conservado. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica común en traumatismos torácicos que puede coexistir?

<p>Lesiones parietales y pleuropulmonares. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal síntoma asociado a la compresión arterial en el territorio axilo-subclavio?

<p>Dolor tipo anginoso o isquémico (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica un pulso radial tenue en condiciones basales?

<p>Compresión en el territorio axilo-subclavio (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la maniobra que se utiliza para suprimir el pulso radial en el diagnóstico de compresión arterial?

<p>Maniobra de Adson (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de malformación se describe como 'dobles' en el contenido?

<p>Malformación que afecta a dos costillas supernumerarias (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se menciona para la compresión arterial debida a una costilla supernumeraria?

<p>Cirugía de extirpación de la costilla (B)</p> Signup and view all the answers

En el síndrome de Poland, ¿qué malformación congénita se asocia?

<p>Agenesia o hipoplasia de la porción costocondral de los músculos pectorales (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se presenta el dolor anginoso asociado a la compresión arterial?

<p>En reposo o durante esfuerzo físico (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué caracterizan las malformaciones combinadas según el contenido?

<p>Dos malformaciones únicas distintas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocurre durante la maniobra de Adson?

<p>Se observa una reducción del pulso radial (C)</p> Signup and view all the answers

¿En qué consiste la malformación bífida descrita en el contenido?

<p>Bifurcación del extremo anterior de la costilla (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes casos no indica la necesidad de considerar intubación orotraqueal y ventilación mecánica?

<p>Infección leve sin complicaciones respiratorias (A)</p> Signup and view all the answers

La Cirugía Torácica está dedicada al tratamiento de patologías que afectan a todos los siguientes, excepto:

<p>Piel (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué elemento histórico impulsó la creación de la especialidad de Neumología en España?

<p>El aumento de cáncer de pulmón debido al hábito tabáquico (D)</p> Signup and view all the answers

En caso de inestabilidad hemodinámica, ¿qué manifestaciones clínicas son indicativas de considerar intubación?

<p>Taquicardia y confusión intensas (C)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de la intubación orotraqueal, ¿qué representa una acidosis respiratoria severa?

<p>pH &lt; 7.3 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos no forma parte de la anatomía quirúrgica del tórax?

<p>Hígado (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor no está relacionado con la complicación del manejo de secreciones que requiere intubación orotraqueal?

<p>Bajo nivel de oxígeno en sangre sin evidencia de acidosis (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Insuficiencia Respiratoria (IR)

Es una situación médica que implica la falla de los órganos internos del cuerpo, especialmente los pulmones, para proporcionar suficiente oxígeno a la sangre.

Acidosis respiratoria severa

Un pH sanguíneo por debajo de 7,3, indicando un exceso de ácido en la sangre.

Intubación orotraqueal (IOT)

Es una técnica médica donde se inserta un tubo en la tráquea para ayudar a respirar.

Ventilación mecánica (VM)

Se refiere a un dispositivo médico que ayuda a respirar, conocido comúnmente como 'respirador'.

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Bradicardia

Un ritmo cardiaco lento, por debajo de 40 latidos por minuto.

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Fármacos vasoactivos

Uso de medicamentos para aumentar la presión arterial en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

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Disnea

Dificultad para respirar.

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Espacio pleural

Espacio virtual que separa la pleura parietal de la visceral. No existe en condiciones normales.

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Pleura parietal

Membrana que recubre la pared torácica por dentro. Se divide en mediastínica, costal y diafragmática.

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Pleura visceral

Membrana que recubre el pulmón. Le da un aspecto brillante.

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Líquido pleural (cantidad normal)

Cantidad normal de líquido en la cavidad pleural. En condiciones normales, se reabsorbe la misma cantidad que se trasuda.

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Derrame pleural

Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. Sucede cuando la trasudación es mayor que la reabsorción.

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Presión intrapleural

Presión dentro de la cavidad pleural. Es menor que la presión atmosférica.

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Presión intrapulmonar

Presión dentro del pulmón. Es variable durante la respiración.

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Fuerza elástica retráctil del pulmón

Tendencia del pulmón a colapsarse debido a su elasticidad.

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Presión intrapleural al final de la inspiración

La presión intrapleural es más negativa al final de la inspiración, debido a las fuerzas que se oponen a la expansión del tórax.

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Traumatismo torácico cerrado

Un traumatismo en la cavidad torácica donde no hay comunicación con el exterior. Se produce por un impacto, como un golpe con el volante de un coche. Es el tipo de lesión más frecuente.

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Traumatismo torácico abierto

Un traumatismo en la cavidad torácica donde hay comunicación con el exterior, como una herida penetrante. Puede ocurrir por arma blanca, de fuego o asta de toro.

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Contusión torácica

Lesión en la caja torácica, como un golpe en el pecho sin que aparezca ninguna fractura de costilla o lesión pulmonar. El paciente solo presenta dolor.

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Dolor torácico mecánico

El dolor empeora con los movimientos del tórax, como cuando se respira profundamente.

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Inspección en contusión torácica

La exploración física que busca signos visibles como erosiones, hematomas o petequias.

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Palpación en contusión torácica

La exploración física que busca dolor al presionar el tórax.

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Auscultación en contusión torácica

La exploración física que escucha los sonidos del pecho con un estetoscopio.

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Murmullo vesicular conservado (MVC)

El sonido normal que se escucha en los pulmones al respirar.

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Hipoventilación antiálgica

Una respiración superficial y menos profunda que lo normal, causada por el dolor.

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Respiración en contusión torácica

El sonido de la respiración que se escucha en el pecho, que puede estar débil o ausente debido a una lesión o a una respiración superficial.

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Costilla supernumeraria

Una malformación que se caracteriza por la presencia de una costilla extra en el tórax.

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Costillas dobles

Una malformación que afecta a dos costillas, puede ser en el mismo lado o en lados opuestos.

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Costillas combinadas

Una malformación que combina dos tipos de malformaciones distintas, como una costilla que no se desarrolló con una costilla extra.

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Costilla bífida

Una malformación donde el extremo delantero de la costilla se divide en dos.

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Fusión de costillas

Una malformación donde dos costillas se unen.

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Condrocostales

Una malformación que afecta al cartílago de las costillas y los músculos del pecho.

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Síndrome de Poland

Una malformación congénita que afecta al pecho y los músculos pectorales.

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Maniobra de Adson

La maniobra de Adson se realiza para evaluar la compresión arterial en el hombro.

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Compresión arterial en el hombro

La compresión arterial en el hombro puede causar dolor en el brazo.

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Dolor anginoso o isquémico en el hombro

La compresión arterial en el hombro puede causar dolor anginoso o isquémico.

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Función del pulmón en la hemorragia

El pulmón actúa como un tapón para detener el sangrado en el tórax.

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Indicaciones quirúrgicas para hemorragia torácica

Se realiza cirugía cuando el paciente presenta shock, hay un sangrado persistente de más de 1 litro o un ritmo de sangrado superior a 250 ml/hora durante 3 horas.

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Mecanismo de producción de lesiones traqueobronquiales

Un traumatismo torácico directo en el tramo cervical de la tráquea puede producir una lesión traqueobronquial.

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Complicaciones de la rotura traqueal

El aire de la tráquea se escapa hacia el mediastino (espacio entre los pulmones), provocando neumomediastino, y luego a la zona subcutánea, causando enfisema subcutáneo cervical y facial.

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Complicaciones de la rotura bronquial

Dependiendo de la zona de la lesión, una rotura bronquial puede causar neumomediastino, enfisema subcutáneo y facial, o neumotórax.

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Study Notes

Insuficiencia Respiratoria

  • Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles normales de oxígeno y dióxido de carbono en sangre.
  • Hipoxemia: PO2 < 60 mmHg
  • Hipercapnia: PCO2 > 45 mmHg

Introducción

  • Función del aparato respiratorio:
    • Intercambio gaseoso correcto
    • Oxigenación tisular adecuada.
    • Eliminación de CO2 (producto del metabolismo).
  • La PO2 normal en sangre es mayor a 80 mmHg, pero varía según la edad.
  • PO2 entre 60-80 mmHg se considera hipoxemia.
  • La PCO2 normal en sangre es entre 35-45 mmHg, y se mantiene constante durante toda la vida.

Insuficiencia Respiratoria

  • Incapacidad del aparato respiratorio de mantener niveles normales de oxígeno y dióxido de carbono en sangre.
  • PO2 < 60 mmHg → Hipoxemia
  • PCO2 > 45 mmHg → Hipercapnia

Mecanismos Fisiopatológicos de la Hipoxemia

  • Baja Fracción Inspiratoria de oxígeno (FiO2)
  • Hipoventilación Alveolar
  • Trastorno de la Difusión alveolar
  • Shunt
  • Trastorno de Ventilación/Perfusión

Valores Normales y Patológicos(pH, PaO2 y PaCO2)

Valores Disminuidos Valores Normales Valores Aumentados
pH < 7.35 pH 7.35-7.45 pH > 7.45
PaO2 < 80 mmHg PaO2 80-100 mmHg PaO2 > 100 mmHg
PaCO2 < 35 mmHg PaCO2 35-45 mmHg PaCO2 > 45 mmHg

Clasificación de la Hipoxemia e Hipercapnia

Gravedad PaO2 (mmHg) PaCO2(mmHg)
Leve >70 > 55
Moderada 60-69 50-55
Grave <60 <55

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