Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología

La Insuficiencia Cardiaca

• La insuficiencia cardiaca (IC) es un concepto complejo que involucra alteraciones hemodinámicas, eléctricas y moleculares.
• El corazón tiene un alto número de mitocondrias por miocito, que se aumentan de forma disfuncional en la IC.

Estructura Miofibrilar

• La estructura miofibrilar se desordena en la IC, pasando de helicoidal a esférica y perdiendo su optimización de contracción.
• La miosina y actina se encuentran en el interior de la miofibrila, y la troponina regula la unión de actina con miosina.

Troponinas y Enfermedad Cardiaca

• La troponina se libera al plasma en la enfermedad cardíaca isquémica o no isquémica, lo que se utiliza como marcador de daño cardíaco.
• La IC es una enfermedad sistémica que se encuentra en continua interacción con el resto del sistema vascular y el organismo en general.

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca

• La IC se clasifica según la condición hemodinámica en:
  • Disfunción sistólica (FEVI < 50% o 40%)
  • Disfunción diastólica (problema con la relajación)
  • Combinación de ambas

Causas de la Insuficiencia Cardiaca

• La isquemia es una de las principales causas de la disfunción sistólica.
• La insuficiencia valvular mitral y las miocardiopatías dilatadas también pueden causar disfunción sistólica.
• La hipertensión y las estenosis valvulares pueden causar disfunción diastólica.

Regulación del Corazón

• El corazón tiene barorreceptores de alta presión y mecanorreceptores de baja presión que detectan cambios en la función cardíaca.
• Cuando el corazón detecta una disminución en su eficiencia, se activa el Sistema Nervioso Simpático y se inhibe el Sistema Nervioso Parasimpático.

El Sistema Nervioso Simpático y la Insuficiencia Cardiaca

• El sistema nervioso simpático genera compensación y luego dowregulation de los receptores, lo que lleva a alteraciones en el miocito.
• La vasconstricción periférica aumenta el retorno venoso, lo que conduce a alteraciones en los receptores y remodelación del ventrículo.

El Papel de la Hormona Antidiurética y el SRAA

• El sistema nervioso simpático activa la hormona antidiurética y el SRAA, lo que conduce a remodelación cardíaca.
• El SRAA activa la reabsorción de sodio y disminuye la respuesta a los peptidos natriuréticos, produciendo vasoconstricción periférica.

Los Peptidos Natriuréticos y la Aldosterona

• Existen 2 peptidos natriuréticos: ANP y BNP.
• BNP es un péptido ventricular y tiene una vida media de 20 minutos.
• La aldosterona estimula la fibrosis, hipertrofia e inflamación.

El Metabolismo del Miocito en la Insuficiencia Cardiaca

• El miocito utiliza principalmente ácidos grasos para obtener energía, pero en la insuficiencia cardiaca, comienza a utilizar glucosa de manera ineficiente.
• La glucosa se acumula fuera de la mitocondria y se produce lactato, lo que genera estrés oxidativo y disfunción de la célula miocárdica.

La Inflamación en la Insuficiencia Cardiaca

• La insuficiencia cardiaca es una enfermedad inflamatoria, con marcadores inflamatorios elevados.
• La IL-1 altera los canales de calcio del potencial de acción, los receptores beta-adrenérgicos y disminuye la reserva contráctil.

El Papel de los MicroRNA en la Insuficiencia Cardiaca

• Los microRNA son una secuencia de nucleotidos que pueden modificar poderosamente otras cadenas productoras de genes y su potencialidad de generar proteínas.
• Los microRNA pueden alterar la formación de genes con activación de genes fetales y con eso llevar a alteraciones transcripcionales con generación de fibrosis, hipertrofia y apoptosis.

Remodelación Cardíaca

• La remodelación cardíaca se produce debido a las condiciones de estrés, lesión oHipertrofia, lo que lleva a una alteración en la forma y función del corazón.
• La remodelación puede ser concentrica o excentrica, y fundamentalmente afecta a la miofibrilla, pero no a los capilares.

Consecuencias de la Remodelación

• La remodelación lleva a una dilatación del corazón, lo que puede llevar a isquemia por aumento desproporcionado entre miofibrillas y capilares.
• La evolución del proceso de remodelación es hacia la dilatación del ventrículo.

Hipertrofia e Hipertensión

• La hipertrofia de la hipertensión también conduce a la dilatación del corazón.
• En 3 meses, el ventrículo ya se ve afectado de forma severa.

Importancia del Manejo Temprano

• Es importante iniciar el manejo temprano para prevenir la remodelación del corazón.
• Cuanto más pronto se inicia el manejo, más se puede prevenir la remodelación.

Necrosis y Apoptosis

• La estimulación genética puede llevar a la necrosis o apoptosis de las células cardiacas.
• La necrosis se produce por destrucción de la membrana plasmática, liberando contenido tóxico para las células vecinas.
• La apoptosis es un fenómeno normal en el corazón, pero se puede activar por factores genéticos y produce la involución de la mitocondria.

Alteraciones del Tejido Extramiocítico

• En la Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC), se producen alteraciones intensas en el tejido extramiocítico.
• Los fibroblastos producen más colágeno, lo que lleva a una mayor rigidez del ventrículo.
• En algunos casos, el tejido rigido estimula la producción de metaloproteasas, lo que lleva a la disolución del tejido fibroso y a la dilatación del ventrículo.