Inestabilidad Glenohumeral Aguda y Crónica
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Questions and Answers

Cuál es el tratamiento más indicado para la inestabilidad multidireccional?

  • Medicamentos antiinflamatorios
  • Entrenamiento propioceptivo y cinemático (correct)
  • Cirugía inmediata
  • Descanso absoluto

Qué indicación se sugiere antes de plantear la cirugía en caso de inestabilidad?

  • Realizar tratamiento por un mínimo de 3-6 meses (correct)
  • Iniciar ejercicios de alta intensidad
  • Aislar al paciente de cualquier actividad
  • Realizar una evaluación quirúrgica inmediata

En cuáles de las siguientes situaciones está contraindicado realizar cirugía?

  • Luxaciones voluntarias (correct)
  • Fracturas glenoideas
  • Lesiones de Bankart
  • Incompetencia crónica

Qué técnica quirúrgica se considera la de elección para la inestabilidad?

<p>Plicatura pancapsular (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes lesiones NO se menciona como causante de inestabilidad?

<p>Fracturas de radio (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el umbral para considerar positiva la inestabilidad en la cabeza humeral?

<p>Si se desplaza más del 25% del grosor de la cabeza humeral. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica la desaparición del surco al realizar rotación externa en la prueba del surco?

<p>Incompetencia del intervalo rotador. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la sensibilidad de la prueba de aprehensión?

<p>72% (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se considera positiva en la prueba de aprehensión?

<p>Cuando el paciente impide continuar por miedo a la luxación. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la especificidad del test de la recolocación?

<p>92% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza al test de la sorpresa?

<p>Es la prueba más exacta para el diagnóstico de la inestabilidad. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocurre en el jerk test que indica inestabilidad posterior?

<p>Se escucha un chasquido al empujar el codo hacia atrás. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica una sensibilidad del 81% en la prueba de recolocación?

<p>Una buena capacidad para detectar la inestabilidad. (A)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el primer paso en el tratamiento de las luxaciones agudas?

<p>Reducción (C)</p> Signup and view all the answers

Qué técnica de reducción ha mostrado el mayor índice de resultados satisfactorios según las últimas revisiones?

<p>Trajón simple en el eje (A)</p> Signup and view all the answers

Cuánto tiempo se recomienda la inmovilización en cabestrillo para pacientes menores de 20 años?

<p>3-4 semanas (D)</p> Signup and view all the answers

Qué maniobra se realiza en el tratamiento de luxaciones agudas del hombro posterior?

<p>Rotación interna en aducción (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es un objetivo del tratamiento de las luxaciones agudas?

<p>Optimizar la estabilidad del hombro (A)</p> Signup and view all the answers

Qué se utiliza para sedar y relajar al paciente durante la reducción de luxaciones?

<p>Sedantes y relajantes musculares (D)</p> Signup and view all the answers

Para pacientes de 30 años o más, cuál es el periodo recomendado de inmovilización?

<p>10 días a 2 semanas (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál es la característica de la reducción en luxaciones anteriores?

<p>Con el paciente relajado, sedado y analgesiado (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la finalidad de la cirugía de Bankart?

<p>Estabilizar la glenoides mediante suturas de anclaje (B)</p> Signup and view all the answers

En la cirugía de Latarjet, ¿qué se posiciona en la glenoides?

<p>La apófisis coracoides con sus tendones (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué técnica se utiliza para reparar la lesión de Hill-Sachs?

<p>Remplissage (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la plicatura capsular?

<p>Reducir el diámetro de la cápsula articular (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se utiliza en la cirugía de Bankart para pasar las suturas?

<p>Instrumentos artroscópicos (A)</p> Signup and view all the answers

¿En qué situación se recomienda la cirugía de Latarjet?

<p>En casos con gran defecto óseo en la glenoides (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es parte de la cirugía de Bankart?

<p>Colocación de un injerto biológico (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medida se toma para prevenir nuevas luxaciones en la plicatura capsular?

<p>Suturar la cápsula articular (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica una abducción glenohumeral pasiva en $105^ ext{o}$ o más de $20^ ext{o}$ mayor que el contralateral?

<p>Incompetencia de los estabilizadores de la cápsula (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el método diagnóstico considerado actualmente como el patrón oro para evaluar lesiones en la articulación?

<p>Arthro-MR (C)</p> Signup and view all the answers

Una atrofia asimétrica del deltoides puede indicar una lesión de qué estructura?

<p>Nervio circunflejo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión se caracteriza por la fractura con avulsión del margen anteroinferior de la glena?

<p>Lesión de Bankart óseo (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesiones suelen acompañar a una luxación y presentan cuerpos intraarticulares?

<p>Lesiones óseas (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas es útil para lesiones del manguito rotador pero es altamente dependiente del operador?

<p>Ecografía (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fractura se asocia a la lesión de Hill-Sachs?

<p>Fractura por compresión del margen posterolateral (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se valora con las pruebas complementarias en el diagnóstico de inestabilidad articular?

<p>La existencia de otras lesiones asociadas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la cavidad glenoidea en términos de movimiento y estabilidad?

<p>Las superficies son poco congruentes, lo que otorga gran movilidad e inestabilidad. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de movimiento de la flexión del hombro?

<p>$0º - 180º$ (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la abducción del brazo cuando supera los 90º?

<p>Requiere una rotación externa del brazo por la articulación del hombro. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango normal de aducción del hombro?

<p>$0º - 45º$ (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué estructura ayuda a estabilizar la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea?

<p>El labrum glenoideo. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de rotación interna del hombro con el brazo pegado al cuerpo?

<p>$0º - 90º$ (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de rotación externa del hombro cuando el brazo está en abducción de 90º?

<p>$0º - 70º$ (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de movimiento de la extensión horizontal del hombro cuando el brazo está abducido a 90º?

<p>$130º - 5º$ (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Prueba de desplazamiento

Prueba para evaluar la estabilidad del hombro. Se considera positiva si el hombro se desplaza más del 25% del grosor de la cabeza humeral.

Sensibilidad

Se mide la sensibilidad de una prueba médica. Revela la capacidad de la prueba para identificar correctamente a los pacientes con una condición específica.

Especificidad

Mide la precisión de una prueba médica. Indica la capacidad de la prueba para identificar correctamente a los pacientes que NO tienen una condición específica.

Prueba del Surco

Prueba para valorar la estabilidad inferior del hombro. Se observa si aparece un surco por debajo del acromion al tirar del brazo hacia abajo.

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Prueba de Aprehensión

Se realiza abducción, extensión y rotación externa del hombro. Se considera positiva si el paciente detiene la prueba por miedo a una dislocación.

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Test de la Recolocazión

Se presiona hacia abajo el húmero en la posición que provoca aprehensión. El miedo a la dislocación debería desaparecer.

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Test de la Sorpresa

Se libera la presión aplicada en el test de recolocación. La aprehensión debería volver a aparecer.

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Jerk test

Prueba para detectar inestabilidad posterior del hombro. Se busca un chasquido al mover el codo hacia atrás.

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Cavidad glenoidea

La articulación glenohumeral es una articulación sinovial de tipo esferoidea, que se caracteriza por una gran movilidad debido a la poca coincidencia entre las superficies articulares de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Esto también la hace inestable, necesitando estructuras estabilizadoras adicionales.

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Flexión del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que lleva el brazo hacia adelante y hacia arriba.

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Extensión del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que lleva el brazo hacia atrás y hacia abajo.

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Abducción del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que eleva el brazo lateralmente lejos del cuerpo.

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Aducción del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que acerca el brazo al cuerpo.

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Rotación externa del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que rota el brazo hacia afuera, alejándolo del cuerpo.

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Rotación interna del hombro

Movimiento de la articulación glenohumeral que rota el brazo hacia adentro, acercándolo al cuerpo.

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Labrum glenoideo

Estructura que ayuda a estabilizar la articulación glenohumeral y aumentar la profundidad de la cavidad glenoidea. Es un anillo de cartílago que rodea la cavidad.

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Test de hiperabducción de Gagey para laxitud anterior

La abducción glenohumeral pasiva mayor a 105° o 20° en comparación con el lado opuesto indica una debilidad en los estabilizadores de la cápsula y los ligamentos inferiores de la articulación del hombro.

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Atrofia del deltoides

El dolor de hombro y la debilidad muscular pueden deberse a una lesión del nervio circunflejo. Esto puede causar atrofia del músculo deltoides.

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Diagnóstico de inestabilidad de hombro

El diagnóstico de la inestabilidad de hombro se basa en la evaluación clínica. Las pruebas de imagen como rayos X, TAC y resonancia magnética (RM) solo se utilizan para confirmar el diagnóstico y descartar otras lesiones asociadas.

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Artrografía de resonancia magnética (artroRM)

La artrografía de resonancia magnética (artroRM) es el método de imagen más sensible para la inestabilidad de hombro. Permite visualizar los tejidos blandos con gran detalle.

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Lesiones asociadas a la inestabilidad de hombro

Las lesiones oseas como la fractura de Bankart y la fractura de Hill-Sachs son comunes en la inestabilidad de hombro.

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Lesión de Bankart óseo

La lesión de Bankart óseo es una fractura por avulsión del margen anteroinferior de la glenoides. Suele ir acompañado de una lesión del labrum.

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Lesión de Hill-Sachs

La lesión de Hill-Sachs es una fractura por compresión o impactación en la cabeza humeral, específicamente en el margen pósterolateral.

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Reducción de una luxación aguda

El primer paso en el tratamiento de una luxación aguda es la reducción de la articulación desplazada. Esto debe hacerse lo más rápido posible para evitar complicaciones

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Evaluación de lesiones asociadas

Después de reducir una luxación, es necesario evaluar si existen otras lesiones asociadas, como fracturas u otras daños en los tejidos.

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Inmovilización de una luxación

Una vez que la luxación se ha reducido y las lesiones asociadas se han evaluado, la articulación debe ser inmovilizada para permitir que los tejidos dañados se curen.

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Rehabilitación de una luxación

La rehabilitación es una parte crucial del tratamiento de una luxación. Consiste en una serie de ejercicios y terapias para restaurar la movilidad, la fuerza y la función de la articulación.

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Luxación Anterior de Hombro

La luxación anterior de hombro ocurre cuando la cabeza del húmero se desplaza hacia delante y afuera de la cavidad glenoidea.

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Reducción de Luxación Anterior

La reducción de una luxación anterior de hombro se realiza generalmente con el paciente relajado y sedado, mediante diferentes técnicas como la técnica de Hipócrates, Stimson, Kocher, o Saha.

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Luxación Posterior de Hombro

La luxación posterior de hombro ocurre cuando la cabeza del húmero se desplaza hacia atrás y dentro de la cavidad glenoidea.

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Reducción de Luxación Posterior

La reducción de una luxación posterior de hombro se realiza generalmente con el paciente sedado y con relajantes musculares, mediante una maniobra de rotación interna y aducción del brazo.

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Cirugía de Bankart

Procedimiento quirúrgico para reparar una lesión del labrum glenoideo, en la que se utilizan anclas de sutura para volver a fijar el labrum a la glenoides.

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Ancla de sutura

Anclaje que se utiliza en una cirugía de Bankart para sujetar el labrum glenoideo.

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Paso de suturas

Paso en la cirugía de Bankart, donde se pasan las suturas de un ancla a través del labrum y la cápsula articular.

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Cirugía de Latarjet

Procedimiento para tratar la inestabilidad crónica del hombro, que consiste en mover una parte de la apófisis coracoides (hueso del hombro) a la glenoides.

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Defecto Óseo en la Glenoides

Cavitación o defecto en la glenoides que puede ocurrir en una luxación del hombro.

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Remplissage

Procedimiento para tratar la inestabilidad crónica del hombro, donde se utiliza tejido de la cápsula posterior y del tendón del manguito rotador para rellenar un defecto en la glenoides.

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Plicatura Capsular

Procedimiento para tratar la inestabilidad crónica del hombro, donde se estrecha la cápsula articular para evitar nuevas luxaciones.

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Lesión de Hill – Sachs.

Defecto óseo que aparece en el hombro en la zona antero-superior de la glenoides tras una luxación.

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Tratamiento rehabilitador para inestabilidad multidireccional

El entrenamiento propioceptivo y cinemático se enfocan en fortalecer los estabilizadores dinámicos del hombro. Este metodo ayuda a mejorar el control y la estabilidad de la articulación.

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Lesiones que causan inestabilidad del hombro

Estas lesiones pueden afectar la estabilidad del hombro y causar inestabilidad.

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Tipos de lesiones que causan inestabilidad

Las lesiones de Hill-Sachs son lesiones del hueso del humero, mientras que los defectos glenoideos afectan la cavidad de la escapula. Las alteraciones en la versión del humero o glenoidea se refieren a la forma en que estos huesos encajan. Las lesiones de Bankart involucran el labrum, un tejido fibroso importante para la estabilidad.

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Hiperlaxitud

Es una condición de movimiento excesivo en las articulaciones, lo que puede aumentar el riesgo de inestabilidad del hombro.

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Técnica quirúrgica para inestabilidad

La plicatura pancapsular es una técnica quirúrgica que refuerza la cápsula articular del hombro, mejorando la estabilidad. El cierre del intervalo rotador es otra técnica que se puede utilizar para mejorar la estabilidad.

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Study Notes

Inestabilidad Glenohumeral Aguda y Crónica (2024-2025)

  • El miembro superior se considera la prolongación del cerebro por las actividades realizadas con la mano.
  • El hombro es la base para el posicionamiento de la mano en el espacio.
  • Es la articulación más móvil del cuerpo.
  • Es la diartrosis más luxable (45% de las luxaciones).
  • Es una causa frecuente de dolor e impotencia funcional en el hombro.
  • Se define como la pérdida de la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea durante el movimiento.

Grados de Inestabilidad

  • Hiperlaxitud: aumento de la movilidad.
  • Inestabilidad: inicio de los síntomas.
  • Aprehensión: miedo por la facilidad de luxación.
  • Subluxación: pérdida parcial de la congruencia de las superficies articulares.
  • Luxación: pérdida completa de la congruencia de las superficies articulares.

Epidemiología

  • Lesión frecuente en población joven.
  • Reincidencia frecuente (95%) en menores de 20 años.
  • Mayor frecuencia entre la segunda y sexta década de vida.
  • El 95% de los casos son traumáticos.
  • Tasa de recurrencia:
    • Menos de 20 años: 90%
    • 20-40 años: 60%
    • Más de 40 años: 10%, con altas tasas de rotura del manguito rotador.

Anatomía de la articulación glenohumeral

  • A nivel óseo:
    • Cabeza del húmero: 1/3 de una esfera, ángulo de 130° entre la cabeza y la diáfisis.
    • Cavidad glenoidea: dos superficies poco congruentes.
  • Necesidad de otras estructuras estabilizadoras.

Anatomía Funcional

  • Movimiento en diferentes planos (sagital, frontal, horizontal).
  • Amplio rango de movilidad, pero también gran inestabilidad.

Estabilizadores de la cabeza glenohumeral

  • Estáticos:
    • Labrum glenoideo: anillo de cartílago hialino que aumenta el área y la profundidad de la cavidad glenoidea.
    • Estructuras cápsulo-ligamentosas: LGHS, LGHM, LGHI.
  • Dinámicos:
    • Compresión de la articulación.
    • Manguito rotador.
    • Músculos periescapulares.
    • Tendón largo del bíceps.

Clasificación

  • Según grado de inestabilidad: luxación, subluxación.
  • Tipos:
    • Aguda, Crónica, Recurrente o Fija
  • Dirección: Unidireccional, Bidireccional o Multidireccional.
  • Etiología: Traumática, Atraumática (voluntaria o involuntaria), adquirida, congénita o neuromuscular.
  • Clasificación Rockwood: Tipo I, II, IIIA, IIIB, IV
  • Clasificación Gerber y Nyffeler: estática, dinámica o voluntaria.
  • Clasificación Neer: Anterior, Posterior, Inferior, Multidireccional
  • Clasificaciones especiales: TUBS, AMBRI.
    • Detallar tipos de lesiones (Bankart, Hill-Sachs, SLAP, lesiones del labrum, entre otros) y causas.

Inestabilidad Anterior

  • Frecuente (85% de las luxaciones).
  • Mecanismo: abducción, extensión, rotación externa.
  • Puede ser por luxación traumática o microtraumatismos repetitivos.

Inestabilidad Posterior

  • Poco frecuente (5% de las luxaciones).
  • Se caracteriza por la dificultad de rotación externa activa y pasiva.

Inestabilidad Inferior

  • Especificidades clínicas y características distintas a las anteriores
  • Se relaciona con dificultades de la rotación.

Exploración física

  • Técnicas de evaluación física para determinar inestabilidades (cajon Anterior/Posterior, prueba del surco, etc...).
  • Importancia de pruebas físicas específicas para cada tipo.

Diagnóstico

  • Es un diagnóstico clínico.
  • Pruebas complementarias (Rx, TAC, artroRM).
  • Ecografía útil en lesiones del manguito rotador.
  • Algoritmo diagnóstico (RX, TAC, RMN, artroRMN).

Lesiones Asociadas

  • **Lesiones Óseas:**Bankart óseo, Hill-Sachs, lesiones del labrum, capsulares, condrales, quistes paralabrales, cuerpos intraarticulares, rupturas del manguito rotador.
  • Especificar tipos y causas de lesiones.

Tratamiento

  • Agudo: reducción ortopédica, valoración de lesiones asociadas e inmovilización (semanas); rehabilitación.
  • Crónico:
    • Tratamiento conservador (rehabilitación intensiva).
    • Cirugía (artroscópica o abierta); detallar procedimientos específicos.
      • Describir Cirugía de Bankart, plicatura capsular

Rehabilitación

  • Fase de recuperación: pasiva, activa y elástica.
  • Técnicas, ejercicios y tiempos de recuperación por tipo lesión, objetivo y fase de intervención.

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Tema 10 Inestabilidad Glenohumeral Aguda y Crónica 2024-2025 PDF

Description

Este cuestionario explora la inestabilidad glenohumeral, una condición que afecta la movilidad del hombro y causa dolor e impotencia funcional. Se abordarán los grados de inestabilidad, sus síntomas y la epidemiología, centrándose en la población joven. Comprenda las características y los riesgos asociados con esta condición crucial.

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