Manifestações Clínicas de Infecções Pulmonares

A bacteriologia do abscesso pulmonar pode ser sujeita a variabilidade ____________.

Em uma avaliação retrospectiva de 90 adultos taiwaneses com abscesso pulmonar, bacilos ____________ (especialmente K. pneumoniae) representavam 36 por cento dos isolados.

Outros organismos incluíam anaeróbios (34 por cento), cocos Gram-positivos (26 por cento) e bacilos Gram-positivos (4 por cento), além de patógenos ____________.

Patógenos ____________ podem gerar ou colonizar lesões cavitárias e radiograficamente se assemelhar a abscessos pulmonares.

Os patógenos culpados incluem muitos fungos (por exemplo, Aspergillus spp, Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp, os agentes da mucormicose), Mycobacterium tuberculosis, micobactérias ____________.

Os bacilos ____________ foram responsáveis por 4 por cento dos isolados em pacientes com abscesso pulmonar.

Anaeróbios representavam ____________ por cento dos isolados em pacientes com abscesso pulmonar.

Os bacilos Gram-negativos, especialmente K. pneumoniae, representavam ____________ por cento dos isolados em pacientes com abscesso pulmonar.

O tratamento antimicrobiano empírico deve ser iniciado prontamente em pacientes com abscesso pulmonar para reduzir o risco de ruptura do abscesso para as vias ______ ou espaço pleural.

O regime inicial pode ser ajustado, se necessário, com base nos resultados da ______ e na resposta à terapia.

Organismos ______ são difíceis de crescer em cultura e os testes de sensibilidade são raramente realizados.

Para pacientes com suspeita de abscesso pulmonar por aspiração, os regimes empíricos ______ devem penetrar no parênquima pulmonar e visar tanto os anaeróbios estritos quanto os estreptococos microaerofílicos.

Para a maioria dos pacientes, os regimes aceitáveis incluem qualquer combinação de um inibidor de beta-lactâmico - betalactamase (por exemplo, ampicilina-sulbactam 3g intravenoso [IV] a cada seis horas) ou um ______ (por exemplo, imipenem, meropenem).

Essa escolha é baseada em dados in vitro, nossa experiência e as crescentes taxas de resistência à penicilina entre anaeróbios, incluindo Bacteroides ruminicola, cepas de Prevotella pigmentadoras de ______, Bacteroides gracilis, Bacteroides ureoliticus, Fusobactérias e outros.

A terapia antimicrobiana deve ser ajustada com base nos resultados da ______ e na resposta do paciente.

Para pacientes com abscesso pulmonar, é importante iniciar a terapia antimicrobiana empiricamente para prevenir complicações como ruptura do abscesso para as vias ______ ou espaço pleural.

A drenagem transtorácica pode ser realizada sob orientação de imagem; dependendo das instalações disponíveis, tomografia computadorizada, ultrassom ou fluoroscopia podem ser utilizados. A rota transtorácica é geralmente preferida quando o abscesso ______ ou está próximo da parede torácica.

Os procedimentos de drenagem transtorácica carregam um pequeno risco de infectar o espaço ______.

Além disso, também estão associados a um pequeno risco de hemorragia ou ______.

A abordagem broncoscópica pode ser preferida para lesões mais ______ localizadas e para aquelas que não se encostam na pleura; a broncoscopia guiada por ultrassom pode ser usada para localização.

A drenagem brônquica é realizada colocando um cateter pigtail na cavidade do abscesso via nariz sob visualização broncoscópica, deixando o cateter no lugar até que a cavidade tenha drenado.

Em alguns casos, a cavidade é ______ diariamente com soro fisiológico e antibióticos direcionados (por exemplo, gentamicina ou antifúngicos).

Um dos riscos associados à drenagem broncoscópica é o derramamento de material infectado para outras partes do ______.

A terapia fibrinolítica intracavitária não é recomendada devido ao potencial desenvolvimento de uma fístula ______.

Uma área circunscrita de pus ou necrose no parênquima pulmonar causada por infecção microbiana é definida como ________.

A ________ é a causa mais comum de abscessos pulmonares, representando aproximadamente 80 por cento dos casos.

Os abscessos pulmonares que resultam da aspiração são tipicamente ________.

Menos comumente, os abscessos pulmonares surgem como complicações de pneumonia causada por bactérias ________ (por exemplo, Klebsiella pneumoniae, S.aureus).

Outros mecanismos de formação de abscessos pulmonares incluem êmbolos sépticos de endocardite da válvula tricúspide, outras formas de disseminação hematogênica (por exemplo, síndrome de Lemierre), extensão direta (por exemplo, inoculação traumática) e ________.

Enquanto a maioria dos abscessos pulmonares é ________, o termo 'pneumonia necrosante' ou 'gangrena pulmonar' pode ser usado para descrever necrose com múltiplos pequenos abscessos dentro de uma área de pneumonia.

Os abscessos pulmonares provenientes de aspiração são compostos tipicamente pela flora ________ que habita os sulcos gengivais.

A ________ é a causa mais comum de abscessos pulmonares em adultos.

Testes mais invasivos (por exemplo, broncoscopia ou aspiração percutânea por agulha do abscesso) são geralmente reservados para casos em que há incerteza diagnóstica, instabilidade ____________, suspeita de patógeno incomum e/ou quando os pacientes não estão respondendo à terapia empírica.

O diagnóstico diferencial inclui outras formas de doença pulmonar cavitária ______ (por exemplo, pneumonia necrotizante, nocardiose, tuberculose, êmbolos sépticos) e doença pulmonar cavitária não ______ (por exemplo, malignidade, vasculites pulmonares).

Para pacientes com suspeita de abscesso pulmonar por aspiração, antibióticos empíricos que penetram o parênquima pulmonar e visam tanto ______ estritos quanto estreptococos ______ facultativos devem ser escolhidos.

Sugerimos um beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase para a maioria dos pacientes (por exemplo, ampicilina-sulbactam 3 g intravenoso [IV] a cada seis horas) ou um carbapenêmico (por exemplo, imipenem, meropenem) devido ao aumento das taxas de ______ à penicilina entre os anaeróbios.

Os bacilos Gram-negativos, especialmente K. pneumoniae, representavam ____________ por cento dos isolados em pacientes com abscesso pulmonar.

Patógenos ____________ podem gerar ou colonizar lesões cavitárias e radiograficamente se assemelhar a abscessos pulmonares.

Os patógenos culpados incluem muitos fungos (por exemplo, Aspergillus spp, Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp, os agentes da mucormicose), Mycobacterium tuberculosis, micobactérias ____________.

A bacteriologia do abscesso pulmonar pode ser sujeita a variabilidade ____________.