Infecciones de Piel y TCS

Infecciones de Piel y Tejido Celular Subcutáneo (TCS)

• Las infecciones de piel y TCS abarcan desde simples foliculitis hasta graves fascitis necrotizantes.
• Pueden afectar a la epidermis, anejos cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado.
• El origen puede ser endógeno, como bacterias de la microbiota normal de la piel, o exógeno, como una infección por una herida.
• Las infecciones locales pueden ser purulentas (facilitando el diagnóstico microbiológico) o no purulentas (como celulitis o erisipela, requiriendo tratamiento empírico).
• Su evolución puede ser aguda o crónica y el pronóstico puede variar de leve a grave. Las fascitis necrotizantes son de pronóstico grave.

Objetivos

• Relacionar la forma clínica con la bacteria causal.
• Diferenciar las bacterias grampositivas y gramnegativas, ya que las cutáneas suelen ser grampositivas (S. aureus, estreptococos) y las urinarias suelen ser gramnegativas (E. coli).
• Conocer los antibióticos anti-estafilocócicos.
• Poder detectar infecciones profundas graves para actuar de forma rápida, ya que se pueden volver potencialmente mortales.

Etiología

• Microbiota habitual de la piel:
  • Staphylococcus aureus (la causa más frecuente) pudiendo ser meticilino-resistentes (MRSA).
  • Streptococcus spp, especialmente Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemolítico), es sensible a la penicilina.
  • Enterobacteriaceae (como Proteus o E. coli) relacionados con heridas.
• Origen exógeno:
  • Mordeduras (sobre todo de perros y gatos).
  • Picaduras de insectos.
  • Inoculación directa de la microbiota.
• Importancia de los factores de riesgo de los pacientes, sobre todo inmunodeprimidos.

Clasificación microorganismos

• Se describe la clasificación en cocos Gram positivos, bacilos Gram positivos, bacilos Gram negativos y otros (hongos, micobacterias).

Diferencias entre erisipela y celulitis

• Erisipela: infección superficial de la piel, con bordes definidos y poca afectación sistémica, causada por Streptococcus spp.
• Celulitis: infección más profunda, con bordes mal definidos y posible afectación sistémica. Causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus spp.

Infecciones de una lesión cutánea previa

• Úlceras (especialmente en el pie diabético): suelen ser polimicrobianas.
• Heridas, quemaduras, dermatosis pueden ser el sitio de infecciones.

Diagnóstico diferencial

• Se indica que diferenciar entre una erisipela y una celulitis, es importante sobre todo en el diagnóstico diferencial con el erisipeloide (causado por bacterias).
• Se debe descartar casos de patologías no infecciosas.

Infecciones necrotizantes profundas de tejidos blandos

• Son graves, con alta mortalidad (30-70%), afectan la fascia y el músculo, y suelen aparecer tras un traumatismo o una cirugía previa, a menudo con exudado maloliente y crepitación (aire en los tejidos).
• Causados por una combinación de bacterias anaerobias y aerobias (incluyendo Clostridium).
• La osteomielitis es una infección más frecuente de huesos largos, vertebras y en los pies diabéticos.

Abscesos cutáneos

• Frecuentemente causados por Staphylococcus aureus.
• Pueden ser pequeños o grandes, y pueden requerir drenaje si el tamaño lo amerita.
• Pueden ser meticilin sensibles o resistentes (MRSA).

Farmacos Anti-estafilocócicos

• Se resumen los fármacos relevantes para el tratamiento anti-estafilocócico, tanto para infecciones comunitarias como nosocomiales (hospitalarias).

Infecciones Osteoarticulares (artritis séptica y osteomielitis)

• La artritis séptica es una urgencia médica, causada por bacterias piógenas, con frecuente afectación de cadera y rodilla.
• La osteomielitis es una infección ósea.
• Factores de riesgo incluyen cirugías recientes, traumatismos, diabetes, inmunodepresión.
• Se resumen importantes características clínicas, diagnósticas y formas de tratamiento.

Espondilodiscitis y abscesos vertebrales

• Es una infección de las vértebras y el disco intervertebral.
• La vía de infección más frecuente es hematógena (por endocarditis, entre otras).
• Tratamiento con antibióticos por vía intravenosa y posible cirugía para drenaje de abscesos.