Insuffisance Cardiaque : Définition et Types
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Questions and Answers

Quelle est la dose recommandée de Losartan par jour?

  • 20 - 40 mg
  • 50 - 100 mg (correct)
  • 100 - 150 mg
  • 5 - 20 mg

    • Quels diurétiques sont considérés comme les plus efficaces?

  • Diurétiques de l’anse (correct)
  • Diurétiques osmotiques
  • Diurétiques potassiques
  • Diurétiques thiazidiques

    • Quel effet indésirable est habituellement associé aux diurétiques?

  • Hyperkaliémie
  • Hypotension sévère
  • Gynécomastie
  • Asthénie (correct)

    • Dans quelles situations les bêta-bloquants doivent-ils être introduits?

    <p>Chez un sujet hémodynamiquement stable</p> Signup and view all the answers

    Quelle posologie de spironolactone est recommandée pour les formes sévères?

    <p>12.5 à 75 mg/j</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) observé dans ce cas clinique?

    <p>22%</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement doit être suspendu provisoirement pendant la phase aiguë de ce cas d'insuffisance cardiaque?

    <p>Bisoprolol</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la signification d'un taux de BNP à 3500 dans ce contexte?

    <p>Indicateur d'insuffisance cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet des diurétiques comme le Lasilix dans le traitement de l'insuffisance cardiaque?

    <p>Ils diminuent la rétention hydrique</p> Signup and view all the answers

    Quel niveau de créatinine est signalé dans ce cas, ce qui suggère une insuffisance rénale?

    <p>15</p> Signup and view all the answers

    Quels signes physiques peuvent être associés à une insuffisance cardiaque droite?

    <p>Turgescence jugulaire et foie cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quel type de fibrillation est observé dans l'ECG de ce patient?

    <p>Fibrillation atriale</p> Signup and view all the answers

    Dans ce cas, quelle pathologie cardiaque a été observée parmi les antécédents?

    <p>Pontage aortocoronarien</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l'insuffisance cardiaque droite ?

    <p>Œdèmes périphériques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition de l'insuffisance cardiaque ?

    <p>Un syndrome clinique complexe dû à une anomalie du cœur</p> Signup and view all the answers

    Quels signes fonctionnels sont typiques de l'insuffisance cardiaque ?

    <p>Dyspnée et fatigue</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classification de l'insuffisance cardiaque en fonction de la fraction d'éjection du ventricule gauche ?

    <p>IC préservée, IC altérée</p> Signup and view all the answers

    Quels signes d'examen peuvent apparaître lors d'une insuffisance cardiaque globale ?

    <p>Cyanose et râles crépitants</p> Signup and view all the answers

    Quelles formes d'insuffisance cardiaque peuvent être distinguées selon la fonction systolique ?

    <p>IC gauche et IC droite</p> Signup and view all the answers

    Quel patient est susceptible de souffrir d'une insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée ?

    <p>Un patient ayant une dyspnée s'aggravant rapidement</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes physiques qui peuvent être absents dans l'insuffisance cardiaque ?

    <p>Œdèmes périphériques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du peptide natriurétique B dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque?

    <p>Il corrèle avec la sévérité clinique de l'insuffisance cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'une cardiomégalie indique généralement dans un contexte d'insuffisance cardiaque?

    <p>Une augmentation du volume cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont essentiels pour une évaluation échocardiographique de la fonction diastolique du ventricule gauche?

    <p>L'analyse du flux veineux pulmonaire et la vitesse de déplacement de l'anneau mitral.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences d'un bloc de branche gauche sur l'électrocardiogramme?

    <p>La présence de QRS larges.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode utilisée pour mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche?

    <p>La méthode de Simpson.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes d'hypertension veino-capillaire sur une radiographie pulmonaire?

    <p>Un volume cardiaque normal dans l'insuffisance cardiaque diastolique.</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme peut être associé à une hépatomégalie douloureuse?

    <p>Un reflux hépato-jugulaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de décompensation dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche?

    <p>L'insuffisance coronarienne.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les objectifs du traitement des cardiopathies?

    <p>Prévenir les récidives et améliorer la qualité de vie</p> Signup and view all the answers

    Quelle n'est pas une recommandation du traitement non médicamenteux pour les cardiopathies?

    <p>Consommation d'alcool modérée</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments sont déconseillés lors du traitement des cardiopathies?

    <p>Antidépresseurs tricycliques</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur non cardiaque qui peut déclencher des troubles de rythme?

    <p>Embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement médicamenteux est classé comme un IEC?

    <p>Ramipril</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une indication de la surveillance d'un traitement par IEC?

    <p>Hypertension orthostatique</p> Signup and view all the answers

    Laquelle des cardiopathies suivantes est caractérisée par une dilatation du cœur?

    <p>Myocardiopathie dilatée</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament n'est pas utilisé dans le traitement des cardiopathies selon les recommandations?

    <p>Anticalciques</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Insuffisance cardiaque : Définition

    • Syndrome clinique complexe
      • Signes fonctionnels: dyspnée, fatigue, œdème
      • Signes physiques: peuvent être absents
        • Pression des veines jugulaires
        • Râles crépitants
        • Œdèmes périphériques
    • Dû à une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur
    • Ces anomalies sont responsables d’une élévation des pressions intra VG et d’une baisse du débit cardiaque.

    ### Le continuum cardiovasculaire

    • Il existe de nombreuses causes d'insuffisance cardiaque :
      • Myocardiopathies
      • Myocardite
      • Hypertension artérielle
      • Valvulopathie
      • Cardiopathies congénitales

    Les principales Formes cliniques

    • Insuffisance cardiaque par dysfonction systolique (FE< 50%) ou à fonction systolique préservée (diastolique) (FE>50%).
    • IC gauche, droite ou globale
    • IC aiguë ou chronique
    • IC à débit augmenté ou abaissé
    • IC systolique et IC diastolique

    ### Classification de l'IC gauche

    • Selon la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG):
      • FEVG réduite (<40%)
      • FEVG préservée (>40%)

    ### Conséquences hémodynamiques

    • Augmentation de la pression veineuse
    • Œdèmes périphériques
    • Diminution de la perfusion tissulaire
    • Fatigue

    ### Insuffisance cardiaque droite

    • Augmentation de la pression veineuse
    • Œdèmes périphériques
    • Diminution de la perfusion tissulaire
    • Fatigue

    ### Insuffisance cardiaque globale

    • Signes fonctionnels
      • Dyspnée, Douleurs thoraciques, palpitations, perte d’appétit,
    • Examen
      • Œdème des MI, gros foie, ascite, TVJ,
      • PA basse, pâleur , cyanose, Râles crépitants,
      • épanchement pleural, Br de galop, souffle d’IM

    Insuffisance cardiaque chronique à FEVG réduite

    • Cas clinique d'un patient de 61 ans consultant aux urgences pour dyspnée s'aggravant depuis une semaine.
    • Dyspnée NYHA III
    • Antécédents de facteurs de risque cardio-vasculaires : DNID
    • Antécédents cardiologiques:
      • Pontage Aortocoronarien
      • NSTEMI
      • OAP ischémique
      • FA permanente
    • Examen clinique:
      • Râles crépitants des 2 champs pulmonaires,
      • Souffle d’IM et Br de galop a l’auscultation
      • PA 110/61 FC 62, SO2 :95% en AA
      • Poids : 57kg ; Taille 170cm
    • ECG : FA
    • Echo cardiaque : FEVG 22%
    • Biologie à l’admission:
      • BNP 3500
      • Hb 11,4g/dL
      • creatinine 15 (CKD 43),
      • Na 125mM, K 6,1mM
      • Hba1c 10%
    • Traitement habituel:
      • Glucophage
      • Rivaroxaban
      • Clopidogrel
      • Bisoprolol
      • Coversyl
      • Atorvastatine
    • Conduite à tenir:
      • Hospitalisation
      • Introduction des diurétiques (Lasilix injectable)
      • A la phase aiguë: suspendre provisoirement le bisoprolol

    ### IC gauche: Signes fonctionnels et généraux

    • Dyspnée d’effort à quantifier
      • Classe NYHA
      • épreuve de marche de 6 minutes
    • Dyspnée de décubitus: orthopnée
    • Dyspnée paroxystique nocturne: OAP ou formes frustes
    • Toux, hémoptysie
    • Altération de l’état général, amaigrissement

    ### IC gauche: Signes physiques

    • Déviation du choc de pointe
    • Tachycardie
    • Pouls pincé voire alternant
    • Bruit de galop
    • Souffle d’IM fonctionnelle
    • Signes pulmonaires: râles crépitants, signes d’épanchement pleural

    ### IC droite: Signes fonctionnels

    • Hépatalgie d’effort
    • Hépatalgie permanente
    • Dyspnée fréquente en rapport avec l’étiologie

    ### IC droite: Signes cardiaques

    • Signes de dilatation du VD
      • Harzer : chambre de remplissage
      • Soulèvement infundibulaire: chambre d’éjection
    • Tachycardie
    • Galop xiphoïdien présystolique
    • Souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
    • Signes d’HTAP

    ### IC droite: Signes physiques

    • Turgescence jugulaire
    • Foie cardiaque
      • hépatomégalie douloureuse, donnant un reflux hépato-jugulaire
      • foie accordéon
    • Dans les formes chroniques : subictère, splénomégalie, OMI, oligurie, cyanose.

    ### Electrocardiogramme

    • Absence de signes spécifiques
      • Signes de nécrose myocardique ancienne
      • Bloc de branche gauche
      • Surcharge ventriculaire gauche
      • QRS larges
      • Dépistage des troubles du rythme
    • Un ECG normal possède une grande valeur prédictive négative ( >95% )

    ### Radiographie pulmonaire

    • Cardiomégalie, volume cardiaque normal en cas d’insuffisance cardiaque aiguë ou parfois dans l’insuffisance cardiaque diastolique.

    ### Echocardiogramme

    • Examen complémentaire essentiel pour le diagnostic, le mécanisme et l’étiologie
    • Appréciation de la fonction systolique
    • Appréciation de la fonction diastolique
    • Renseignements étiologiques
    • Appréciation des pressions pulmonaires
    • Estimation des diamètres VG

    ### Mesure de la fraction d’éjection

    • Différents types de méthodes de calcul

    ### Evaluation échocardiographique de la fonction systolique VG

    • Mesure des diamètres diastolique et systolique du VG.
    • La fraction d’éjection VG est le paramètre le plus important (méthode de Simpson).

    ### Evaluation échocardiographique de la fonction diastolique VG

    • Analyse du flux mitral
    • Analyse du flux veineux pulmonaire
    • Vitesse de déplacement de l’anneau mitral en doppler tissulaire
    • Indices combinés

    ### Le peptide natriurétique B

    • Initialement mis en évidence dans le cerveau, d’où son nom: Brain Natriuretic Peptide
    • Secrété quasi exclusivement par les myocytes ventriculaires sous forme d’un précurseur: le pro-BNP
    • Le principal stimulus de synthèse puis de sécrétion: est l’étirement des myocytes.
    • Bonne corrélation entre le taux de BNP et la sévérité clinique de l’insuffisance cardiaque.

    ### Bilan Paraclinique

    • ECG
    • Radiographie
    • Peptides natriurétiques
    • Echocardiographie
    • Autres examens

    ### Cas clinique

    • Questions à se poser:
      • Quelle est l’étiologie de la cardiopathie ?
      • Quelle est le facteur de décompensation?

    ### Etiologie de l’IC gauche

    • Hypertension artérielle
    • Insuffisance coronarienne
    • Cardiopathies valvulaires
    • Myocardiopathie: dilatée, hypertrophique, restrictive
    • Cardiopathies congénitales
    • Troubles de rythme
    • Hyperdébit

    ### Facteurs déclenchants

    • Cardiaques
      • Fibrillation auriculaire
      • Autre trouble du rythme
      • Bradycardie
      • Insuffisance mitrale
      • Ischémie myocardique
      • Réduction excessive de la pré charge
    • Non cardiaques
      • Mauvaise adhérence au traitement
      • Ecarts de régime (sel, alcool)
      • Infection, anémie
      • Embolie pulmonaire
      • Dysthyroïdie
      • Insuffisance rénale

    ### Buts du traitement

    • Prévention des récidives
      • traitement étiologique ou d’un facteur déclenchant
    • Traitement d’une dysfonction VG asymptomatique
    • Amélioration de la qualité de vie
    • Prolonger de la survie

    ### Traitement non médicamenteux

    • Surveillance pondérale
    • Restriction hydro sodée
    • Arrêt alcool et tabac
    • Adaptation de l’activité
    • Compliance thérapeutique

    ### Traitement médicamenteux

    • IEC ou ARAII ou ARNI (Inhibiteurs des récepteurs de la néprilysine)
    • Bétabloquants
    • Inhibiteurs de sodium/glucose cotransporteur2 (ISGLT2). (Jardiance, forxiga)
    • Diurétiques épargneurs de potassium (aldactone)

    ### Inhibiteurs de l’Enzyme de conversion (IEC)

    • Effet antihypertenseur et vasodilatateur direct
    • Diminuent la sécrétion d’aldostérone
    • Améliore la fonction ventriculaire gauche
    • Diminue la mortalité des insuffisants cardiaques avec FEVG réduite

    ### Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII)

    • Bloquent les effets de l’angiotensine II
    • Ont les mêmes effets que les IEC
    • Peuvent être utilisés en cas d’intolérance aux IEC

    ### Posologie des IEC

    • Différentes doses initiales et d'entretien selon le médicament.

    ### Surveillance d’un traitement par IEC

    • Hypotension orthostatique
    • Hyperkaliémie
    • Insuffisance rénale
    • Toux chronique

    ### Posologie des ARA II

    • Différentes doses maximales journalières selon le médicament.

    ### Diurétiques

    • Ils sont indispensables dans le traitement de la rétention hydro sodée
    • Diurétiques de l’anse :
      • les plus efficaces
      • conservent leur efficacité en cas d’insuffisance rénale
    • Thiazidiques:
      • effet synergique
      • peuvent être associés aux diurétiques de l'anse dans les formes sévères

    ### Diurétiques: Spironolactone

    • Diurétiques distaux préférés aux sels de K+ en cas d’hypokaliémie
    • Recommandée dans les formes sévères à la posologie de 12,5 à 75 mg/j
    • Surveillance kaliémie et créatinine
    • En cas de gynécomastie: eplerenone

    ### Effets indésirables des diurétiques

    • Troubles fonctionnels: asthénie, troubles sexuels et gynécomastie avec la spironolactone
    • Hypokaliémie
    • Hyperkaliémie
    • Hyperlipidémie
    • Hyperglycémie
    • Hyper uricémie

    ### Bétabloquants

    • Recommandés dans le traitement des insuffisants cardiaques
    • Introduction:
      • chez un sujet hémodynamiquement stable
      • à petites doses avec une augmentation très progressive de la posologie
    • Diminution de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque
    • Amélioration de la contractilité ventriculaire
    • Diminution de la mortalité dans l’insuffisance cardiaque avec FEVG réduite
    • Effets indésirables:
      • Bradycardie
      • Hypotension
      • Asthme
      • Maladie de Raynaud
    • Contre-indications:
      • Bloc auriculoventriculaire de 2ème ou 3ème degré
      • Asthme
      • Bradycardie
      • Hypotension

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