Insuffisance Cardiaque : Définition et Types

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Questions and Answers

Quelle est la dose recommandée de Losartan par jour?

20 - 40 mg

50 - 100 mg (correct)

100 - 150 mg

5 - 20 mg

Quels diurétiques sont considérés comme les plus efficaces?

Diurétiques de l’anse (correct)

Diurétiques osmotiques

Diurétiques potassiques

Diurétiques thiazidiques

Quel effet indésirable est habituellement associé aux diurétiques?

Hyperkaliémie

Hypotension sévère

Gynécomastie

Asthénie (correct)

Dans quelles situations les bêta-bloquants doivent-ils être introduits?

Chez un sujet hémodynamiquement stable Signup and view all the answers

Quelle posologie de spironolactone est recommandée pour les formes sévères?

12.5 à 75 mg/j Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) observé dans ce cas clinique?

22% Signup and view all the answers

Quel traitement doit être suspendu provisoirement pendant la phase aiguë de ce cas d'insuffisance cardiaque?

Bisoprolol Signup and view all the answers

Quelle est la signification d'un taux de BNP à 3500 dans ce contexte?

Indicateur d'insuffisance cardiaque Signup and view all the answers

Quel est l'effet des diurétiques comme le Lasilix dans le traitement de l'insuffisance cardiaque?

Ils diminuent la rétention hydrique Signup and view all the answers

Quel niveau de créatinine est signalé dans ce cas, ce qui suggère une insuffisance rénale?

15 Signup and view all the answers

Quels signes physiques peuvent être associés à une insuffisance cardiaque droite?

Turgescence jugulaire et foie cardiaque Signup and view all the answers

Quel type de fibrillation est observé dans l'ECG de ce patient?

Fibrillation atriale Signup and view all the answers

Dans ce cas, quelle pathologie cardiaque a été observée parmi les antécédents?

Pontage aortocoronarien Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l'insuffisance cardiaque droite ?

Œdèmes périphériques Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'insuffisance cardiaque ?

Un syndrome clinique complexe dû à une anomalie du cœur Signup and view all the answers

Quels signes fonctionnels sont typiques de l'insuffisance cardiaque ?

Dyspnée et fatigue Signup and view all the answers

Quelle est la classification de l'insuffisance cardiaque en fonction de la fraction d'éjection du ventricule gauche ?

IC préservée, IC altérée Signup and view all the answers

Quels signes d'examen peuvent apparaître lors d'une insuffisance cardiaque globale ?

Cyanose et râles crépitants Signup and view all the answers

Quelles formes d'insuffisance cardiaque peuvent être distinguées selon la fonction systolique ?

IC gauche et IC droite Signup and view all the answers

Quel patient est susceptible de souffrir d'une insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée ?

Un patient ayant une dyspnée s'aggravant rapidement Signup and view all the answers

Quels sont les signes physiques qui peuvent être absents dans l'insuffisance cardiaque ?

Œdèmes périphériques Signup and view all the answers

Quel est le rôle du peptide natriurétique B dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque?

Il corrèle avec la sévérité clinique de l'insuffisance cardiaque. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une cardiomégalie indique généralement dans un contexte d'insuffisance cardiaque?

Une augmentation du volume cardiaque. Signup and view all the answers

Quels éléments sont essentiels pour une évaluation échocardiographique de la fonction diastolique du ventricule gauche?

L'analyse du flux veineux pulmonaire et la vitesse de déplacement de l'anneau mitral. Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'un bloc de branche gauche sur l'électrocardiogramme?

La présence de QRS larges. Signup and view all the answers

Quelle est la méthode utilisée pour mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche?

La méthode de Simpson. Signup and view all the answers

Quels sont les signes d'hypertension veino-capillaire sur une radiographie pulmonaire?

Un volume cardiaque normal dans l'insuffisance cardiaque diastolique. Signup and view all the answers

Quel symptôme peut être associé à une hépatomégalie douloureuse?

Un reflux hépato-jugulaire. Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur de décompensation dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche?

L'insuffisance coronarienne. Signup and view all the answers

Quels sont les objectifs du traitement des cardiopathies?

Prévenir les récidives et améliorer la qualité de vie Signup and view all the answers

Quelle n'est pas une recommandation du traitement non médicamenteux pour les cardiopathies?

Consommation d'alcool modérée Signup and view all the answers

Quels médicaments sont déconseillés lors du traitement des cardiopathies?

Antidépresseurs tricycliques Signup and view all the answers

Quel est un facteur non cardiaque qui peut déclencher des troubles de rythme?

Embolie pulmonaire Signup and view all the answers

Quel traitement médicamenteux est classé comme un IEC?

Ramipril Signup and view all the answers

Quelle est une indication de la surveillance d'un traitement par IEC?

Hypertension orthostatique Signup and view all the answers

Laquelle des cardiopathies suivantes est caractérisée par une dilatation du cœur?

Myocardiopathie dilatée Signup and view all the answers

Quel médicament n'est pas utilisé dans le traitement des cardiopathies selon les recommandations?

Anticalciques Signup and view all the answers

Study Notes

Insuffisance cardiaque : Définition

Syndrome clinique complexe
- Signes fonctionnels: dyspnée, fatigue, œdème
- Signes physiques: peuvent être absents
  - Pression des veines jugulaires
  - Râles crépitants
  - Œdèmes périphériques
Dû à une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur
Ces anomalies sont responsables d’une élévation des pressions intra VG et d’une baisse du débit cardiaque.

### Le continuum cardiovasculaire

Il existe de nombreuses causes d'insuffisance cardiaque :
- Myocardiopathies
- Myocardite
- Hypertension artérielle
- Valvulopathie
- Cardiopathies congénitales

Les principales Formes cliniques

Insuffisance cardiaque par dysfonction systolique (FE< 50%) ou à fonction systolique préservée (diastolique) (FE>50%).
IC gauche, droite ou globale
IC aiguë ou chronique
IC à débit augmenté ou abaissé
IC systolique et IC diastolique

### Classification de l'IC gauche

Selon la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG):
- FEVG réduite (<40%)
- FEVG préservée (>40%)

### Conséquences hémodynamiques

Augmentation de la pression veineuse
Œdèmes périphériques
Diminution de la perfusion tissulaire
Fatigue

### Insuffisance cardiaque droite

Augmentation de la pression veineuse
Œdèmes périphériques
Diminution de la perfusion tissulaire
Fatigue

### Insuffisance cardiaque globale

Signes fonctionnels
- Dyspnée, Douleurs thoraciques, palpitations, perte d’appétit,
Examen
- Œdème des MI, gros foie, ascite, TVJ,
- PA basse, pâleur , cyanose, Râles crépitants,
- épanchement pleural, Br de galop, souffle d’IM

Insuffisance cardiaque chronique à FEVG réduite

Cas clinique d'un patient de 61 ans consultant aux urgences pour dyspnée s'aggravant depuis une semaine.
Dyspnée NYHA III
Antécédents de facteurs de risque cardio-vasculaires : DNID
Antécédents cardiologiques:
- Pontage Aortocoronarien
- NSTEMI
- OAP ischémique
- FA permanente
Examen clinique:
- Râles crépitants des 2 champs pulmonaires,
- Souffle d’IM et Br de galop a l’auscultation
- PA 110/61 FC 62, SO2 :95% en AA
- Poids : 57kg ; Taille 170cm
ECG : FA
Echo cardiaque : FEVG 22%
Biologie à l’admission:
- BNP 3500
- Hb 11,4g/dL
- creatinine 15 (CKD 43),
- Na 125mM, K 6,1mM
- Hba1c 10%
Traitement habituel:
- Glucophage
- Rivaroxaban
- Clopidogrel
- Bisoprolol
- Coversyl
- Atorvastatine
Conduite à tenir:
- Hospitalisation
- Introduction des diurétiques (Lasilix injectable)
- A la phase aiguë: suspendre provisoirement le bisoprolol

### IC gauche: Signes fonctionnels et généraux

Dyspnée d’effort à quantifier
- Classe NYHA
- épreuve de marche de 6 minutes
Dyspnée de décubitus: orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne: OAP ou formes frustes
Toux, hémoptysie
Altération de l’état général, amaigrissement

### IC gauche: Signes physiques

Déviation du choc de pointe
Tachycardie
Pouls pincé voire alternant
Bruit de galop
Souffle d’IM fonctionnelle
Signes pulmonaires: râles crépitants, signes d’épanchement pleural

### IC droite: Signes fonctionnels

Hépatalgie d’effort
Hépatalgie permanente
Dyspnée fréquente en rapport avec l’étiologie

### IC droite: Signes cardiaques

Signes de dilatation du VD
- Harzer : chambre de remplissage
- Soulèvement infundibulaire: chambre d’éjection
Tachycardie
Galop xiphoïdien présystolique
Souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
Signes d’HTAP

### IC droite: Signes physiques

Turgescence jugulaire
Foie cardiaque
- hépatomégalie douloureuse, donnant un reflux hépato-jugulaire
- foie accordéon
Dans les formes chroniques : subictère, splénomégalie, OMI, oligurie, cyanose.

### Electrocardiogramme

Absence de signes spécifiques
- Signes de nécrose myocardique ancienne
- Bloc de branche gauche
- Surcharge ventriculaire gauche
- QRS larges
- Dépistage des troubles du rythme
Un ECG normal possède une grande valeur prédictive négative ( >95% )

### Radiographie pulmonaire

Cardiomégalie, volume cardiaque normal en cas d’insuffisance cardiaque aiguë ou parfois dans l’insuffisance cardiaque diastolique.

### Echocardiogramme

Examen complémentaire essentiel pour le diagnostic, le mécanisme et l’étiologie
Appréciation de la fonction systolique
Appréciation de la fonction diastolique
Renseignements étiologiques
Appréciation des pressions pulmonaires
Estimation des diamètres VG

### Mesure de la fraction d’éjection

Différents types de méthodes de calcul

### Evaluation échocardiographique de la fonction systolique VG

Mesure des diamètres diastolique et systolique du VG.
La fraction d’éjection VG est le paramètre le plus important (méthode de Simpson).

### Evaluation échocardiographique de la fonction diastolique VG

Analyse du flux mitral
Analyse du flux veineux pulmonaire
Vitesse de déplacement de l’anneau mitral en doppler tissulaire
Indices combinés

### Le peptide natriurétique B

Initialement mis en évidence dans le cerveau, d’où son nom: Brain Natriuretic Peptide
Secrété quasi exclusivement par les myocytes ventriculaires sous forme d’un précurseur: le pro-BNP
Le principal stimulus de synthèse puis de sécrétion: est l’étirement des myocytes.
Bonne corrélation entre le taux de BNP et la sévérité clinique de l’insuffisance cardiaque.

### Bilan Paraclinique

ECG
Radiographie
Peptides natriurétiques
Echocardiographie
Autres examens

### Cas clinique

Questions à se poser:
- Quelle est l’étiologie de la cardiopathie ?
- Quelle est le facteur de décompensation?

### Etiologie de l’IC gauche

Hypertension artérielle
Insuffisance coronarienne
Cardiopathies valvulaires
Myocardiopathie: dilatée, hypertrophique, restrictive
Cardiopathies congénitales
Troubles de rythme
Hyperdébit

### Facteurs déclenchants

Cardiaques
- Fibrillation auriculaire
- Autre trouble du rythme
- Bradycardie
- Insuffisance mitrale
- Ischémie myocardique
- Réduction excessive de la pré charge
Non cardiaques
- Mauvaise adhérence au traitement
- Ecarts de régime (sel, alcool)
- Infection, anémie
- Embolie pulmonaire
- Dysthyroïdie
- Insuffisance rénale

### Buts du traitement

Prévention des récidives
- traitement étiologique ou d’un facteur déclenchant
Traitement d’une dysfonction VG asymptomatique
Amélioration de la qualité de vie
Prolonger de la survie

### Traitement non médicamenteux

Surveillance pondérale
Restriction hydro sodée
Arrêt alcool et tabac
Adaptation de l’activité
Compliance thérapeutique

### Traitement médicamenteux

IEC ou ARAII ou ARNI (Inhibiteurs des récepteurs de la néprilysine)
Bétabloquants
Inhibiteurs de sodium/glucose cotransporteur2 (ISGLT2). (Jardiance, forxiga)
Diurétiques épargneurs de potassium (aldactone)

### Inhibiteurs de l’Enzyme de conversion (IEC)

Effet antihypertenseur et vasodilatateur direct
Diminuent la sécrétion d’aldostérone
Améliore la fonction ventriculaire gauche
Diminue la mortalité des insuffisants cardiaques avec FEVG réduite

### Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII)

Bloquent les effets de l’angiotensine II
Ont les mêmes effets que les IEC
Peuvent être utilisés en cas d’intolérance aux IEC

### Posologie des IEC

Différentes doses initiales et d'entretien selon le médicament.

### Surveillance d’un traitement par IEC

Hypotension orthostatique
Hyperkaliémie
Insuffisance rénale
Toux chronique

### Posologie des ARA II

Différentes doses maximales journalières selon le médicament.

### Diurétiques

Ils sont indispensables dans le traitement de la rétention hydro sodée
Diurétiques de l’anse :
- les plus efficaces
- conservent leur efficacité en cas d’insuffisance rénale
Thiazidiques:
- effet synergique
- peuvent être associés aux diurétiques de l'anse dans les formes sévères

### Diurétiques: Spironolactone

Diurétiques distaux préférés aux sels de K+ en cas d’hypokaliémie
Recommandée dans les formes sévères à la posologie de 12,5 à 75 mg/j
Surveillance kaliémie et créatinine
En cas de gynécomastie: eplerenone

### Effets indésirables des diurétiques

Troubles fonctionnels: asthénie, troubles sexuels et gynécomastie avec la spironolactone
Hypokaliémie
Hyperkaliémie
Hyperlipidémie
Hyperglycémie
Hyper uricémie

### Bétabloquants

Recommandés dans le traitement des insuffisants cardiaques
Introduction:
- chez un sujet hémodynamiquement stable
- à petites doses avec une augmentation très progressive de la posologie
Diminution de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque
Amélioration de la contractilité ventriculaire
Diminution de la mortalité dans l’insuffisance cardiaque avec FEVG réduite
Effets indésirables:
- Bradycardie
- Hypotension
- Asthme
- Maladie de Raynaud
Contre-indications:
- Bloc auriculoventriculaire de 2ème ou 3ème degré
- Asthme
- Bradycardie
- Hypotension

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Description

Ce quiz aborde la définition de l'insuffisance cardiaque, ses causes et ses formes cliniques. Vous découvrirez les signes fonctionnels et physiques associés à ce syndrome complexe, ainsi que différents types d'insuffisance selon la fonction systolique. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en cardiologie.