Inmunología y Anticuerpos en Enfermedades Autoinmunes
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Questions and Answers

¿Cuál es el anticuerpo que se asocia con una fuerte sospecha de lupus y alteraciones renales?

  • Anti-RO
  • Anti-histona
  • Anti-SM
  • Anticuerpos anti DNA (correct)
  • ¿Qué anticuerpo se considera el más específico para el lupus?

  • Anti-RNP
  • Anti-RO
  • Anti-SM (correct)
  • Anti-histona
  • En el caso del lupus inducido por fármacos, ¿qué anticuerpo se puede detectar con mayor frecuencia?

  • Anti-histona (correct)
  • Anti-DNA
  • Anti-RO
  • Anti-LA
  • ¿Cuál de los siguientes síntomas está relacionado con la esclerosis cutánea?

    <p>Piel rígida y dura (C)</p> Signup and view all the answers

    Si un paciente presenta síndrome de Sjógren, ¿qué anticuerpos se deben solicitar?

    <p>Anti-RO y Anti-LA (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación cutánea puede indicar presencia de anticuerpos Anti-RO?

    <p>Piel seca (D)</p> Signup and view all the answers

    Ante un paciente con proteinuria y antecedentes de cáncer, ¿qué anticuerpo puede sugerir lupus inducido por fármacos?

    <p>Anti-histona (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación puede experimentar un paciente con alteraciones por anticuerpos Anti-RNP?

    <p>Falta de mímica facial (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto paradójico puede presentar un paciente al iniciar el uso de warfarina?

    <p>Estado procoagulatorio (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Con qué medicamento se debe asociar la warfarina al inicio de su tratamiento?

    <p>Enoxaparina (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango objetivo del INR al tratar con warfarina?

    <p>2.5 a 3.5 (A)</p> Signup and view all the answers

    Si un paciente presenta un INR de 1 después de tres días de tratamiento con 5 mg de warfarina, ¿qué se debe hacer?

    <p>Duplicar la dosis a 10 mg (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco no debe utilizarse en pacientes embarazadas?

    <p>Warfarina (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis recomendada de aspirina para la antiagregación?

    <p>81 a 100 mg (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede administrar a una paciente con anticuerpos antifosfolípidos positivos que está sana?

    <p>Solamente aspirina (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se ajusta la dosis de la warfarina para un paciente cuyo INR es demasiado alto?

    <p>Disminuir la dosis diaria (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de mortalidad extra que presenta un paciente con síndrome antifosfolipídico?

    <p>33% (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicaciones se asocian principalmente a la tasa de mortalidad del SAP?

    <p>Coágulos (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es incorrecta?

    <p>Es más común en hombres que en mujeres. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor ambiental está asociado con la aparición de la artritis reumatoide?

    <p>Tabaquismo. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que se conoce como el Epítope compartido en el contexto de la artritis reumatoide?

    <p>Un trastorno genético que activa la enfermedad. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las características histopatológicas de la artritis reumatoide?

    <p>Vinculación entre el tejido sinovial y el cartílago. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué células están implicadas en la patogenia de la artritis reumatoide?

    <p>Sinoviocitos A y B. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fenómeno se caracteriza por la deformidad de la articulación en la artritis reumatoide?

    <p>Pannus. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a un paciente con una escala funcional de 1?

    <p>Realiza sus actividades sin novedad. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor de ácido úrico que indica hiperuricemia?

    <p>Mayor a 7 mg/dl (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre el incremento de ácido úrico y la edad?

    <p>Los niveles de ácido úrico pueden aumentar con la edad debido a hábitos. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un mecanismo que puede llevar a un aumento de ácido úrico en el cuerpo?

    <p>Aumento en la producción de PRPP. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre cuando los niveles de ácido úrico son elevados en el organismo?

    <p>Se forman cristales en las articulaciones que causan dolor. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel desempeña la enzima hipoxantina-guanina-fosforribosil transferasa (HGPRt) en el metabolismo de ácido úrico?

    <p>Facilita la eliminación de urato mono sódico. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes con hiperuricemia puede desarrollar gota?

    <p>50% (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de hipertensión en la producción de ácido úrico?

    <p>Alteraciones genéticas. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal manifestación clínica en adultos con síndrome de Lesch-Nyhan?

    <p>Dolor articular en el dedo gordo del pie (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué provoca la hiperuricemia en niños con síndrome de Lesch-Nyhan?

    <p>Aumento del catabolismo de purinas (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco se menciona como causante de disminución de la función renal?

    <p>Pirazinamida (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores podría desencadenar ataques agudos de gota?

    <p>Consumo de alcohol (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre cuando el cuerpo experimenta deshidratación en relación con la eliminación de ácido úrico?

    <p>Se produce anuria (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco puede aumentar la reabsorción de ácido úrico en el cuerpo?

    <p>Aspirina a dosis bajas (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las razones por las que los pacientes con hiperuricemia pueden estar anúricos?

    <p>Conservación de líquidos (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué parte del proceso renal se encuentra el defecto que causa hiperuricemia?

    <p>No se conoce con exactitud (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al tratamiento de la gota?

    <p>Es importante calmar el dolor antes de ajustar los niveles de ácido úrico. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes alimentos se sugiere incluir en la dieta para ayudar a manejar los niveles de ácido úrico?

    <p>Mariscos (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco se menciona como necesario para el manejo crónico del ácido úrico?

    <p>Alopurinol (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo asociado con la variación de la contracción en el tratamiento del ácido úrico?

    <p>Efecto paradójico que puede incrementar los coágulos. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca del ácido úrico y la gota?

    <p>El ácido úrico elevado siempre debe ser tratado inmediatamente. (B)</p> Signup and view all the answers

    En caso de un ataque de gota, ¿qué fármaco no se debe administrar hasta que el ataque se calme?

    <p>Colchicina (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede surgir del inadecuado manejo del ácido úrico?

    <p>Crecimiento de cristales en las articulaciones. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto paradójico se puede observar al iniciar tratamientos con ciertos anticoagulantes?

    <p>Incremento temporal en la formación de coágulos. (A)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Anticuerpos anti-DNA

    Los anticuerpos anti-DNA positivos se asocian a alteraciones renales, como proteinuria.

    Anti-SM

    Los anticuerpos anti-SM son los más específicos para el lupus.

    Anti-histona

    Los anticuerpos anti-histona pueden estar presentes en alteraciones por fármacos y en el 90% de los casos.

    Esclerosis cutánea

    La esclerosis cutánea se caracteriza por piel dura y rígida, pérdida de la mímica facial y piel estirada.

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    Anti-RNP

    Los anticuerpos anti-RNP se asocian a la esclerosis cutánea.

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    Anti-RO

    Los anticuerpos anti-RO se asocian a ronchas.

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    Anti-SM

    Los anticuerpos anti-SM se asocian a alteraciones cutáneas.

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    Anti-LA

    Los anticuerpos anti-LA se asocian al síndrome de Sjögren, caracterizado por sequedad en los ojos y la boca.

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    Hiperuricemia

    Un desequilibrio entre la producción y excreción de ácido úrico, lo que lleva a niveles elevados de ácido úrico en el cuerpo.

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    Gota

    Afección caracterizada por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, causando dolor e inflamación.

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    Cristales de ácido úrico

    La forma en que el ácido úrico precipita en las articulaciones, formando cristales que se asemejan a agujas y causan dolor.

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    Uricemia

    Niveles de ácido úrico mayores de 7 mg/dl. Indica una mayor probabilidad de desarrollar gota.

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    Fosforribosil-pirofosfato (PRPP)

    Molécula que se relaciona directamente con los niveles de urato monosódico (UMS) en el cuerpo.

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    Hipoxantina-guanina-fosforribosil transferasa (HGPRt)

    Enzima que participa en la eliminación del urato monosódico (UMS), una forma de ácido úrico.

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    Vía de síntesis de PRPP

    Una vía de síntesis de ácido úrico relacionada con la producción de PRPP.

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    Causas de la hiperuricemia

    Un aumento en la producción de PRPP o una disminución en la eliminación de HGPRt, lo que eleva los niveles de ácido úrico.

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    Efecto paradójico de la warfarina

    La warfarina es un anticoagulante oral que inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Al inicio del tratamiento con warfarina, es posible que se produzca un efecto paradójico aumentando la coagulación, por lo que se debe usar en combinación con heparina de bajo peso molecular, en este caso, Enoxaparina, durante el período inicial.

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    INR (International Normalized Ratio)

    El INR (International Normalized Ratio) es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse. El rango objetivo del INR para pacientes que toman warfarina suele ser entre 2.5 y 3.5, dependiendo del riesgo y las guías clínicas.

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    Ajustar la dosis de warfarina

    Cuando el INR está por debajo del rango objetivo, hay que aumentar la dosis de warfarina. Cuando está por encima del rango objetivo, hay que disminuir la dosis de warfarina.

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    Aspirina en pacientes con anticuerpos antifosfolipídicos

    La aspirina a dosis bajas (81 a 100 mg) es un antiagregante plaquetario que se puede utilizar como terapia adicional en pacientes con riesgo de coagulación, como aquellos con anticuerpos antifosfolipídicos.

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    Enoxaparina

    La Enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular que se administra por vía subcutánea y se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Es un anticoagulante que se usa a menudo junto con la warfarina en el inicio del tratamiento.

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    Anticuerpos antifosfolipídicos

    Los anticuerpos antifosfolipídicos son proteínas que atacan a ciertos componentes de la sangre, aumentando el riesgo de formación de coágulos.

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    Warfarina y embarazo

    El uso de warfarina está contraindicado durante el embarazo, ya que puede dañar al feto. En su lugar, se utiliza Enoxaparina como anticoagulante durante el embarazo.

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    Dosis de Enoxaparina en embarazo

    La dosis de Enoxaparina en mujeres embarazadas con anticuerpos antifosfolipídicos es de 1 mg/kg cada 12 horas. Se administra por vía subcutánea.

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    Síndrome antifosfolipídico (SAF)

    El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo produce anticuerpos que atacan a las proteínas que recubren las células; es decir, los fosfolípidos, lo que lleva a la formación de coágulos en la sangre, especialmente en las arterias.

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    SAF en el embarazo

    En las mujeres embarazadas, el SAF puede causar complicaciones durante el embarazo, como preeclampsia, parto prematuro, desprendimiento de placenta y muerte fetal.

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    Control del SAF en el embarazo

    Es importante el control del SAF en mujeres embarazadas, ya que las complicaciones pueden ser graves.

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    Artritis reumatoide (AR)

    La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente las articulaciones, causando inflamación, dolor, rigidez y destrucción del tejido articular.

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    Afección en las articulaciones distales

    La AR suele afectar primero las articulaciones más distales, como las manos y los pies, y luego se extiende a otras articulaciones.

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    Daño articular en la AR

    La AR causa un daño articular progresivo crónico que continúa con el tiempo desde el diagnóstico.

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    Factores ambientales de la AR

    Existen factores ambientales que pueden desencadenar la artritis reumatoide, como el tabaquismo, la enfermedad periodontal, las infecciones por ciertos virus y la exposición a algunos metales.

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    Proceso inflamatorio en la AR

    En la artritis reumatoide, la inflamación y la destrucción del tejido articular comienzan en la sinovial, la capa que recubre las articulaciones, y luego se extienden al cartílago y al hueso.

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    Síndrome de Lesch-Nyhan

    El síndrome de Lesch-Nyhan es una enfermedad genética que causa hiperuricemia severa, daño neurológico y autolesiones. Las personas con esta enfermedad tienen un defecto en una enzima llamada hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HGPRT), que es necesaria para el metabolismo de las purinas. La acumulación de ácido úrico en el cuerpo conduce a gota y daño renal.

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    Dolor en el dedo gordo del pie

    El dolor en el dedo gordo del pie es el síntoma principal de la gota.

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    Quimioterapia y ácido úrico

    La quimioterapia puede aumentar el catabolismo de las purinas, lo que lleva a un aumento en los niveles de ácido úrico.

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    Hiperuricemia por defecto de excreción renal

    La hiperuricemia por defecto de excreción renal de ácido úrico ocurre cuando los riñones no pueden eliminar el ácido úrico de manera eficiente.

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    Deshidratación y ácido úrico

    La deshidratación puede causar anuria, lo que reduce la excreción urinaria de ácido úrico, aumentando el riesgo de ataques agudos de gota.

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    Alcohol y gota

    El alcohol puede dañar las células importantes y aumentar el riesgo de ataques de gota.

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    Aspirina y gota

    La aspirina a dosis bajas puede contribuir a la disminución de la excreción de ácido úrico y aumentar el riesgo de gota.

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    Ácido úrico

    El ácido úrico es un producto de desecho que se acumula en la sangre, principalmente por el consumo de alimentos ricos en purinas. Los niveles altos de ácido úrico pueden causar gota, una enfermedad caracterizada por inflamación y dolor intenso en las articulaciones.

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    Tratamiento del ataque agudo de gota

    Durante un ataque agudo de gota, el objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor e inflamación de la articulación afectada. Esto se logra con medicamentos como la colchicina, los AINEs y los corticosteroides. No se recomienda bajar los niveles de ácido úrico durante un ataque agudo.

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    Dieta mediterránea y gota

    La dieta mediterránea es una opción saludable para las personas con gota, ya que es baja en purinas y rica en alimentos que favorecen la eliminación de ácido úrico. Algunos ejemplos de alimentos recomendables son los mariscos, las verduras y el aceite de oliva.

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    Alopurinol y Febuxostat

    Algunos medicamentos, como el alopurinol y el febuxostat, se utilizan para disminuir los niveles de ácido úrico en sangre. Sin embargo, es crucial no administrar estos medicamentos durante un ataque agudo de gota, ya que no son efectivos para aliviar el dolor y la inflamación.

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    Evento paradójico

    Un evento paradójico se produce cuando un medicamento tiene un efecto contrario al esperado. Por ejemplo, la warfarina, un anticoagulante, puede generar coágulos inicialmente hasta que se estabiliza en el cuerpo.

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    Dosis de colchicina y eventos paradójicos

    Es crucial evitar la variación brusca en la dosis de medicamentos como la colchicina durante un ataque agudo de gota. Estos cambios repentinos pueden generar un efecto paradójico y empeorar la situación.

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    Respuesta del sistema inmunitario a la gota

    El sistema inmunitario realiza un esfuerzo para combatir los cristales de ácido úrico, pero no es tan eficaz. Por ello, se recomienda enfocarse en aumentar la excreción de ácido úrico y evitar la precipitación de los cristales.

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    Study Notes

    Enfermedades Reumáticas

    • Las enfermedades autoinmunes se diagnostican con exámenes de laboratorio y clínicos.
    • La historia clínica es de vital importancia.
    • Se busca antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes.
    • Se registra el inicio y la cronología de los síntomas.
    • Se evalúa la localización y simetría del dolor.
    • Se observa la inflamación, la debilidad y la limitación del movimiento.
    • Se consideran los síntomas generales y la labilidad emocional.
    • Se realizan diagnósticos diferenciales, diferenciando artritis de artrosis.
    • Se identifican posibles complicaciones como cuello de cisne en la artritis reumatoide no tratada.
    • Se explora el rango de movimiento y la inflamación articular (calor, rubor, dolor y edema).
    • Se debe considerar la estabilidad emocional del paciente.
    • Se realiza exploración física completa que incluye la revisión de signos vitales, piel y cabello, corazón, pulmones y examen neurológico.
    • El paciente con artrosis presenta desgaste articular, a diferencia de la artritis.
    • Muchas enfermedades autoinmunes afectan a varios órganos además de las articulaciones.
    • Se debe considerar las causas de la fiebre (infección aguda, infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes y cáncer).
    • Se identifican posibles complicaciones, como el síndrome de Sjögren.

    Exploración Física

    • Debe ser completa. Abarcando:
    • Aparición
    • Localización
    • Intensidad
    • Característica
    • Irradiación
    • Acompañantes
    • Medicamentos
    • Inspección de las articulaciones
    • Palpación de las articulaciones
    • Rango de movimiento
    • Otras exploraciones como signos vitales, piel y cabello, etc. se harán según corresponda.

    Diagnóstico de Enfermedades Autoinmunes

    • Las pruebas de laboratorio no establecen el diagnóstico por sí solas.
    • Se necesita la sospecha clínica y la evaluación de signos y síntomas.
    • Los estudios de laboratorio ayudan a determinar el pronóstico y la efectividad del tratamiento.
    • Se utilizan pruebas como:
    • Biometría hemática completa
    • Perfil bioquímico
    • Exámenes de orina
    • Velocidad de eritrosedimentación (VSG)
    • Proteína C reactiva (PCR)
    • Anticuerpos contra proteínas citrulinadas (anti-CCP)
    • Anticuerpos antinucleares (ANA)
    • Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).
    • Otros anticuerpos y estudios según la sospecha clínica.

    Diagnóstico Diferencial

    • Se debe realizar para descartar otras patologías con síntomas similares.
    • Se deben considerar las enfermedades inflamatorias no autoinmunes.
    • Se evaluará el historial clínico del paciente y posibles antecedentes.
    • Se identifican otros factores como los ambientales o la edad del paciente.

    Tratamiento

    • La estrategia terapéutica dependerá de la afectación del paciente.
    • Es crucial mantener los niveles de las sustancias que ayudan a controlar la inflamación.
    • Incluyen medicamentos que controlan la enfermedad y otros fármacos de control sintomático.
    • Los inmunosupresores son fármacos clave en el manejo de la enfermedad.
    • Se deben considerar factores como:
    • Los costos de cada tratamiento
    • Posibles alternativas y otros factores que mejoren la expectativa de vida del paciente.
    • Se debe intentar mantener al paciente en una condición lo más normal posible.
    • Se debe controlar la patología constantemente.

    Nefritis Lúpica

    • Afectación renal como una complicación potencial del LES.
    • Se caracteriza por afectación mínima y esclerosante, que solo se trata con terapia renal sustitutiva (diálisis) como el último recurso.

    Poliartritis

    • Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta múltiples articulaciones.
    • Los síntomas más frecuentes son dolor, inflamación, rigidez y discapacidad.
    • Los factores que determinan el pronóstico son la edad, el sexo, la presencia de HLA-DR y los anticuerpos.

    Síndrome Antifosfolipídico (SAF)

    • Se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, que aumenta el riesgo de trombosis.
    • El síndrome antifosfolipídico puede causar abortos recurrentes, trombosis venosas y/o arteriales.
    • Es frecuente en pacientes con LES.
    • El tratamiento va a ser con fármacos anticoagulantes y debe ser personalizado para cada caso.

    Gota

    • Afección articular debido a la acumulación de cristales de urato monosódico.
    • La gota puede producir dolor, inflamación y enrojecimiento en las articulaciones.
    • Las principales causas son la dieta alta en purinas y la dificultad renal para eliminar el ácido úrico.
    • La gota tofacea representa la fase crónica de la enfermedad y se caracteriza por la presencia de nódulos (tofos).

    Hiperuricemia

    • Es el incremento de la concentración plasmática de ácido úrico.
    • Es un factor de riesgo para el desarrollo de la gota.
    • La hiperuricemia puede estar relacionada con diferentes enfermedades metabólicas y medicamentos.
    • El diagnóstico suele ser clínico debido a los síntomas.

    Pruebas Complementarias

    • Examen físico
    • Examen de laboratorio
    • Pruebas de imagen.

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    Description

    Este cuestionario explora el papel de los anticuerpos en enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerosis cutánea. Se abordan preguntas sobre anticuerpos específicos, síntomas asociados y la relación entre medicaciones y efectos adversos. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales de la salud interesados en inmunología.

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