Imaging dell'ATM: TC, RM e altro
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Questions and Answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive accuratamente il ruolo della tomografia computerizzata cone beam (CBCT) nella valutazione dell'ATM rispetto alla stratigrafia?

  • La CBCT espone il paziente a una dose di radiazioni significativamente inferiore rispetto alla stratigrafia, pur fornendo immagini dettagliate della morfologia condilare. (correct)
  • La CBCT offre una visualizzazione più dettagliata dei tessuti molli e del disco articolare, rendendola superiore alla stratigrafia per la diagnosi di disfunzioni interne.
  • La CBCT è limitata alla sola visualizzazione delle strutture ossee, mentre la stratigrafia consente una valutazione più completa dei tessuti molli circostanti.
  • La CBCT è stata completamente sostituita dalla stratigrafia grazie alla sua capacità di fornire immagini tridimensionali ad alta risoluzione con una minore esposizione alle radiazioni.

In che modo la risonanza magnetica (RM) dinamica dell'ATM contribuisce alla diagnosi delle disfunzioni temporo-mandibolari (DTM) rispetto alla sola RM statica?

  • La RM dinamica utilizza una risoluzione spaziale superiore rispetto alla RM statica, permettendo una migliore visualizzazione delle strutture ossee.
  • La RM dinamica valuta la morfologia condilare, mentre la RM statica si concentra esclusivamente sulla posizione del disco articolare.
  • La RM dinamica è più efficace nell'identificare masse anomale rispetto alla RM statica, grazie alla sua capacità di rilevare variazioni di contrasto durante il movimento.
  • La RM dinamica consente di valutare il movimento del disco durante l'apertura e la chiusura della bocca, fornendo informazioni sulla presenza di lussazioni o ricatture, a differenza della RM statica. (correct)

Qual è il principale vantaggio dell'utilizzo della risonanza magnetica (RM) rispetto alla tomografia computerizzata (TC) nella valutazione delle articolazioni temporo-mandibolari (ATM)?

  • La RM fornisce immagini ossee più dettagliate rispetto alla TC, permettendo una valutazione più precisa delle superfici articolari.
  • La TC è più efficace nell'identificare le prime fasi di degenerazione cartilaginea rispetto alla RM.
  • La TC è meno influenzata dagli artefatti metallici rispetto alla RM, rendendola più adatta per i pazienti con impianti dentali.
  • La RM consente una migliore visualizzazione dei tessuti molli, come il disco articolare, e permette di identificare eventuali masse anomale senza esporre il paziente a radiazioni ionizzanti. (correct)

In quali circostanze l'ortopantomografia (OPT) può fornire informazioni utili sulla patologia dell'ATM, considerando le limitazioni di questa tecnica?

<p>L'OPT è utile per identificare alterazioni ossee significative, come osteofiti o erosioni condilari, che possono suggerire patologie dell'ATM. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il rischio principale associato all'esecuzione di radiografie dell'ATM a bocca aperta e bocca chiusa, considerando le alternative diagnostiche disponibili?

<p>Il rischio principale è l'elevata esposizione alle radiazioni ionizzanti senza fornire informazioni diagnostiche significative aggiuntive rispetto ad altre tecniche. (D)</p> Signup and view all the answers

Come si dovrebbe procedere nella diagnosi di una sospetta patologia dell'ATM qualora gli esami di primo livello non forniscano risultati conclusivi?

<p>Approfondire l'indagine diagnostica con esami di secondo livello, quali TC o RM, per confermare o escludere il sospetto diagnostico. (D)</p> Signup and view all the answers

Perché è fondamentale stabilire una diagnosi precisa prima di intraprendere qualsiasi terapia per i disturbi dell'ATM?

<p>Per escludere la presenza di processi eteroplastici benigni o maligni che non rispondono alla fisioterapia o all'uso di placche occlusali. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica la presenza di una massa dura nell'area dell'ATM che non si riduce dopo un ciclo di terapia antibiotica?

<p>La possibile presenza di un processo eteroplastico, benigno o maligno, che richiede ulteriori indagini diagnostiche. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti affermazioni descrive meglio la relazione tra disturbi temporomandibolari (DTM) e fattori psicologici?

<p>I DTM possono essere esacerbati da stati d'ansia, apprensione, sindromi depressive, disturbo da stress post-traumatico e disturbo ossessivo-compulsivo, ma raramente ne sono la causa primaria. (A)</p> Signup and view all the answers

In caso di dolore profondo proiettato alle strutture facciali, quale approccio terapeutico è più appropriato?

<p>Identificare e trattare la fonte primaria del dolore profondo, come lesioni da traumatismo masticatorio o cervicalgia. (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa implica la 'disestesia occlusale' nel contesto dei disturbi temporomandibolari?

<p>Una sensazione soggettiva di discomfort occlusale riferita dal paziente a seguito di trattamenti odontoiatrici eseguiti correttamente. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni relative al trattamento delle parafunzioni è più accurata?

<p>L'identificazione delle parafunzioni diurne e notturne è cruciale per un trattamento efficace, potendo richiedere l'uso del bite anche durante il giorno. (B)</p> Signup and view all the answers

In quali circostanze l'uso di un bite a posizionamento anteriore per 24 ore al giorno, inclusi i pasti, potrebbe essere considerato?

<p>In pazienti con disfunzioni articolari difficilmente riducibili, come la perdita del disco articolare, per mantenere una posizione funzionale. (D)</p> Signup and view all the answers

Prima di intraprendere qualsiasi terapia per un disturbo temporomandibolare, quale passaggio è fondamentale?

<p>Eseguire una diagnosi accurata per identificare la causa sottostante del disturbo. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa implica la variabilità nell'andamento dei sintomi nei disturbi temporomandibolari?

<p>La sintomatologia dei DTM può variare nel tempo, non essendo sempre manifesta o eclatante. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive nel modo più preciso il ruolo degli atteggiamenti parafunzionali nello sviluppo dei disturbi temporomandibolari (DTM)?

<p>Gli atteggiamenti parafunzionali possono influenzare l'andamento e l'espressione dei DTM, ma non sono necessariamente presenti in tutti i soggetti con DTM, né assenti in quelli senza. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio il meccanismo d'azione della crioterapia?

<p>Attivazione di un effetto riflesso che incrementa l'apporto ematico dopo un raffreddamento repentino, promuovendo l'azione antinfiammatoria. (C)</p> Signup and view all the answers

In quali casi è particolarmente efficace l'uso degli ultrasuoni in fisioterapia?

<p>Per aumentare la temperatura in aree ristrette, rendendoli utili nella terapia dei trigger point. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il meccanismo principale attraverso cui la stimolazione elettrogalvanica contribuisce al miglioramento delle condizioni muscolari?

<p>Aumento dell'apporto ematico grazie a ripetute contrazioni muscolari indotte da impulsi elettrici. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo primario della mobilizzazione articolare nel contesto della fisioterapia, e quale precauzione è fondamentale considerare?

<p>Diminuire la pressione intra-articolare, lisare le aderenze e aumentare il range di movimento, con attenzione a ipermobilità e rischio di lussazione discale/condilare. (D)</p> Signup and view all the answers

In che modo la distensione assistita si differenzia dalle altre tecniche di condizionamento muscolare?

<p>È caratterizzata da un approccio leggero, intermittente e in graduale aumento. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale principio è alla base della distensione con resistenza applicata in ambito fisioterapico?

<p>Provocare una distensione riflessa degli antagonisti muscolari. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale importanza riveste la relazione tra osteopata e paziente nel contesto del training autogeno, soprattutto per patologie disfunzionali?

<p>È essenziale per instaurare fiducia, favorire il dialogo e garantire la serenità del paziente durante e dopo il trattamento. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione descrive accuratamente l'efficacia delle terapie per le parafunzioni diurne e notturne secondo il testo?

<p>Le pratiche di autoconsapevolezza mostrano buona efficacia per le parafunzioni diurne, mentre né dispositivi occlusali né terapie farmacologiche hanno dimostrato un miglioramento stabile nel tempo per le parafunzioni notturne. (A)</p> Signup and view all the answers

In che modo è consigliabile gestire l'interruzione di un piano di trattamento fisioterapico per evitare effetti negativi sul paziente?

<p>Diradando gradualmente le sedute e mantenendo un dialogo aperto con il paziente per evitare che si senta trascurato. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti approcci farmacologici è MENO appropriato per la gestione a lungo termine del dolore cronico associato a disfunzioni dell'ATM, considerando il rischio di abuso e la necessità di controllo medico?

<p>La prescrizione 'al bisogno' di ansiolitici come il valium, specialmente in pazienti fortemente ansiosi. (B)</p> Signup and view all the answers

In quale situazione clinica l'uso di farmaci anticonvulsivanti sarebbe più appropriato nel contesto delle disfunzioni temporomandibolari (DTM)?

<p>In caso di dolore neuropatico. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti opzioni terapeutiche per le disfunzioni temporomandibolari (DTM) si concentra maggiormente sull'interruzione del circolo vizioso che trasforma il dolore da periferico a centrale?

<p>Terapia farmacologica. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale tipo di farmaco tra i seguenti è indicato per il trattamento della flogosi articolare nelle disfunzioni temporomandibolari (DTM), con la precisazione che il suo utilizzo non dovrebbe essere 'al bisogno'?

<p>Antinfiammatori non steroidei (FANS). (D)</p> Signup and view all the answers

In un paziente con disfunzione temporomandibolare (DTM) che presenta sia dolore muscolare che ansia, quale combinazione di farmaci potrebbe essere prescritta con l'obiettivo di ottenere sia un effetto miorilassante che ansiolitico, tenendo conto delle indicazioni del testo?

<p>Tizanidina e benzodiazepine a basse dosi. (B)</p> Signup and view all the answers

Durante la valutazione di un paziente con sospetta disfunzione temporomandibolare (DTM), quale affermazione del paziente dovrebbe indurre il clinico a considerare l'importanza dell'effetto placebo nel piano di trattamento?

<p>&quot;Ho provato molti specialisti, ma nessuno si prende cura di me.&quot; (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il razionale principale per l'utilizzo di benzodiazepine a basse dosi nel trattamento delle disfunzioni temporomandibolari (DTM), secondo le informazioni fornite?

<p>Per la loro azione ansiolitica e, secondariamente, miorilassante, particolarmente utile prima di coricarsi. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti condizioni sistemiche può manifestarsi con sintomi che simulano disfunzioni dell'ATM, rendendo necessaria una diagnosi differenziale accurata?

<p>Sclerosi multipla (C)</p> Signup and view all the answers

Un paziente affetto da miastenia gravis potrebbe descrivere la sua difficoltà nella masticazione come:

<p>Una fatica crescente durante i pasti, specialmente alla sera, che lo porta a dover sostenere la mandibola con le mani. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale sintomo, tra quelli elencati, è più suggestivo di un serramento mandibolare cronico piuttosto che di un ascesso dentale?

<p>Gonfiore unilaterale del viso che si presenta al mattino e si riduce durante il giorno. (D)</p> Signup and view all the answers

In che modo la fibromialgia può complicare la diagnosi di una disfunzione dell'ATM?

<p>Provocando dolori diffusi in tutto il corpo, inclusa la muscolatura facciale, rendendo difficile isolare la causa del dolore. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti alterazioni occlusali è meno probabile che sia direttamente correlata a una disfunzione dell'ATM?

<p>Diastema generalizzato tra tutti gli elementi dentali. (C)</p> Signup and view all the answers

Un paziente lamenta acufeni e faringodinia in assenza di infezioni evidenti. Quale tra le seguenti condizioni dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale?

<p>Disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (ATM). (C)</p> Signup and view all the answers

Quale tra i seguenti segni e sintomi è meno probabile che sia riferito da un paziente con disfunzione dell'ATM di origine muscolare?

<p>Alterazione della forma mandibolare asimmetrica e progressiva. (A)</p> Signup and view all the answers

In un paziente con sospetta disfunzione dell'ATM, quale domanda potrebbe aiutare a distinguere tra una problematica locale e una patologia sistemica con manifestazioni orofacciali?

<p>&quot;Ha difficoltà a vestirsi o pettinarsi a causa di debolezza muscolare?&quot; (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti condizioni rappresenta una controindicazione assoluta all'artrocentesi dell'ATM a causa della difficoltà di accesso allo spazio articolare?

<p>Anchilosi. (A)</p> Signup and view all the answers

Durante l'esecuzione di un'artrocentesi dell'ATM, quale movimento specifico viene chiesto al paziente di compiere per facilitare l'accesso al compartimento posteriore dell'articolazione?

<p>Movimento di lateralità controlaterale al lato operato. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è lo scopo principale della manovra di 'pumping' durante un'artrocentesi dell'ATM?

<p>Riempire l'articolazione con un liquido. (A)</p> Signup and view all the answers

In una procedura di artrocentesi, quale punto di riferimento anatomico principale viene utilizzato per determinare il sito di inserimento iniziale dell'ago?

<p>Il trago. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale tecnica chirurgica per la disfunzione dell'ATM è considerata la meno invasiva, pur presentando delle limitazioni?

<p>Artroscopia a una via. (D)</p> Signup and view all the answers

In quali casi specifici è più appropriato considerare il riposizionamento del disco come parte di un intervento chirurgico per disfunzioni dell'ATM?

<p>A seguito di traumi che causano dislocazione del disco. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti farmaci è meno probabile che venga prescritto come parte della terapia post-operatoria dopo un'artrocentesi dell'ATM?

<p>Antibiotici. (D)</p> Signup and view all the answers

Dopo aver completato il lavaggio artroscopico e, se necessario, l'espansione articolare, quale sostanza può essere iniettata nell'ATM per promuovere la guarigione e ridurre l'attrito nelle forme degenerative?

<p>Acido Ialuronico. (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Cosa si valuta con la radiologia ATM?

Valuta la morfologia condilare, lo spazio articolare e l'ipermobilità.

RX ATM a bocca aperta/chiusa: utili?

Non sono utili per valutare l'ATM e espongono il paziente a radiazioni inutili.

Importanza della TC massiccio-facciale/ATM

Fondamentale per valutare il condilo, utile in caso di sospetta anchilosi.

RMN dinamica delle ATM: importanza?

Gold standard per la patologia disfunzionale; identifica il disco e le masse.

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Cosa si osserva con la RMN dinamica?

Permette di valutare se il disco trasla correttamente durante l'apertura e la chiusura.

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Cosa si osserva nella morfologia condilare?

Valutazione della morfologia condilare, soprattutto nella porzione antero-superiore.

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Perché preferire la CBCT alla stratigrafia?

La TAC cone beam (CBCT) offre maggiori dettagli con una dose inferiore di radiazioni.

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Diagnosi prima della terapia: perché?

Prima di iniziare qualsiasi terapia, è essenziale avere una diagnosi precisa.

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Autoconsapevolezza emotiva

Consapevolezza dello stato emotivo e dell'attività muscolare associata a disordini temporomandibolari.

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Uso fisiologico dei muscoli

Limitare l'uso dei muscoli masticatori solo alle funzioni fisiologiche come masticare e parlare.

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Rilassamento mandibolare

Repressione volontaria delle parafunzioni cercando una posizione rilassata della mandibola.

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Disestesia occlusale

Condizione di disagio occlusale riferito dal paziente, nonostante cure odontoiatriche corrette.

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Terapia del dolore profondo

Dolore proveniente da un'altra area del corpo che si manifesta nelle strutture facciali, portando a co-contrazione muscolare.

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Monitoraggio del bruxismo

Sensori e applicazioni per monitorare il bruxismo e il serramento sia di notte che di giorno.

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Bite a posizionamento anteriore

Bite che mantengono la mandibola in posizione avanzata per 24 ore al giorno, anche durante i pasti, in casi di disfunzioni articolari.

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Ruolo delle parafunzioni

Influenza delle parafunzioni sull'andamento della patologia e loro relazione con alterazioni socio-emotive.

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Parafunzioni diurne

Pratiche che aumentano la consapevolezza delle proprie azioni durante il giorno.

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Terapia farmacologica (dolore)

Mira a interrompere il ciclo del dolore trasformando il dolore periferico in centrale.

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Analgesici e antinfiammatori

Farmaci usati per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore.

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Miorilassanti

Farmaci che rilassano i muscoli, riducendo la tensione.

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Ansiolitici

Farmaci che riducono l'ansia, a volte con effetto miorilassante.

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Antidepressivi

Farmaci usati per trattare la depressione e, in alcuni casi, il dolore cronico.

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Anticonvulsivanti

Farmaci che stabilizzano le membrane cellulari, utili per il dolore neuropatico.

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Fisioterapia/Osteopatia

Tecniche fisiche per curare. Termoterapia, crioterapia, ultrasuoni.

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Termoterapia

Migliora la circolazione locale e stimola le fibre A-Beta per ridurre il dolore.

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Crioterapia

Aumenta l'apporto ematico tramite raffreddamento improvviso per ridurre l'infiammazione.

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Ultrasuoni terapeutici

Onde sonore focalizzate che aumentano la temperatura in aree ristrette, utili per i trigger point.

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Stimolazione elettrogalvanica

Contrazioni muscolari tramite impulsi elettrici per aumentare l'apporto ematico.

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TENS (Stimolazione elettrica transcutanea)

Stimola le fibre nervose sottocutanee senza causare dolore.

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Mobilizzazione tessuti molli

Tecnica per trattare il tessuto muscolare dolente, spesso combinata con stretching e calore.

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Mobilizzazione articolare

Riduce la pressione intra-articolare, scioglie le aderenze e aumenta il range di movimento.

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Distensione passiva

Correzione di movimenti asimmetrici tramite allungamento muscolare passivo.

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Sintomi di problemi ATM

Dolore spontaneo o alla palpazione, parestesie, difficoltà di masticazione, faringodinia, acufeni, disfagia, sindrome della bocca urente, dolori cervicali, cefalea, alterazioni dell’occlusione, alterazione della forma mandibolare.

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Patologie sistemiche correlate all'ATM

Metastasi, sclerosi multipla, patologie neuromuscolari, miastenia gravis, distonie, patologie autoimmuni, fibromialgia, patologie delle ghiandole salivari.

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Miastenia Gravis e masticazione

Il paziente riferisce fatica a masticare, specialmente alla fine dei pasti, e può aver bisogno di usare le mani per aiutare la mandibola.

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Fibromialgia e dolore facciale

Dolori diffusi in tutto il corpo, inclusa la muscolatura facciale.

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Gonfiore mattutino nei serratori

Gonfiore del viso al mattino che si riduce durante il giorno a causa della pressione del massetere sul dotto di Stenone.

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Meccanismo del gonfiore parotideo

Il muscolo massetere preme sul dotto di Stenone causando ristagno di saliva e gonfiore della parotide.

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Diagnosi differenziale

Processo di esclusione di altre possibili cause per arrivare alla diagnosi corretta.

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Sintomi aspecifici riferiti dal paziente

Sensazione che la mandibola si sia spostata, mal di testa.

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Strumenti per artrocentesi

Due aghi, ringer lattato, e circuito di lavaggio.

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Terapia post-operatoria artrocentesi

Fisioterapia mandibolare precoce, bite occlusale, dieta morbida, analgesici, miorilassanti.

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Controindicazioni assolute artrocentesi

Anchilosi, malformazioni, aumentati rischi emorragici o infettivi.

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Procedura artrocentesi (passaggi chiave)

Si disegna l’arco, anestesia (1cm ant. e sotto il trago), movimento lateralità, manovra di pumping, ago anteriore (2cm più avanti rispetto al trago e 1 cm in basso), lavaggio, espansione.

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Artroscopia dell'ATM

Tecnica chirurgica che utilizza microartroscopi per visualizzare e trattare l'ATM.

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Artroscopia ad una via

Ad una via, meno invasiva, permette sbrigliamento di sinechie e lavaggio.

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Tipi di chirurgia disfunzionale

Diretta (riposizionamento del disco) e indiretta.

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Riposizionamento del disco ATM

Riposizionare il disco articolare, se dislocato (raro nelle forme disfunzionali).

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Study Notes

Diagnosi Clinica e Strumentale

  • La diagnosi si basa sulla raccolta anamnestica, con attenzione alle alterazioni psico-sociali del paziente.
  • È importante fare il colloquio da soli con il paziente per una seduta psico-terapeutica.
  • Bisogna fare attenzione a transfert e contro-transfert mantenendo una certa distanza professionale.
  • La diagnosi precede sempre la terapia.

Esame Obiettivo

  • Valutazione della funzione articolare (rumori, dolore, limitazioni)
  • Valutazione della funzione occlusale (faccette di usura, malocclusioni, deficit di altezza)
  • Valutazione della funzione muscolare (dolenzia, trigger point, contratture)

Diagnosi

  • La diagnosi è assolutamente prioritaria rispetto al trattamento.
  • L'esame obiettivo si concentra su tre aspetti chiave: occlusione, articolazione, muscolatura.

Indagini Radiologiche di Primo Livello

  • L'OPT (Ortopantomografia) è fondamentale per una panoramica completa.
  • Le radiografie a bocca aperta e chiusa sono considerate poco utili.
  • La stratigrafia dell'ATM non è più utilizzata a favore della TAC cone beam.
  • Le indagini radiologiche analizzano la morfologia condilare, lo spazio libero articolare e l'ipermobilità condilare.
  • Gli esami di primo livello servono a formulare un sospetto diagnostico da confermare con esami di secondo livello.

Indagini Radiologiche di Secondo Livello

  • La TC massiccio facciale e delle ATM per valutare il condilo.
  • La RMN dinamica delle ATM è il gold standard per patologia disfunzionale, per identificare il disco ed eventuali masse.
  • Valutare la morfologia condilare, i tessuti molli intrarticolari, segni di flogosi.

Indagini Accessorie

  • L'elettromiografia comparativa verifica il bilanciamento muscolare e la masticazione.
  • L'artroscopia diagnostica visualizza direttamente l'interno dello spazio intra-articolare per patologie disfunzionali.

Terapia Conservativa della Patologia Disfunzionale dell'ATM

  • La terapia si divide in causale e sintomatologica.

Terapia Causale

  • Affrontare l'origine del disturbo piuttosto che proteggere i sintomi
    • Occlusale
    • Stress emotivo
    • Dolore profondo
    • Parafunzioni

Terapia Occlusale

  • Inizialmente reversibile, per determinare altezza e posizione ideale
  • Utilizzare bite o mock-up per valutare modifiche all'occlusione
  • I bite devono essere semplici e lineari, evitando interferenze
  • Solo dopo una remissione stabile si considera una terapia occlusale irreversibile

Approccio al Contatto Occlusale

  • Variare il contatto occlusale per influenzare la posizione mandibolare in modo reversibile o irreversibile.
  • L'apparecchio deve fungere da interfaccia tra le arcate, assicurando contatti uniformi e assenza di interferenze.
  • La posizione mandibolare deve armonizzarsi con la relazione condilo-disco-fossa, rispondendo ai criteri di relazione occlusale ideale.
  • Una volta raggiunta la stabilità sintomatologica, si può optare per una terapia occlusale irreversibile, come molaggi selettivi, ortodonzia o chirurgia.

Terapia dello Stress Emotivo

  • Portare il paziente alla consapevolezza e insegnare l'autocontrollo.
  • Tecniche di rilassamento muscolare possono essere utili.

Terapia del Dolore Profondo

  • Va affrontata direttamente la fonte del dolore (es. lesioni traumatiche masticatorie, pericoroniti, cervicalgie).
  • Il trattamento della causa primaria è essenziale per la risoluzione.

Trattamento delle Parafunzioni

  • È essenziale individuare le parafunzioni.
  • Bite a posizionamento anteriore per disfunzioni difficili da ridurre.

Patogenicità delle Parafunzioni

  • Ruolo patogenetico difficile da quantificare ma da considerare attentamente.
  • Le parafunzioni diurne possono beneficiare di pratiche di autoconsapevolezza.
  • Le parafunzioni notturne non mostrano miglioramenti stabili con dispositivi occlusali o terapie farmacologiche.

Terapia Sintomatica

  • Interrompere il circolo vizioso del dolore.
  • Gli analgesici sono indicati per le patologie infiammatorie.
  • Considerare miorilassanti, ansiolitici e antidepressivi, se necessario.

Farmaci

  • Analgesici non oppiacei per dolori lievi/moderati.
  • Associazioni di analgesici per dolori moderati/gravi, somministrati per brevi periodi.
  • Antinfiammatori in caso di flogosi articolare.
  • Miorilassanti, in caso di interessamento muscolare.
  • Ansiolitici a basse dosi per efficacia miorilassante.
  • Antidepressivi per terapie specifiche e farmaci complessi.
  • Anticonvulsivanti per trattare il dolore neuropatico.

Fisioterapia/Osteopatia

  • Termoterapia, crioterapia, ultrasuoni.
  • Crioterapia che sfrutta l'effetto del repentivo raffreddamento.
  • Ultrasuoni onde focalizzate.
  • Stimolazione galvanica con contrazioni muscolari ripetute.
  • Stimolazione elettrica transcutanea (TENS).

Tecniche Manuali

  • Massaggio dei tessuti molli, mobilizzazione articolare diminuire la pressione
  • Diminuzione della tensione

Training Autogeno

  • Non va mai interrotto, il rapporto di fiducia è importante da instaurare con il pazienta.

Clinica e ATM

  • I sintomi: Dolore, parestesie/anestesie, difficoltà alla masticazione, faringodinia, acufeni, disfagia, sindrome della bocca urente, dolori cervicali/cefalea e alterazioni occlusali/mandibolari.

Patologie Sistemiche

  • Considerare metastasi, sclerosi multipla, patologie neuromuscolari, miastenia gravis, distonie, patologie autoimmuni, fibromialgia e patologie delle ghiandole salivari.
  • Prestare attenzione al serratore mandibolare cronico e ai disturbi della colonna cervicale.

Sindrome di Eagle

  • Ossificazione del legamento stilo-mandibolare.
  • Diagnosi tramite radiografia e TAC.

Diagnosi

  • Anamnesi ed esame obiettivo.
  • Condizioni dentarie, tono muscolare, movimenti mandibolari e rumori articolari.

Anchilosi

  • Fusione delle superfici ossee tra condilo e fossa glenoidea.
  • Può essere ossea o fibrosa.
  • Le cause sono traumi, infezioni, patologie sistemiche, tumori e ustioni.

Tumori Primari e Secondari

  • I benigni sono originati dai tessuti articolari.
  • I tumori secodnari arrivono secondariamente.

Osteoartrosi

  • Rimodelamento osseo.
  • Sintomi: Dolore, rigidità, rumori articolari.

Forme Artritiche

  • Artrite reumatoide, psoriasica, sarcoidosica e post-traumatica
  • Patologie infiammatorie

Terapia Chirurgica per Rotture e Perforazioni Discali

  • Artrocentesi, artroscopia, artroplastica, condilotomia e protesi articolare

Artrocentesi

  • Lavaggio del comparto superiore dell'ATM.
  • Indicata per lock acuti e cronici.
  • Obiettivi: contrastare l'effetto pressorio, lisare le aderenze ed eliminare i mediatori chimici.

Artrocentesi - Procedura

  • Effettuare anestesia
  • Introduzione di un ago e della cannula
  • Lavaggio dell'articolazione

Artroscopia

  • Utilizzo di microartroscopi per sbrigliare sinechie e lavare ad alta pressione.

Chirurgia Disfunzionale Diretta

  • Riposizionamento del disco con mini-ancorette.
  • Discectomia.
  • Condilo Shave, usata ad esempio per osteofiti

Chirurgia Indiretta

  • Condilotomia, la base del codino si scollega per andare in riposizionamento
  • Chirurgia Ortognatica

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Description

Esplorazione delle tecniche di imaging per l'articolazione temporo-mandibolare (ATM), inclusi i vantaggi e gli svantaggi di TC cone beam, RM dinamica e statica, OPT e radiografie. Confronto tra le diverse modalità di imaging per la diagnosi di patologie dell'ATM e considerazioni sui rischi associati.

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