Infecciones Perinatales y TORCH

Infecciones Perinatales

• Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y parasitarias que pueden transmitirse de la madre al feto o recién nacido (RN), representando un riesgo para él.
• La infección puede ser adquirida en diferentes períodos: intrauterino, al momento del parto o en el período postnatal.
• El resultado de la infección infecciosa puede ser: reabsorción del embrión, aborto, mortinato, malformaciones congénitas, recién nacidos prematuros, retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), enfermedad aguda, infección asintomática pero persistente en el período neonatal, con secuelas neurológicas crónicas o un niño sano sin secuelas.

TORCH

• El acrónimo TORCH se utiliza para caracterizar infecciones congénitas en fetos o recién nacidos (RN), permitiendo un diagnóstico y tratamiento racional.
• Los microorganismos incluidos son: Toxoplasma gondii, virus de la rubéola, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex (VHS) y otros agentes como enterovirus, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, parvovirus B-19, Treponema pallidum, Trypanozoma cruzi, virus de hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana, virus varicela-zoster.

Hallazgos ecográficos sugerentes del síndrome TORCH

• Retardo del crecimiento intrauterino
• Microcefalia
• Ventriculomegalia cerebral o hidrocefalo
• Calcificaciones intracraneales
• Cataratas
• Cardiomegalia
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Hepato/esplenomegalia
• Calcificaciones hepáticas
• Intestino ecogénico.
• Ascitis fetal
• Hidrops fetal
• Oligohidroamnios
• Polihidroamnios

Toxoplasmosis

• La toxoplasmosis es una de las zoonosis parasitarias más difundidas en el mundo.
• Se estima que más de un tercio de la población humana está infectada.
• La primoinfección suele ser asintomática, autolimitada y de bajo riesgo en personas inmunocompetentes.
• Ocurre una vez en la vida y deja inmunidad humoral y celular permanente.
• Afecta a ambos sexos con la misma proporción.
• Está causada por Toxoplasma gondii, un protozoo intracelular que infecta al ser humano, mamíferos y aves.
• Los felinos son los hospedadores definitivos, debido a que poseen un ciclo sexuado en su intestino.
• Las otras especies son hospedadores intermediarios.
• Los estadios de este protozoo son: taquizoítos, bradizoítos y esporozoítos.
• La vía de contagio es por consumo de alimentos (carnes poco cocidas con quistes tisulares) o ingestión de ooquistes fecales de felinos.
• Transplacentaria madre-hijo

Toxoplasmosis congénita

• Ocurre cuando la mujer susceptible adquiere la infección durante el embarazo y hubo transmisión placentaria.
• La transmisión es baja en el primer trimestre y aumenta hacia el final del embarazo.
• Las mujeres con serología positiva previa al embarazo se consideran población inmune y no necesitan nuevos controles en futuros embarazos.
• La forma mas común de presentación de la enfermedad es subclínica,
• El 75% de los recién nacidos con toxoplasmosis congénita son asintomáticos al momento del nacimiento.
• Signos clínicos se dan alrededor de las 12-24 semanas de edad gestacional.

Rubéola

• La rubéola es una enfermedad benigna, autolimitada y viral, prevenible por vacuna.
• La infección por RuV ocurre, con mayor frecuencia a final del invierno y principios de la primavera.
• La seroconversión al 99% se logra con dos dosis de vacuna de SRP luego del año de edad.
• El período de incubación es de 14 a 21 días (media: 18 días).
• Se transmite por contacto directo o aéreo con secreciones del tracto respiratorio superior, ocurriendo 1 semana antes y 2 semanas después del inicio del rash.
• La mayor infectividad ocurre 5 días antes y 6 días posteriores al inicio del rash.
• Puede ser asintomática o con síntomas como linfadenopatías, rash, fiebre, fatiga, etc., tanto en adultos como en niños, pudiendo pasar desapercibida en mujeres embarazadas.
• En los niños y adultos la infección suele ser asintomática.
• Los lactantes y niños padecen frecuentemente infecciones asintomáticas y el síndrome de rubeola congénita (SRC) confiere la mayor morbilidad.

Citomegalovirus (CMV)

• La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la infección perinatal más frecuente en el mundo.
• En un 90% de los niños y adultos la infección es asintomática. La infección puede manifestarse por signos y síntomas de síndrome mononucleósico.
• La infección en la embarazada puede ser primaria (primer contacto) o secundaria (reactivación o infección con nueva cepa).
• El feto puede infectarse por vía transplacentaria.
• La mayor carga de la infección congénita (mayor número de casos en una población) se produce por reactivación.

Sífilis

• La sífilis es una infección bacteriana causada por Treponema pallidum.
• Es de carácter sistémico, curable y exclusiva del ser humano.
• Se caracteriza por tres estadios: 1° (primario), 2° (secundario) y 3° (terciario).
• La infección puede tener períodos de latencia (ausencia de síntomas) entre los estadios secundario y terciario.
• La infección fetal puede ocurrir a lo largo del embarazo.
• La probabilidad de transmisión madre-hijo varía según el estadio materno.
• Es importante la evaluación con una serie de análisis como los serológicos, laboratorio general (hemograma y hepatograma), función renal, orina completa, citoquímico, VDRL en LCR, RX, etc.

Diagnóstico

• Se deben aplicar métodos directos (fondo oscuro y moleculares) e indirectos (serológicos) para diagnosticar.