Inestabilidad Glenohumeral Aguda y Crónica
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Questions and Answers

Cuál es el tratamiento más indicado para la inestabilidad multidireccional?

  • Medicamentos antiinflamatorios
  • Entrenamiento propioceptivo y cinemático (correct)
  • Cirugía inmediata
  • Descanso absoluto

    • Qué indicación se sugiere antes de plantear la cirugía en caso de inestabilidad?

  • Realizar tratamiento por un mínimo de 3-6 meses (correct)
  • Iniciar ejercicios de alta intensidad
  • Aislar al paciente de cualquier actividad
  • Realizar una evaluación quirúrgica inmediata

    • En cuáles de las siguientes situaciones está contraindicado realizar cirugía?

  • Luxaciones voluntarias (correct)
  • Fracturas glenoideas
  • Lesiones de Bankart
  • Incompetencia crónica

    • Qué técnica quirúrgica se considera la de elección para la inestabilidad?

    <p>Plicatura pancapsular</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes lesiones NO se menciona como causante de inestabilidad?

    <p>Fracturas de radio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el umbral para considerar positiva la inestabilidad en la cabeza humeral?

    <p>Si se desplaza más del 25% del grosor de la cabeza humeral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica la desaparición del surco al realizar rotación externa en la prueba del surco?

    <p>Incompetencia del intervalo rotador.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la sensibilidad de la prueba de aprehensión?

    <p>72%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se considera positiva en la prueba de aprehensión?

    <p>Cuando el paciente impide continuar por miedo a la luxación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la especificidad del test de la recolocación?

    <p>92%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza al test de la sorpresa?

    <p>Es la prueba más exacta para el diagnóstico de la inestabilidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en el jerk test que indica inestabilidad posterior?

    <p>Se escucha un chasquido al empujar el codo hacia atrás.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una sensibilidad del 81% en la prueba de recolocación?

    <p>Una buena capacidad para detectar la inestabilidad.</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el primer paso en el tratamiento de las luxaciones agudas?

    <p>Reducción</p> Signup and view all the answers

    Qué técnica de reducción ha mostrado el mayor índice de resultados satisfactorios según las últimas revisiones?

    <p>Trajón simple en el eje</p> Signup and view all the answers

    Cuánto tiempo se recomienda la inmovilización en cabestrillo para pacientes menores de 20 años?

    <p>3-4 semanas</p> Signup and view all the answers

    Qué maniobra se realiza en el tratamiento de luxaciones agudas del hombro posterior?

    <p>Rotación interna en aducción</p> Signup and view all the answers

    Cuál es un objetivo del tratamiento de las luxaciones agudas?

    <p>Optimizar la estabilidad del hombro</p> Signup and view all the answers

    Qué se utiliza para sedar y relajar al paciente durante la reducción de luxaciones?

    <p>Sedantes y relajantes musculares</p> Signup and view all the answers

    Para pacientes de 30 años o más, cuál es el periodo recomendado de inmovilización?

    <p>10 días a 2 semanas</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la característica de la reducción en luxaciones anteriores?

    <p>Con el paciente relajado, sedado y analgesiado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la finalidad de la cirugía de Bankart?

    <p>Estabilizar la glenoides mediante suturas de anclaje</p> Signup and view all the answers

    En la cirugía de Latarjet, ¿qué se posiciona en la glenoides?

    <p>La apófisis coracoides con sus tendones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica se utiliza para reparar la lesión de Hill-Sachs?

    <p>Remplissage</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito de la plicatura capsular?

    <p>Reducir el diámetro de la cápsula articular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se utiliza en la cirugía de Bankart para pasar las suturas?

    <p>Instrumentos artroscópicos</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situación se recomienda la cirugía de Latarjet?

    <p>En casos con gran defecto óseo en la glenoides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones NO es parte de la cirugía de Bankart?

    <p>Colocación de un injerto biológico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medida se toma para prevenir nuevas luxaciones en la plicatura capsular?

    <p>Suturar la cápsula articular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una abducción glenohumeral pasiva en $105^ ext{o}$ o más de $20^ ext{o}$ mayor que el contralateral?

    <p>Incompetencia de los estabilizadores de la cápsula</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el método diagnóstico considerado actualmente como el patrón oro para evaluar lesiones en la articulación?

    <p>Arthro-MR</p> Signup and view all the answers

    Una atrofia asimétrica del deltoides puede indicar una lesión de qué estructura?

    <p>Nervio circunflejo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de lesión se caracteriza por la fractura con avulsión del margen anteroinferior de la glena?

    <p>Lesión de Bankart óseo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de lesiones suelen acompañar a una luxación y presentan cuerpos intraarticulares?

    <p>Lesiones óseas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas es útil para lesiones del manguito rotador pero es altamente dependiente del operador?

    <p>Ecografía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de fractura se asocia a la lesión de Hill-Sachs?

    <p>Fractura por compresión del margen posterolateral</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se valora con las pruebas complementarias en el diagnóstico de inestabilidad articular?

    <p>La existencia de otras lesiones asociadas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a la cavidad glenoidea en términos de movimiento y estabilidad?

    <p>Las superficies son poco congruentes, lo que otorga gran movilidad e inestabilidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de movimiento de la flexión del hombro?

    <p>$0º - 180º$</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la abducción del brazo cuando supera los 90º?

    <p>Requiere una rotación externa del brazo por la articulación del hombro.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango normal de aducción del hombro?

    <p>$0º - 45º$</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructura ayuda a estabilizar la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea?

    <p>El labrum glenoideo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de rotación interna del hombro con el brazo pegado al cuerpo?

    <p>$0º - 90º$</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de rotación externa del hombro cuando el brazo está en abducción de 90º?

    <p>$0º - 70º$</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de movimiento de la extensión horizontal del hombro cuando el brazo está abducido a 90º?

    <p>$130º - 5º$</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Inestabilidad Glenohumeral Aguda y Crónica (2024-2025)

    • El miembro superior se considera la prolongación del cerebro por las actividades realizadas con la mano.
    • El hombro es la base para el posicionamiento de la mano en el espacio.
    • Es la articulación más móvil del cuerpo.
    • Es la diartrosis más luxable (45% de las luxaciones).
    • Es una causa frecuente de dolor e impotencia funcional en el hombro.
    • Se define como la pérdida de la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea durante el movimiento.

    Grados de Inestabilidad

    • Hiperlaxitud: aumento de la movilidad.
    • Inestabilidad: inicio de los síntomas.
    • Aprehensión: miedo por la facilidad de luxación.
    • Subluxación: pérdida parcial de la congruencia de las superficies articulares.
    • Luxación: pérdida completa de la congruencia de las superficies articulares.

    Epidemiología

    • Lesión frecuente en población joven.
    • Reincidencia frecuente (95%) en menores de 20 años.
    • Mayor frecuencia entre la segunda y sexta década de vida.
    • El 95% de los casos son traumáticos.
    • Tasa de recurrencia:
      • Menos de 20 años: 90%
      • 20-40 años: 60%
      • Más de 40 años: 10%, con altas tasas de rotura del manguito rotador.

    Anatomía de la articulación glenohumeral

    • A nivel óseo:
      • Cabeza del húmero: 1/3 de una esfera, ángulo de 130° entre la cabeza y la diáfisis.
      • Cavidad glenoidea: dos superficies poco congruentes.
    • Necesidad de otras estructuras estabilizadoras.

    Anatomía Funcional

    • Movimiento en diferentes planos (sagital, frontal, horizontal).
    • Amplio rango de movilidad, pero también gran inestabilidad.

    Estabilizadores de la cabeza glenohumeral

    • Estáticos:
      • Labrum glenoideo: anillo de cartílago hialino que aumenta el área y la profundidad de la cavidad glenoidea.
      • Estructuras cápsulo-ligamentosas: LGHS, LGHM, LGHI.
    • Dinámicos:
      • Compresión de la articulación.
      • Manguito rotador.
      • Músculos periescapulares.
      • Tendón largo del bíceps.

    Clasificación

    • Según grado de inestabilidad: luxación, subluxación.
    • Tipos:
      • Aguda, Crónica, Recurrente o Fija
    • Dirección: Unidireccional, Bidireccional o Multidireccional.
    • Etiología: Traumática, Atraumática (voluntaria o involuntaria), adquirida, congénita o neuromuscular.
    • Clasificación Rockwood: Tipo I, II, IIIA, IIIB, IV
    • Clasificación Gerber y Nyffeler: estática, dinámica o voluntaria.
    • Clasificación Neer: Anterior, Posterior, Inferior, Multidireccional
    • Clasificaciones especiales: TUBS, AMBRI.
      • Detallar tipos de lesiones (Bankart, Hill-Sachs, SLAP, lesiones del labrum, entre otros) y causas.

    Inestabilidad Anterior

    • Frecuente (85% de las luxaciones).
    • Mecanismo: abducción, extensión, rotación externa.
    • Puede ser por luxación traumática o microtraumatismos repetitivos.

    Inestabilidad Posterior

    • Poco frecuente (5% de las luxaciones).
    • Se caracteriza por la dificultad de rotación externa activa y pasiva.

    Inestabilidad Inferior

    • Especificidades clínicas y características distintas a las anteriores
    • Se relaciona con dificultades de la rotación.

    Exploración física

    • Técnicas de evaluación física para determinar inestabilidades (cajon Anterior/Posterior, prueba del surco, etc...).
    • Importancia de pruebas físicas específicas para cada tipo.

    Diagnóstico

    • Es un diagnóstico clínico.
    • Pruebas complementarias (Rx, TAC, artroRM).
    • Ecografía útil en lesiones del manguito rotador.
    • Algoritmo diagnóstico (RX, TAC, RMN, artroRMN).

    Lesiones Asociadas

    • **Lesiones Óseas:**Bankart óseo, Hill-Sachs, lesiones del labrum, capsulares, condrales, quistes paralabrales, cuerpos intraarticulares, rupturas del manguito rotador.
    • Especificar tipos y causas de lesiones.

    Tratamiento

    • Agudo: reducción ortopédica, valoración de lesiones asociadas e inmovilización (semanas); rehabilitación.
    • Crónico:
      • Tratamiento conservador (rehabilitación intensiva).
      • Cirugía (artroscópica o abierta); detallar procedimientos específicos.
        • Describir Cirugía de Bankart, plicatura capsular

    Rehabilitación

    • Fase de recuperación: pasiva, activa y elástica.
    • Técnicas, ejercicios y tiempos de recuperación por tipo lesión, objetivo y fase de intervención.

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    Este cuestionario explora la inestabilidad glenohumeral, una condición que afecta la movilidad del hombro y causa dolor e impotencia funcional. Se abordarán los grados de inestabilidad, sus síntomas y la epidemiología, centrándose en la población joven. Comprenda las características y los riesgos asociados con esta condición crucial.

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