Infecciones Pulmonares y Tratamientos

Infecciones pulmonares en inmunodeprimidos

• Incidencia entre 1% y 4%, con pronóstico dependiente del grado de inmunodepresión y diseminación a otros órganos.
• Radiología muestra nódulos irregulares, infiltrados reticulonodulares difusos y posible empiema.
• Diagnóstico requiere procedimientos cruentos por baja sensibilidad de muestras respiratorias.
• Tratamiento incluye cotrimoxazol (10-15 mg/kg/día) y antibióticos intravenosos como imipenem (1 g/8 h) o amikacina (15 mg/kg/día).

Bacilos gramnegativos no fermentadores y enterobacterias

• Agentes patógenos: Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Enterobacter spp.
• Alta importancia como patógenos nosocomiales, especialmente en UCI.
• Resistencia múltiple dificulta tratamiento; se administran antibióticos según el agente responsable.
• Tratamientos específicos:
  • S maltophilia: Cotrimoxazol (10-15 mg/kg/día IV).
  • A baumannii: Imipenem + amikacina o sulbactam.
  • Enterobacter: Carbapenem o fluorquinolona.

Mycobacterium tuberculosis

• Incidencia media cerca del 2%; riesgo de tuberculosis activa 30-50 veces mayor en inmunodeprimidos.
• Factores de riesgo incluyen reactivación de infección latente y transmisión del donante.
• Tratamiento con isoniacida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/día), pirazinamida (20-25 mg/kg/día) y etambutol (25 mg/kg/día).

Otras mycobacterias

• Incluyen Mycobacterium kansasii, M. avium-complex y M. xenopi.
• Incidencia similar a M. tuberculosis; diagnóstico complicado, requiere aislamiento en 3 muestras respiratorias.
• Profilaxis recomendada para pacientes con corticoterapia prolongada, neutropenia o antecedentes de infecciones por patógenos oportunistas.
• Tratamientos variables según el tipo de mycobacteria.

Cryptococcus neoformans

• Hongo levaduriforme adquirido por inhalación de formas desecadas.
• Causa infecciones pulmonares de rápida progresión en inmunodeprimidos, con posible diseminación al SNC.
• Síntomas comunes: fiebre, dolor pleurítico, disnea, tos crónica y expectoración hemoptoica.
• Radiología puede mostrar nódulos calcificados, infiltrados bilaterales, adenopatías, cavitaciones o derrame pleural.
• Diagnóstico por demostración de levaduras encapsuladas en muestras respiratorias o LCR.
• Tratamiento: anfotericina B liposomal y flucitosina.

Candida

• Levadura que coloniza vías aéreas en inmunodeprimidos o tras tratamiento con antibióticos.
• Rara vez causa neumonía, excepto en receptores de trasplante pulmonar.
• Efecto sobre el sistema respiratorio tras diseminación hematógena, con aparición de nódulos e infiltrados.
• Tratamiento depende de la especie y gravedad de la infección.

Hongos en infecciones pulmonares

• Hongos responsables del 20% de las infecciones pulmonares en inmunodeprimidos, con alta mortalidad, especialmente Aspergillus.
• Aspergillus: hongo filamentoso que produce esporas en el ambiente, más frecuente en personas con neutropenia o alteraciones importantes de la inmunidad.
• Síntomas: disnea, dolor torácico y hemoptisis; el 25% de los individuos pueden ser asintomáticos al diagnóstico.
• Especies más comunes: Aspergillus fumigatus (73%) y A. flavus (15%).
• Incidencia de 1-15% en pacientes trasplantados hematopoyéticos o pulmonares.
• Diagnóstico frecuentemente requiere TC torácica, ya que radiografías pueden ser normales en el 10% de los casos.