Imagem Multiparamétrica do Fígado

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Questions and Answers

Em imagens multiparamétricas do fígado, qual das seguintes características de irrigação é típica de tumores hepáticos?

  • Suprimento sanguíneo misto da veia porta e da artéria hepática.
  • Ausência de suprimento sanguíneo.
  • Suprimento sanguíneo exclusivamente da artéria hepática. (correct)
  • Suprimento sanguíneo predominantemente da veia porta.

Em qual fase de imagem os tumores hipovasculares no fígado são mais facilmente detectados usando técnicas multiparamétricas?

  • Fase de equilíbrio (intersticial).
  • Fase arterial.
  • Fase venosa portal. (correct)
  • Fase pré-contraste.

Qual é o tempo ideal após a injeção de contraste para obter imagens da fase arterial hepática que demonstrem tumores hipervasculares?

  • Imediatamente após a injeção.
  • Cerca de 35 segundos após a injeção. (correct)
  • Dentro de 10 segundos após a injeção.
  • Após 60 segundos da injeção.

Qual é a importância da velocidade de injeção do contraste na imagem multiparamétrica do fígado?

<p>Influencia significativamente a qualidade da imagem na fase arterial. (B)</p>
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Qual das seguintes afirmações descreve corretamente a função da imagem da fase venosa portal na avaliação multiparamétrica do fígado?

<p>Para detectar tumores hipovasculares que recebem contraste através da veia porta. (D)</p>
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Na fase de equilíbrio (intersticial) da imagem hepática multiparamétrica, o que torna os tumores visíveis?

<p>Eles perdem contraste mais lentamente ou removem o contraste mais rápido que o fígado normal. (C)</p>
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Qual das seguintes opções descreve melhor o protocolo trifásico aprimorado para imagem do fígado?

<p>Recomendado em pacientes com doença hepática crônica para melhor caracterização. (C)</p>
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Qual técnica de reconstrução é usada para reduzir o ruído da imagem e a dose de radiação na TC multifásica do fígado?

<p>Reconstrução iterativa. (B)</p>
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Qual dos seguintes é verdadeiro sobre o uso de TC espectral (energia dupla) no fígado?

<p>Pode ser particularmente útil na imagem oncológica. (B)</p>
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Qual das seguintes é uma recomendação para a espessura do corte na TC multifásica para avaliação de imagem do fígado?

<p>Cortes entre 2 e 5 mm. (C)</p>
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Como a dose de contraste deve ser ajustada para varreduras de TC multifásicas do fígado?

<p>Baseado no peso e composição corporal do paciente. (C)</p>
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Qual é a faixa de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta para métodos de rastreamento bolus destinados à fase arterial hepática tardia ideal?

<p>100-150 HU (B)</p>
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Qual das seguintes opções NÃO é uma desvantagem do uso da técnica de atraso de varredura fixa na TC multifásica do fígado?

<p>Requer radiação adicional para determinar o atraso. (C)</p>
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Qual é o principal benefício de usar as técnicas Bolus-Tracking e Test-Bolus para capturar a fase arterial tardia na TC do fígado?

<p>Eles individualizam o atraso da varredura para uma melhor fase arterial tardia. (C)</p>
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Qual das seguintes é uma das razões pelas quais uma varredura da fase arterial tardia mal cronometrada é frequentemente encontrada em pacientes com baixo débito cardíaco?

<p>O bolus de contraste leva mais tempo para atingir a fase arterial. (D)</p>
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Qual das seguintes imagens de RM é recomendada para a detecção de metástases hepáticas potencialmente ressecáveis?

<p>Agentes de contraste específicos do fígado. (A)</p>
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O que um valor b mais alto em imagens de RM ponderadas em difusão (DWI) do fígado indica?

<p>Maior supressão de sinal de protões em movimento. (C)</p>
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Por que a supressão de gordura é regularmente aplicada em imagens FSE T2-w do fígado?

<p>Para suprimir efeitos de transferência de magnetização do tecido adiposo abdominal. (D)</p>
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Por que as imagens T1 fora de fase são usadas na imagem hepática?

<p>Para detectar gordura intracelular nas lesões hepáticas. (A)</p>
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Qual é o principal benefício do uso de sequências Dixon na imagem multiparamétrica do fígado?

<p>Elas permitem a quantificação da gordura do fígado e o cancelamento de gordura. (B)</p>
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Que tipo de imagem é criada com sequências Dixon e pode ser usada como uma imagem com supressão de gordura?

<p>A imagem de água apenas. (C)</p>
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Qual é uma vantagem de obter imagens T2 FS após a administração de contraste?

<p>O efeito de encurtamento T2 do gadolínio pode reduzir a intensidade do sinal de base do fígado. (C)</p>
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O que geralmente é usado como a intensidade de sinal comparativa interna para avaliar a intensidade de sinal das lesões malignas no fígado?

<p>O sinal do baço. (B)</p>
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Para detectar esteatose hepática nas imagens de RM, qual valor de tempo de eco é preferido?

<p>Tempo de eco curto. (B)</p>
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Comparado com GRE, quais imagens são mais apropriadas se a suscetibilidade for uma preocupação ao detectar ferro, cálcio, ar ou metal?

<p>Imagens FAST SPIN ECHO. (D)</p>
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O que a elastrografia por ressonância magnética (MRE) mede para avaliar a doença hepática?

<p>A rigidez do tecido hepático. (D)</p>
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Qual é a frequência das vibrações normalmente usadas na elastrografia de ressonância magnética (MRE) para avaliar o fígado?

<p>60 Hz (A)</p>
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Qual achado na imagem multiparamétrica do fígado torna um carcinoma fibrolamelar mais provável que um carcinoma hepatocelular?

<p>Presença de uma cicatriz central. (D)</p>
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As lesões hepáticas hipovasculares geralmente estão associadas a qual das seguintes condições?

<p>Metástases. (A)</p>
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Em relação ao uso de gadoxetato, qual das seguintes fases de imagem é útil para diferenciar FNH de adenoma?

<p>Fase hepatocítica. (B)</p>
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Qual das seguintes recomendações otimiza a homogeneidade do contraste na artéria hepática?

<p>Injeção de contraste mais rápida (4-5ml/seg). (B)</p>
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Quais são algumas recomendações para otimizar artefatos de movimento respiratório transitórios durante imagem hepática?

<p>Ambas B e C. (B)</p>
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Qual é a implicação de uma imagem apenas de água em sequências Dixon?

<p>Uma imagem apenas de água pode ser usada como imagem de supressão de gordura. (C)</p>
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Quando se estuda a avaliação do fígado multifásico, o que se sabe sobre a fase de aquisição?

<p>O momento para a aquisição depende da patologia e a resposta na fase arterial. (B)</p>
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Quais são os três achados patognomónicos no protocolo MRI para caracterização de um carcinoma hepatocelular (CHC)?

<p>Aprovação arterial e washout. (B)</p>
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Qual das seguintes opções descreve melhor a importância do uso de sequências de ressonância magnética (RM) fora de fase e em fase?

<p>Útil para diferenciar gordura intracelular. (D)</p>
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Para técnicas de elastrografia, o que geralmente indica se é o MRE é tecnicamente adequado?

<p>O mapa de onda com propagação adequada e uniforme através do fígado. (B)</p>
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Qual destas é uma aplicação da fase hepatobiliar da imagem hepática?

<p>Para a detecção do esvaziamento do HCC o diagnóstico diferencial de HNF versus adenoma. (A)</p>
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Qual destas fases não é tradicionalmente contrastada?

<p>Fase aquosa da veia. (B)</p>
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Em MRE, as características de uma lesão hepática maligna poderiam ser semelhantes a:

<p>Lesão tipicamente localizada com valores de rigidez bem mais elevados. (B)</p>
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Quais resultados precisos de imagem são necessários para estabelecer com confiança um diagnóstico de carcinoma hepatocelular em uma lesão no fígado cirrótico em alto risco?

<p>Todas as opções estão corretas. (B)</p>
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Para a avaliação de massas hepáticas de ressonância magnética, qual é a sequência básica ou fase mais precisa para a avaliação de HCC?

<p>Aprovação arterial dinâmica. (A)</p>
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No que se refere a ADC (aparent diffusion coeficent - coeficiente de difusão aparente), como uma pessoa diferenciria uma massa benigna e uma maligna no fígado?

<p>Analisando e usando valores de ADC específicos para diferenciar lesões. (D)</p>
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Na imagem multiparamétrica do fígado, por que a aquisição em fase e fora de fase é particularmente útil?

<p>Para diferenciar entre gordura e água nos tecidos. (A)</p>
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Na imagem de ressonância magnética ponderada em T1, qual propriedade do tecido permite a detecção de gordura e outras substâncias?

<p>Altos sinais. (B)</p>
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O que uma técnica de imagem baseada em Dixon permite com relação ao processamento de imagens?

<p>Aquisição de imagens com supressão de gordura. (D)</p>
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Qual é a lógica por trás da medição em MRE do elastograma com 95% de mapa de confiança?

<p>Melhore a precisão das medidas de rigidez hepática. (D)</p>
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Para elastografia, quais achados técnicos geralmente indicam se o MRE é tecnicamente adequado?

<p>Observação, a medida que asimagens de ondas demonstram propagação adequada e uniforme pelo fígado. (C)</p>
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Qual destas opções representa uma desvantagem da utilização do gadoxetato?

<p>Qualidade na fase arterial. (B)</p>
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Qual das alternativas a seguir representa adequadamente os benefícios dos exames de TC rápidos e espectrais?

<p>Auxiliam na imagem oncológica. (D)</p>
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Nas técnicas de imagem ponderadas em T2, o que precisa ser aplicado regularmente ao abdômen?

<p>Supressão de gordura. (A)</p>
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O que é importante saber sobre DWI com pelo menos dois valores b são executados no imagem multifásica do fígado?

<p>Os melhores gradientes de difusão são obtidos em 3 planos ortogonais. (B)</p>
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Por que se recomenda o uso de técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?

<p>Para reduzir o ruído da imagem e, consequentemente, a dose de radiação. (C)</p>
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Numa TC com rastreamento de bólus destinada à fase arterial hepática tardia ideal, qual é o intervalo de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta?

<p>100-150 HU (B)</p>
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Qual das seguintes opções descreve corretamente como as imagens de elastografia por RM (MRE) são obtidas?

<p>Medindo a velocidade das ondas de cisalhamento que se propagam pelo tecido hepático. (A)</p>
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Qual das seguintes opções descreve melhor por que o tempo e a velocidade ideais são importantes ao injetar contraste?

<p>O tumor hipervascular aumenta idealmente 35 segundos após a injeção. (C)</p>
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Ao lidar com artefatos de movimento, qual é a ação inicial apropriada?

<p>Adquira fases arteriais múltiplas. (D)</p>
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Onde a fase hepatobiliar auxilia?

<p>Detecção de lesões que não contêm hepatócitos. (C)</p>
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Se uma pessoa estiver estudando as necessidades das imagens de RM, por que os agentes de contraste são usados?

<p>Para o realce da sequência T1. (B)</p>
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Em relação às técnicas de aquisição, quais são alguns dos parâmetros que devem ser otimizados para imagens do fígado em um ambiente de ressonância magnética?

<p>O tempo de eco (TE) para reduzir o decaimento de T2 precisa ser o mais curto possível. (D)</p>
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Na imagem multifásica, os tumores do fígado serão visíveis em cada fase dependendo de sua atenuação. Que tal tumores hipovasculares?

<p>Eles aparecem hipodensos em relação ao fígado circundante. (C)</p>
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Em relação ao fígado cirrótico, vários pontos chave são importantes para a detecção e caracterização de lesões focais. Qual fase é necessária?

<p>Bifásico. (B)</p>
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Para a avaliação de massas hepáticas por ressonância magnética, qual das opções a seguir representa qual protocolo deve ser usado para avaliar a caracterização de massas?

<p>Sequência. (A)</p>
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Quais são algumas estratégias para minimizar a degradação da fase arterial ao usar gadoxetato?

<p>Reduzir o período de suspensão da respiração. (D)</p>
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Quais das seguintes opções representa os riscos para os pacientes que recebem ácido gadoxético?

<p>Possível dispeia. (C)</p>
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Na ressonância magnética do fígado, qual é a intensidade do sinal do baço geralmente usada?

<p>Como uma intensidade de sinal comparativa interna. (B)</p>
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Qual das seguintes opções descreve um aspecto fundamental para uma imagem consistente de atenuação do fígado baseada em TC?

<p>Ser cuidadoso. (D)</p>
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Ao estudar pacientes com suspeita de carcinoma hepatocelular (CHC), quais achados típicos seriam característicos na fase hepatobiliar (HBP) após administração de contraste hepatocítico específico?

<p>O HCC frequentemente aparece hipointenso (aparência escura) em relação ao tecido hepático. (A)</p>
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Em imagens de RM, qual sequência é mais suscetível a artefatos e, portanto, deve ser utilizada com cautela na detecção de ferro, cálcio ou metal no fígado?

<p>Sequências gradiente-eco (GRE). (D)</p>
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Qual é o principal objetivo do uso de técnicas de gatilho respiratório ou navegador (respiração livre) nas sequências de imagem do fígado?

<p>Para minimizar artefatos de movimento respiratório. (A)</p>
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A sequência Dixon, particularmente em suas aplicações mais recentes, auxilia em qual dos aspetos a seguir da imagem hepática?

<p>Na separação de água e gordura, permitindo melhor homogeneidade da imagem, cancelamento de gordura e fatias mais finas. (B)</p>
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Na avaliação por imagem de RM de um paciente com suspeita de hemangioma, qual característica é mais indicativa de um hemangioma em oposição a outras lesões hepáticas?

<p>Realce periférico nodular com preenchimento centrípeto progressivo. (C)</p>
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Para um paciente sob avaliação de RM para esteatose hepática, selecionar tempos de eco mais longos em sequências de eco de gradiente é útil para:

<p>Melhor sensibilidade para detectar gordura. (B)</p>
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Em qual fase da imagem de RM é o realce do contraste para carcinoma fibrolamelar geralmente observado?

<p>Realce heterogêneo em fase arterial, mas com retenção tardia do contraste. (D)</p>
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Qual é a utilidade de se obter imagens T2 FS após a administração de contraste?

<p>Elas podem ainda ser vantajosas uma vez que os efeitos redutores de T2 do gadolínio, reduzem a intensidade do sinal basal de T2 do fígado. (B)</p>
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Por que a supressão de gordura (FS) não é recomendada para a sequência Single Shot Fast Spin Eco (SSFSE)?

<p>Uma vez que obscurece as margens do fígado e reduz o sinal geral já baixo. (A)</p>
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Quando usadas, que tipo de imagem técnica Dixon permite?

<p>Reconstrução de quatro imagens rotineiramente. (B)</p>
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Se as imagens de elastrografia por ressonância magnética (MRE) devem ser tecnicamente adequadas, qual das opções não indicaria isso?

<p>Artefato mínimo. (C)</p>
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Qual é a razão para utilizar as sequências em fase e fora de fase na imagem hepática?

<p>Para detectar pequenas quantidades de gordura microscópica e outras substâncias. (B)</p>
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Que tipo de sequência de aquisição é recomendada para a técnica de elastografia por ressonância magnética (MRE)?

<p>Qualquer das opções acima. (C)</p>
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Em relação ao protocolo de RM para avaliação de carcinoma hepatocelular (CHC), qual sequência ajudaria na detecção de CHCs, bem como auxiliaria na detecção de metástases?

<p>Protocolo de RM padrão que pode incluir pelo menos imagens ponderadas em T1 GRE Dixon, TSE ponderadas em T2 (com ou sem fatsat), DWI e pós-sequências ponderadas em T1 dymanicamente com contraste. (A)</p>
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Quando são adquiridas imagens Single-Shot Fast Spin Echo (SSFSE)?

<p>No início do protocolo MR. (B)</p>
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Com que frequência normalmente ocorre o artefato químico de deslocamento nas sequências Dixon?

<p>Pode ser evitado com a menor TE possível. (B)</p>
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Se uma lesão focal não melhorar na fase hepatobiliar, o que isso indica?

<p>Não inclui hepatócitos. (D)</p>
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Qual é uma das melhores causas para se empregar técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?

<p>Para refazer o ruído da imagem e reduzir a dose de radiação. (D)</p>
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Qual é a principal vantagem do uso de técnicas rápidas de TC (tomografia computadorizada) no fígado?

<p>Exames mais rápidos, menor dose de radiação e avaliação de imagem mais precisa. (C)</p>
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Em relação às técnicas de aquisição multifásica do fígado, qual é um método comum usado para obter imagens de alta qualidade?

<p>Use um gatilho respiratório. (D)</p>
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Qual o possível resultado da degradação da fase arterial pelo uso de gadoxetato?

<p>Realce mais tardio, obscurecendo o realce arterial. (D)</p>
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Flashcards

Imagem Multiparamétrica em Radiologia

Imagem que usa múltiplos parâmetros para avaliar o fígado.

Irrigação do parênquima hepático normal

O parênquima normal do fígado é irrigado principalmente pela veia porta.

Suprimento sanguíneo de tumores hepáticos

Tumores hepáticos obtêm suprimento sanguíneo principalmente da artéria hepática.

Fase arterial tardia e tumores hipervasculares

Tumores hipervasculares captam mais contraste na fase arterial tardia.

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Fase venosa portal e lesões hipovasculares

Lesões hipovasculares destacam-se na fase venosa portal.

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Supressão de gordura em FSE T2-w

Sequências onde a supressão de gordura deve ser aplicada regularmente para melhor visualização.

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Fase Tardia

As veias porta e hepáticas captam contraste, mas menos do que na fase venosa portal

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Velocidade de injeção de contraste

A velocidade de injeção de contraste é importante para imagens da fase arterial.

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Tempo de injeção de contraste

Necessário para o contraste ir da veia periférica à artéria hepática.

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Lesões Hipervasculares

As lesões hipervasculares serão visíveis como lesões hiperdensas em um fígado hipodenso.

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Lesões Hipovasculares

As lesões hipovasculares serão visíveis como lesões Hipodensas em um fígado hiperdenso.

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Fase de equilíbrio

Na fase de equilíbrio, os tumores tornam-se visíveis porque perdem o contraste mais lentamente ou removem o contraste mais rápido.

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Velocidade de injeção

Necessário para um tempo de aquisição ideal e imagens de qualidade.

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Rastreamento Bolus

Ajuda a determinar se a leitura corresponde ao exame.

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Descarga Salina

Melhora o realce do contraste.

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Fígado com Doença Crônica

Para encontrar lesões focais no fígado, é necessário um protocolo de imagem aprimorado.

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Difusão de Prótons

As heterogeneidades são melhor visualizadas a partir da difusão das moléculas de água.

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Conteúdo Fluído

O contraste do tecido é uma ferramenta útil para diferenciar tumores císticos de tumores sólidos.

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Fase Tardia

Fase útil para a detecção de wash out do HCC e a detecção de lesões escleróticas .

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Imagens Necssárias Para TC

As imagens necessárias para a TC são arterial tardia, venosa portal e fase tardia.

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Fase Arterial Tardia

É a hora certa para a artéria hepática e seus ramos contrastarem completamente.

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A RM Hepática

É necessário obter imagens de RM antes ou após a administração de contraste.

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Paralelo às Técnicas de Imagem

As imagens podem ser adquiridas mais rápido.

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Inversão do tecido adiposo

Quando a gordura é suprimida, as lesões mostrarão um sinal alto.

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Agentes de Contraste Específicos para o Fígado

Esses agentes são ajudam na detecção de cancro colorretais.

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RM Fígado

Muitos autores recomendam fortemente as imagens T2-w, com um TE superior a 160 ms, idealmente 180-200 ms

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T2 imagens FS

As imagens T2 FS após o contraste podem ser vantajosa .

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Em fase e fora de fase

Essas sequências permitem a detecção de gordura intracelular.

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Sequências de Gradiente

Em geral, as sequências do gradiente são muito sensíveis a defeitos.

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Conteúdo Fluido

Para determinar a intensidade do sinal.

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Sequências T1

A gordura e outras substâncias com alto sinal de T1 podem ser detectados.

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T2 Pesado Axial

Imagens fortemente ponderadas em T2 antes do gadolínio mostram detritos no sistema de coleta renal.

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Elastografia RM

Um componente importante do protocolo de multi parâmetros é.

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In- e Opposto

Ao medir, é preciso usar o menor tempo de eco.

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Em oposição à Resolução

Evita a ambiguidade da supressão das sequência de gordura.

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Dicas da sequência de gordura

As medidas R2 devem ser coerentes com o aparência do fígado .

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Técnica de Dixon

Pode-se detectar esteatose usando uma técnica díxon modificada.

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Dixon

Usado para gerar quatro imagens .

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Imagens de Administração de Contraste

Obtendo as imagens T2 FS após o contraste, há efeitos de encurtamento.

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Efeitos Artificiais

O objetivo é minimizar artefatos .

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Difusão das imagens

Direção das moléculas de água pelo imagem.

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Pesando T2

Para as lesões T2-w para manter sinal alto é fat suppression .

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Atuação Visual

Avaliação visualmente do sinal na atenuação de difusão.

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Injeção

Este passo é necessário para medir a fase arterial.

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Sequências GRE T1-w

Detecta a esteatose ao nível celular.

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Injeção de Solução Salina

Há melhores resultados.

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Imagem em muitas fases

Imagens de aquisição mais curtos são necessárias.

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Pós-Contraste

Para lesões focais pelo gadolínio o resultado das imagens após.

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Reconstrução Iterativa

Uma sequência que reduz a dose de radiação.

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Fração de Gordura

Padrão de quão gorduroso algo aparece num tecido

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Fase Hepatocelular

Auxilia na detecção e caracterização dos tumores hepáticos.

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Hepatologia

A combinação de imagens auxilia no diagnóstico da hepatologia.

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Biológico Quantitativo

São técnicas de medição in vivo .

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Lesões Hipovasculares

Essas lesões é por não terem bom atendimento .

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Lesões Hipervasculares

Tumores que podem ter ajuda do contraste.

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Ascite

Distorção de um eletrólito .

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Metástases

Usando a fase portal venosa.

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Metátases

Tem lesão hipoatenuante .

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Protocolo aprimorado de contraste

Uso rotineiro de imagens.

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Elastografia Ressonancia

As medições da escala relatam a relação do fígado.

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Fásico Arterial

A qualidade e a velocidade certas da imagem para fase arterial.

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Study Notes

Imagem Multiparamétrica em Radiologia

  • Imagem multiparamétrica em radiologia voltado para o fígado.

Fígado

  • O parênquima normal do fígado é irrigado em 80% pela veia porta e apenas em 20% pela artéria hepática.
  • Na fase venosa portal, o parênquima normal aumenta.
  • Tumores hepáticos recebem 100% do suprimento sanguíneo da artéria hepática, portanto, aumentam na fase arterial.

Tumores Hepáticos

  • Na fase arterial, tumores hipervasculares aumentam via artéria hepática, enquanto o parênquima hepático normal não aumenta.
  • Tumores hipervasculares aparecem como lesões hiperdensas em um fígado hipodenso.
  • Lesões hipervasculares podem ficar obscurecidas quando o parênquima adjacente começa a aumentar na fase venosa portal.
  • Tumores hipovasculares são detectados na fase venosa portal quando o parênquima hepático normal aumenta ao máximo.
  • Tumores hipovasculares aparecem como lesões hipodensas em um fígado hiperdenso.
  • Na fase de equilíbrio (intersticial), tumores tornam-se visíveis pois perdem ou removem o contraste mais lentamente/rápido que o fígado normal.
  • Detecção de uma lesão depende da diferença na atenuação entre o fígado e a lesão.
  • Tumores hipervasculares aumentam idealmente em 35 segundos após a injeção de contraste (fase arterial tardia).
  • Isso é necessário para que o contraste vá da veia periférica para a artéria hepática e se difunda para o tumor hepático.
  • Para imagens da fase arterial, melhores resultados são com uma taxa de injeção de 5ml / seg.
  • Na fase venosa portal, as imagens do fígado são adquiridas quando ele recebe o contraste através da veia porta para detectar tumores hipovasculares.

Fase de Equilíbrio

  • Tumoral wash out está associado com tumores vasculares.
  • Retenção de contraste in blood pool está associada com hemangioma.
  • Retention of contrast in fibrous tissue está associada com Capsule around HCC e Cholangiocarcinoma

Protocolo CT

  • As imagens da TC são arterial tardia, venosa portal e fase de equilíbrio.
  • Para detecção e caracterização de lesões focais, um protocolo aprimorado com contraste bifásico é necessário.
  • Técnicas de reconstrução iterativas são padrão para reduzir o ruído da imagem e, assim, reduzir a dose de radiação.
  • A TC espectral é alcançada por várias tecnologias (fonte dupla, comutação rápida de kV, detector de camada dupla).

Protocolo RM

  • O protocolo padrão de RM deve incluir pelo menos GRE DIXON ponderado em T1, TSE ponderado em T2 (com ou sem fatsat), DWI e sequências dinâmicas pós-contraste ponderadas em T1.
  • Recomenda-se agentes de contraste específicos do fígado para detecção de câncer metastático colorretal ressecável.
  • Agentes de contraste específicos do fígado são úteis para a caracterização de lesões hepatocelulares.
  • Imagens Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE) são adquiridas no início do protocolo de RM do fígado, vários autores recomendam imagens T2-w com um TE maior que 160 ms, idealmente 180-200 ms.
  • Esses TEs mais longos podem ser úteis para diferenciar cistos e hemangiomas de tumores sólidos do fígado.
  • Como essas sequências têm consequentemente uma maior resistência à susceptibilidade e a artefatos de movimento, leva um segundo ou menos para obter cada fatia.
  • A saturação de gordura (FS) não é recomendada para esta sequência, pois obscurece as margens do fígado e reduz o sinal geral já relativamente baixo.
  • A obtenção de imagens T2 FS após a administração de contraste não é apenas possível, mas pode até ser vantajosa, pois o efeito de encurtamento de T2 do gadolínio reduz a intensidade do sinal T2 de base do fígado.
  • Sequências de recuperação de inversão de tempo curto (STIR) são uma alternativa às sequências FSE T2 FS.
  • As lesões focais exibirão um CNR mais alto devido à supressão do sinal de gordura profunda quando o tempo de inversão apropriado for usado (cerca de 150 ms a 1,5 T) e não depender da homogeneidade da supressão de gordura.
  • Como desvantagens, elas precisam de um tempo de aquisição maior e possuem SNR mais baixo e supressão menos específica, incluindo para sangue ou tecidos aprimorados com gadolínio.
  • T1 sequências permitem a detecção de gordura e outras substâncias com alto sinal T1, como hemorragia, alto teor de proteína e deposição de cobre ou glicogênio.
  • GRE são geralmente usados. Essas sequências são muito sensíveis a artefatos de susceptibilidade e, portanto, podem auxiliar na detecção de ferro, cálcio, ar ou metal.
  • Atualmente, eles são usados para obter um par de imagens de eco duplo, explorando os efeitos de cancelamento de moléculas de gordura/água coexistentes dentro do mesmo voxel de imagem.
  • O TE deve ser o mais curto possível para reduzir o decaimento de T2*.
  • Para evitar a ambiguidade da interferência de gordura/água ou susceptibilidade, o TE de fase de saída deve ser menor que o TE de fase interna, geralmente 2,3 ms para fase de saída e 4,6 ms para imagem de fase interna a 1,5T.
  • As sequências 3D GRE T1-w FS (por exemplo, LAVA, VIBE, THRIVE) são as sequências típicas usadas para o estudo dinâmico aprimorado com contraste.
  • As sequências 3D estão sendo cada vez mais usadas, obtidas com uma técnica de Dixon modificada, que explora o efeito de deslocamento químico da água e da gordura, permitindo separar os picos de água e gordura.
  • Pelo uso da técnica de baixa kVp e de reconstrução iterativa consegue-se uma redução da dose quase de 50% com um aumento mínimo no ruído da imagem.
  • Gadoxetic acid (Eovist®, Primovist®, Gd-DTPA-EOB) é projetado para imagens hepatobiliares 50% distribuição vascular/extracelular, 50% captação por hepatócitos
  • Imagens de 3-4 fases normalmente realizadas para caracterizar lesões focais do fígado
  • A fase de hepatócitos é útil para a detecção de lesões que não contêm hepatócitos, incluindo metástases, adenomas ou HCCs pouco diferenciados.
  • Esta fase é particularmente útil para a diferenciação de FNH do adenoma.
  • FNH contém hepatócitos e canalículos biliares; portanto, agentes específicos de hepatócitos podem ser captados e excretados nos ductos biliares em FNH.
  • No entanto, os adenomas hepáticos não contêm hepatócitos e canalículos biliares normais; portanto, agentes específicos de hepatócitos não podem ser captados e excretados nos dutos biliares.
  • Assim, enquanto o FNH aumenta na fase do hepatócito, os adenomas hepáticos não aumentam

Técnicas da RM

  • A imagem DWI deve ser interpretada em conjunto com outras sequências padrão e especialmente com a sequência T2 padrão ponderada para evitar esse erro potencial.
  • O sinal normal do fígado na DWI é o mesmo de outras T2WI, o fígado é hipointenso para os rins e pâncreas. -
  • DWI em baixo valor b (50 s/mm2 pe) resulta em imagens de sangue preto do fígado que facilita a identificação de pequenas lesões focais no fígado (< 10 mm) a partir dos vasos intra-hepáticos escuros.
  • A difusão de prótons é visualmente percebida como atenuação do sinal em imagens ponderadas por difusão.
  • EPI é usado para obter o T2WI para DWI.
  • A EPI pode ser obtida com retenção da respiração, respiração livre ou técnicas acionadas respiratoriamente.
  • EPI acionado respiratoriamente é preferível sobre EPI com retenção da respiração por razões de SNR.
  • Os gradientes de difusão são melhor obtidos em três planos ortogonais, mas, no fígado, imagens adequadas podem ser obtidas com apenas um gradiente de eixo (eixo z).
  • DWI de pelo menos dois b-valores são realizados (b = 0 ou 50 ou 100; 500 ou 1000 s/mm²p.e)
  • A imagem de b-valor mais alta resultará na redução do sinal dos prótons em movimento nos dutos biliares, cistos, vasos e fluido no intestino.
  • Isso resultará em um contraste aumentado entre a lesão e o fígado.
  • As veias porta e hepáticas obtêm contraste na fase tardia, mas menos do que na fase venosa portal, o parênquima hepático recebe contraste na fase tardia, mas também menos do que na fase PV.
  • Esta fase é útil na detecção do wash out do HCC e na detecção de lesões escleróticas como colangiocarcinoma ou metástases escleróticas

Agentes de Contraste

  • Gadobenate dimeglumine, gadoxetic acid, gadofosveset, e gadobutrol têm maior relaxividade T1 em comparação com os outros agentes.
  • Combinação de Gd-EOB-DTPA oferece avaliação simultânea durante a fase de hepatócitos para a presença de hepatócitos funcionantes intralesionais.
  • A captação seletiva por hepatócitos aumenta a lesão ao contraste do fígado.特别地,在肝细胞相中,这是具有非特异性 GBCA 无法实现的。使用 Gd-EOB-DTPA 的峰值肝脏强化在 20 分钟后观察效果最佳

Elastografia por ressonância magnética (MRE)

  • MRE—técnicas sensíveis a características teciduais, são utilizados principalmente para quantificação da fibrose.
  • MR elastography avalia a rigidez do tecido; propriedade mecânica medida em kPa e velocidade de onda (m/s); As técnicas baseadas em estímulos dinâmicos utilizam vibrações e examinam as características das ondas produzidas pelas vibrações
  • M Esforço adicional está sendo investido em MRE com MRE para melhorar o estadiamento da fibrose As indicações mais comuns incluem, MRE aprimorado e melhor estadiamento da fibrose usando cortes e técnicas avançadas Os três transdutores podem ser utilizados entre as principais características Os transdutores ativos são localizados fora da sala da RM e geram as ondas mecânicas do corpo O transdutor passivo deve ser colocado contra a extremidade tóracica O transdutor emitem uma área de baixo centro à parede torácica Os transdutores devem enviar uma área de banda elástica para comunicação

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