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Questions and Answers
Em imagens multiparamétricas do fígado, qual das seguintes características de irrigação é típica de tumores hepáticos?
Em imagens multiparamétricas do fígado, qual das seguintes características de irrigação é típica de tumores hepáticos?
- Suprimento sanguíneo misto da veia porta e da artéria hepática.
- Ausência de suprimento sanguíneo.
- Suprimento sanguíneo exclusivamente da artéria hepática. (correct)
- Suprimento sanguíneo predominantemente da veia porta.
Em qual fase de imagem os tumores hipovasculares no fígado são mais facilmente detectados usando técnicas multiparamétricas?
Em qual fase de imagem os tumores hipovasculares no fígado são mais facilmente detectados usando técnicas multiparamétricas?
- Fase de equilíbrio (intersticial).
- Fase arterial.
- Fase venosa portal. (correct)
- Fase pré-contraste.
Qual é o tempo ideal após a injeção de contraste para obter imagens da fase arterial hepática que demonstrem tumores hipervasculares?
Qual é o tempo ideal após a injeção de contraste para obter imagens da fase arterial hepática que demonstrem tumores hipervasculares?
- Imediatamente após a injeção.
- Cerca de 35 segundos após a injeção. (correct)
- Dentro de 10 segundos após a injeção.
- Após 60 segundos da injeção.
Qual é a importância da velocidade de injeção do contraste na imagem multiparamétrica do fígado?
Qual é a importância da velocidade de injeção do contraste na imagem multiparamétrica do fígado?
Qual das seguintes afirmações descreve corretamente a função da imagem da fase venosa portal na avaliação multiparamétrica do fígado?
Qual das seguintes afirmações descreve corretamente a função da imagem da fase venosa portal na avaliação multiparamétrica do fígado?
Na fase de equilíbrio (intersticial) da imagem hepática multiparamétrica, o que torna os tumores visíveis?
Na fase de equilíbrio (intersticial) da imagem hepática multiparamétrica, o que torna os tumores visíveis?
Qual das seguintes opções descreve melhor o protocolo trifásico aprimorado para imagem do fígado?
Qual das seguintes opções descreve melhor o protocolo trifásico aprimorado para imagem do fígado?
Qual técnica de reconstrução é usada para reduzir o ruído da imagem e a dose de radiação na TC multifásica do fígado?
Qual técnica de reconstrução é usada para reduzir o ruído da imagem e a dose de radiação na TC multifásica do fígado?
Qual dos seguintes é verdadeiro sobre o uso de TC espectral (energia dupla) no fígado?
Qual dos seguintes é verdadeiro sobre o uso de TC espectral (energia dupla) no fígado?
Qual das seguintes é uma recomendação para a espessura do corte na TC multifásica para avaliação de imagem do fígado?
Qual das seguintes é uma recomendação para a espessura do corte na TC multifásica para avaliação de imagem do fígado?
Como a dose de contraste deve ser ajustada para varreduras de TC multifásicas do fígado?
Como a dose de contraste deve ser ajustada para varreduras de TC multifásicas do fígado?
Qual é a faixa de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta para métodos de rastreamento bolus destinados à fase arterial hepática tardia ideal?
Qual é a faixa de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta para métodos de rastreamento bolus destinados à fase arterial hepática tardia ideal?
Qual das seguintes opções NÃO é uma desvantagem do uso da técnica de atraso de varredura fixa na TC multifásica do fígado?
Qual das seguintes opções NÃO é uma desvantagem do uso da técnica de atraso de varredura fixa na TC multifásica do fígado?
Qual é o principal benefício de usar as técnicas Bolus-Tracking e Test-Bolus para capturar a fase arterial tardia na TC do fígado?
Qual é o principal benefício de usar as técnicas Bolus-Tracking e Test-Bolus para capturar a fase arterial tardia na TC do fígado?
Qual das seguintes é uma das razões pelas quais uma varredura da fase arterial tardia mal cronometrada é frequentemente encontrada em pacientes com baixo débito cardíaco?
Qual das seguintes é uma das razões pelas quais uma varredura da fase arterial tardia mal cronometrada é frequentemente encontrada em pacientes com baixo débito cardíaco?
Qual das seguintes imagens de RM é recomendada para a detecção de metástases hepáticas potencialmente ressecáveis?
Qual das seguintes imagens de RM é recomendada para a detecção de metástases hepáticas potencialmente ressecáveis?
O que um valor b mais alto em imagens de RM ponderadas em difusão (DWI) do fígado indica?
O que um valor b mais alto em imagens de RM ponderadas em difusão (DWI) do fígado indica?
Por que a supressão de gordura é regularmente aplicada em imagens FSE T2-w do fígado?
Por que a supressão de gordura é regularmente aplicada em imagens FSE T2-w do fígado?
Por que as imagens T1 fora de fase são usadas na imagem hepática?
Por que as imagens T1 fora de fase são usadas na imagem hepática?
Qual é o principal benefício do uso de sequências Dixon na imagem multiparamétrica do fígado?
Qual é o principal benefício do uso de sequências Dixon na imagem multiparamétrica do fígado?
Que tipo de imagem é criada com sequências Dixon e pode ser usada como uma imagem com supressão de gordura?
Que tipo de imagem é criada com sequências Dixon e pode ser usada como uma imagem com supressão de gordura?
Qual é uma vantagem de obter imagens T2 FS após a administração de contraste?
Qual é uma vantagem de obter imagens T2 FS após a administração de contraste?
O que geralmente é usado como a intensidade de sinal comparativa interna para avaliar a intensidade de sinal das lesões malignas no fígado?
O que geralmente é usado como a intensidade de sinal comparativa interna para avaliar a intensidade de sinal das lesões malignas no fígado?
Para detectar esteatose hepática nas imagens de RM, qual valor de tempo de eco é preferido?
Para detectar esteatose hepática nas imagens de RM, qual valor de tempo de eco é preferido?
Comparado com GRE, quais imagens são mais apropriadas se a suscetibilidade for uma preocupação ao detectar ferro, cálcio, ar ou metal?
Comparado com GRE, quais imagens são mais apropriadas se a suscetibilidade for uma preocupação ao detectar ferro, cálcio, ar ou metal?
O que a elastrografia por ressonância magnética (MRE) mede para avaliar a doença hepática?
O que a elastrografia por ressonância magnética (MRE) mede para avaliar a doença hepática?
Qual é a frequência das vibrações normalmente usadas na elastrografia de ressonância magnética (MRE) para avaliar o fígado?
Qual é a frequência das vibrações normalmente usadas na elastrografia de ressonância magnética (MRE) para avaliar o fígado?
Qual achado na imagem multiparamétrica do fígado torna um carcinoma fibrolamelar mais provável que um carcinoma hepatocelular?
Qual achado na imagem multiparamétrica do fígado torna um carcinoma fibrolamelar mais provável que um carcinoma hepatocelular?
As lesões hepáticas hipovasculares geralmente estão associadas a qual das seguintes condições?
As lesões hepáticas hipovasculares geralmente estão associadas a qual das seguintes condições?
Em relação ao uso de gadoxetato, qual das seguintes fases de imagem é útil para diferenciar FNH de adenoma?
Em relação ao uso de gadoxetato, qual das seguintes fases de imagem é útil para diferenciar FNH de adenoma?
Qual das seguintes recomendações otimiza a homogeneidade do contraste na artéria hepática?
Qual das seguintes recomendações otimiza a homogeneidade do contraste na artéria hepática?
Quais são algumas recomendações para otimizar artefatos de movimento respiratório transitórios durante imagem hepática?
Quais são algumas recomendações para otimizar artefatos de movimento respiratório transitórios durante imagem hepática?
Qual é a implicação de uma imagem apenas de água em sequências Dixon?
Qual é a implicação de uma imagem apenas de água em sequências Dixon?
Quando se estuda a avaliação do fígado multifásico, o que se sabe sobre a fase de aquisição?
Quando se estuda a avaliação do fígado multifásico, o que se sabe sobre a fase de aquisição?
Quais são os três achados patognomónicos no protocolo MRI para caracterização de um carcinoma hepatocelular (CHC)?
Quais são os três achados patognomónicos no protocolo MRI para caracterização de um carcinoma hepatocelular (CHC)?
Qual das seguintes opções descreve melhor a importância do uso de sequências de ressonância magnética (RM) fora de fase e em fase?
Qual das seguintes opções descreve melhor a importância do uso de sequências de ressonância magnética (RM) fora de fase e em fase?
Para técnicas de elastrografia, o que geralmente indica se é o MRE é tecnicamente adequado?
Para técnicas de elastrografia, o que geralmente indica se é o MRE é tecnicamente adequado?
Qual destas é uma aplicação da fase hepatobiliar da imagem hepática?
Qual destas é uma aplicação da fase hepatobiliar da imagem hepática?
Qual destas fases não é tradicionalmente contrastada?
Qual destas fases não é tradicionalmente contrastada?
Em MRE, as características de uma lesão hepática maligna poderiam ser semelhantes a:
Em MRE, as características de uma lesão hepática maligna poderiam ser semelhantes a:
Quais resultados precisos de imagem são necessários para estabelecer com confiança um diagnóstico de carcinoma hepatocelular em uma lesão no fígado cirrótico em alto risco?
Quais resultados precisos de imagem são necessários para estabelecer com confiança um diagnóstico de carcinoma hepatocelular em uma lesão no fígado cirrótico em alto risco?
Para a avaliação de massas hepáticas de ressonância magnética, qual é a sequência básica ou fase mais precisa para a avaliação de HCC?
Para a avaliação de massas hepáticas de ressonância magnética, qual é a sequência básica ou fase mais precisa para a avaliação de HCC?
No que se refere a ADC (aparent diffusion coeficent - coeficiente de difusão aparente), como uma pessoa diferenciria uma massa benigna e uma maligna no fígado?
No que se refere a ADC (aparent diffusion coeficent - coeficiente de difusão aparente), como uma pessoa diferenciria uma massa benigna e uma maligna no fígado?
Na imagem multiparamétrica do fígado, por que a aquisição em fase e fora de fase é particularmente útil?
Na imagem multiparamétrica do fígado, por que a aquisição em fase e fora de fase é particularmente útil?
Na imagem de ressonância magnética ponderada em T1, qual propriedade do tecido permite a detecção de gordura e outras substâncias?
Na imagem de ressonância magnética ponderada em T1, qual propriedade do tecido permite a detecção de gordura e outras substâncias?
O que uma técnica de imagem baseada em Dixon permite com relação ao processamento de imagens?
O que uma técnica de imagem baseada em Dixon permite com relação ao processamento de imagens?
Qual é a lógica por trás da medição em MRE do elastograma com 95% de mapa de confiança?
Qual é a lógica por trás da medição em MRE do elastograma com 95% de mapa de confiança?
Para elastografia, quais achados técnicos geralmente indicam se o MRE é tecnicamente adequado?
Para elastografia, quais achados técnicos geralmente indicam se o MRE é tecnicamente adequado?
Qual destas opções representa uma desvantagem da utilização do gadoxetato?
Qual destas opções representa uma desvantagem da utilização do gadoxetato?
Qual das alternativas a seguir representa adequadamente os benefícios dos exames de TC rápidos e espectrais?
Qual das alternativas a seguir representa adequadamente os benefícios dos exames de TC rápidos e espectrais?
Nas técnicas de imagem ponderadas em T2, o que precisa ser aplicado regularmente ao abdômen?
Nas técnicas de imagem ponderadas em T2, o que precisa ser aplicado regularmente ao abdômen?
O que é importante saber sobre DWI com pelo menos dois valores b são executados no imagem multifásica do fígado?
O que é importante saber sobre DWI com pelo menos dois valores b são executados no imagem multifásica do fígado?
Por que se recomenda o uso de técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?
Por que se recomenda o uso de técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?
Numa TC com rastreamento de bólus destinada à fase arterial hepática tardia ideal, qual é o intervalo de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta?
Numa TC com rastreamento de bólus destinada à fase arterial hepática tardia ideal, qual é o intervalo de densidade de atenuação alvo (em Unidades Hounsfield - HU) na aorta?
Qual das seguintes opções descreve corretamente como as imagens de elastografia por RM (MRE) são obtidas?
Qual das seguintes opções descreve corretamente como as imagens de elastografia por RM (MRE) são obtidas?
Qual das seguintes opções descreve melhor por que o tempo e a velocidade ideais são importantes ao injetar contraste?
Qual das seguintes opções descreve melhor por que o tempo e a velocidade ideais são importantes ao injetar contraste?
Ao lidar com artefatos de movimento, qual é a ação inicial apropriada?
Ao lidar com artefatos de movimento, qual é a ação inicial apropriada?
Onde a fase hepatobiliar auxilia?
Onde a fase hepatobiliar auxilia?
Se uma pessoa estiver estudando as necessidades das imagens de RM, por que os agentes de contraste são usados?
Se uma pessoa estiver estudando as necessidades das imagens de RM, por que os agentes de contraste são usados?
Em relação às técnicas de aquisição, quais são alguns dos parâmetros que devem ser otimizados para imagens do fígado em um ambiente de ressonância magnética?
Em relação às técnicas de aquisição, quais são alguns dos parâmetros que devem ser otimizados para imagens do fígado em um ambiente de ressonância magnética?
Na imagem multifásica, os tumores do fígado serão visíveis em cada fase dependendo de sua atenuação. Que tal tumores hipovasculares?
Na imagem multifásica, os tumores do fígado serão visíveis em cada fase dependendo de sua atenuação. Que tal tumores hipovasculares?
Em relação ao fígado cirrótico, vários pontos chave são importantes para a detecção e caracterização de lesões focais. Qual fase é necessária?
Em relação ao fígado cirrótico, vários pontos chave são importantes para a detecção e caracterização de lesões focais. Qual fase é necessária?
Para a avaliação de massas hepáticas por ressonância magnética, qual das opções a seguir representa qual protocolo deve ser usado para avaliar a caracterização de massas?
Para a avaliação de massas hepáticas por ressonância magnética, qual das opções a seguir representa qual protocolo deve ser usado para avaliar a caracterização de massas?
Quais são algumas estratégias para minimizar a degradação da fase arterial ao usar gadoxetato?
Quais são algumas estratégias para minimizar a degradação da fase arterial ao usar gadoxetato?
Quais das seguintes opções representa os riscos para os pacientes que recebem ácido gadoxético?
Quais das seguintes opções representa os riscos para os pacientes que recebem ácido gadoxético?
Na ressonância magnética do fígado, qual é a intensidade do sinal do baço geralmente usada?
Na ressonância magnética do fígado, qual é a intensidade do sinal do baço geralmente usada?
Qual das seguintes opções descreve um aspecto fundamental para uma imagem consistente de atenuação do fígado baseada em TC?
Qual das seguintes opções descreve um aspecto fundamental para uma imagem consistente de atenuação do fígado baseada em TC?
Ao estudar pacientes com suspeita de carcinoma hepatocelular (CHC), quais achados típicos seriam característicos na fase hepatobiliar (HBP) após administração de contraste hepatocítico específico?
Ao estudar pacientes com suspeita de carcinoma hepatocelular (CHC), quais achados típicos seriam característicos na fase hepatobiliar (HBP) após administração de contraste hepatocítico específico?
Em imagens de RM, qual sequência é mais suscetível a artefatos e, portanto, deve ser utilizada com cautela na detecção de ferro, cálcio ou metal no fígado?
Em imagens de RM, qual sequência é mais suscetível a artefatos e, portanto, deve ser utilizada com cautela na detecção de ferro, cálcio ou metal no fígado?
Qual é o principal objetivo do uso de técnicas de gatilho respiratório ou navegador (respiração livre) nas sequências de imagem do fígado?
Qual é o principal objetivo do uso de técnicas de gatilho respiratório ou navegador (respiração livre) nas sequências de imagem do fígado?
A sequência Dixon, particularmente em suas aplicações mais recentes, auxilia em qual dos aspetos a seguir da imagem hepática?
A sequência Dixon, particularmente em suas aplicações mais recentes, auxilia em qual dos aspetos a seguir da imagem hepática?
Na avaliação por imagem de RM de um paciente com suspeita de hemangioma, qual característica é mais indicativa de um hemangioma em oposição a outras lesões hepáticas?
Na avaliação por imagem de RM de um paciente com suspeita de hemangioma, qual característica é mais indicativa de um hemangioma em oposição a outras lesões hepáticas?
Para um paciente sob avaliação de RM para esteatose hepática, selecionar tempos de eco mais longos em sequências de eco de gradiente é útil para:
Para um paciente sob avaliação de RM para esteatose hepática, selecionar tempos de eco mais longos em sequências de eco de gradiente é útil para:
Em qual fase da imagem de RM é o realce do contraste para carcinoma fibrolamelar geralmente observado?
Em qual fase da imagem de RM é o realce do contraste para carcinoma fibrolamelar geralmente observado?
Qual é a utilidade de se obter imagens T2 FS após a administração de contraste?
Qual é a utilidade de se obter imagens T2 FS após a administração de contraste?
Por que a supressão de gordura (FS) não é recomendada para a sequência Single Shot Fast Spin Eco (SSFSE)?
Por que a supressão de gordura (FS) não é recomendada para a sequência Single Shot Fast Spin Eco (SSFSE)?
Quando usadas, que tipo de imagem técnica Dixon permite?
Quando usadas, que tipo de imagem técnica Dixon permite?
Se as imagens de elastrografia por ressonância magnética (MRE) devem ser tecnicamente adequadas, qual das opções não indicaria isso?
Se as imagens de elastrografia por ressonância magnética (MRE) devem ser tecnicamente adequadas, qual das opções não indicaria isso?
Qual é a razão para utilizar as sequências em fase e fora de fase na imagem hepática?
Qual é a razão para utilizar as sequências em fase e fora de fase na imagem hepática?
Que tipo de sequência de aquisição é recomendada para a técnica de elastografia por ressonância magnética (MRE)?
Que tipo de sequência de aquisição é recomendada para a técnica de elastografia por ressonância magnética (MRE)?
Em relação ao protocolo de RM para avaliação de carcinoma hepatocelular (CHC), qual sequência ajudaria na detecção de CHCs, bem como auxiliaria na detecção de metástases?
Em relação ao protocolo de RM para avaliação de carcinoma hepatocelular (CHC), qual sequência ajudaria na detecção de CHCs, bem como auxiliaria na detecção de metástases?
Quando são adquiridas imagens Single-Shot Fast Spin Echo (SSFSE)?
Quando são adquiridas imagens Single-Shot Fast Spin Echo (SSFSE)?
Com que frequência normalmente ocorre o artefato químico de deslocamento nas sequências Dixon?
Com que frequência normalmente ocorre o artefato químico de deslocamento nas sequências Dixon?
Se uma lesão focal não melhorar na fase hepatobiliar, o que isso indica?
Se uma lesão focal não melhorar na fase hepatobiliar, o que isso indica?
Qual é uma das melhores causas para se empregar técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?
Qual é uma das melhores causas para se empregar técnicas de reconstrução iterativas na TC multifásica?
Qual é a principal vantagem do uso de técnicas rápidas de TC (tomografia computadorizada) no fígado?
Qual é a principal vantagem do uso de técnicas rápidas de TC (tomografia computadorizada) no fígado?
Em relação às técnicas de aquisição multifásica do fígado, qual é um método comum usado para obter imagens de alta qualidade?
Em relação às técnicas de aquisição multifásica do fígado, qual é um método comum usado para obter imagens de alta qualidade?
Qual o possível resultado da degradação da fase arterial pelo uso de gadoxetato?
Qual o possível resultado da degradação da fase arterial pelo uso de gadoxetato?
Flashcards
Imagem Multiparamétrica em Radiologia
Imagem Multiparamétrica em Radiologia
Imagem que usa múltiplos parâmetros para avaliar o fígado.
Irrigação do parênquima hepático normal
Irrigação do parênquima hepático normal
O parênquima normal do fígado é irrigado principalmente pela veia porta.
Suprimento sanguíneo de tumores hepáticos
Suprimento sanguíneo de tumores hepáticos
Tumores hepáticos obtêm suprimento sanguíneo principalmente da artéria hepática.
Fase arterial tardia e tumores hipervasculares
Fase arterial tardia e tumores hipervasculares
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Fase venosa portal e lesões hipovasculares
Fase venosa portal e lesões hipovasculares
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Supressão de gordura em FSE T2-w
Supressão de gordura em FSE T2-w
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Fase Tardia
Fase Tardia
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Velocidade de injeção de contraste
Velocidade de injeção de contraste
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Tempo de injeção de contraste
Tempo de injeção de contraste
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Lesões Hipervasculares
Lesões Hipervasculares
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Lesões Hipovasculares
Lesões Hipovasculares
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Fase de equilíbrio
Fase de equilíbrio
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Velocidade de injeção
Velocidade de injeção
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Rastreamento Bolus
Rastreamento Bolus
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Descarga Salina
Descarga Salina
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Fígado com Doença Crônica
Fígado com Doença Crônica
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Difusão de Prótons
Difusão de Prótons
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Conteúdo Fluído
Conteúdo Fluído
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Fase Tardia
Fase Tardia
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Imagens Necssárias Para TC
Imagens Necssárias Para TC
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Fase Arterial Tardia
Fase Arterial Tardia
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A RM Hepática
A RM Hepática
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Paralelo às Técnicas de Imagem
Paralelo às Técnicas de Imagem
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Inversão do tecido adiposo
Inversão do tecido adiposo
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Agentes de Contraste Específicos para o Fígado
Agentes de Contraste Específicos para o Fígado
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RM Fígado
RM Fígado
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T2 imagens FS
T2 imagens FS
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Em fase e fora de fase
Em fase e fora de fase
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Sequências de Gradiente
Sequências de Gradiente
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Conteúdo Fluido
Conteúdo Fluido
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Sequências T1
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T2 Pesado Axial
T2 Pesado Axial
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Elastografia RM
Elastografia RM
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In- e Opposto
In- e Opposto
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Em oposição à Resolução
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Dicas da sequência de gordura
Dicas da sequência de gordura
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Técnica de Dixon
Técnica de Dixon
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Dixon
Dixon
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Imagens de Administração de Contraste
Imagens de Administração de Contraste
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Efeitos Artificiais
Efeitos Artificiais
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Difusão das imagens
Difusão das imagens
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Pesando T2
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Atuação Visual
Atuação Visual
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Injeção
Injeção
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Sequências GRE T1-w
Sequências GRE T1-w
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Injeção de Solução Salina
Injeção de Solução Salina
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Imagem em muitas fases
Imagem em muitas fases
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Pós-Contraste
Pós-Contraste
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Reconstrução Iterativa
Reconstrução Iterativa
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Fração de Gordura
Fração de Gordura
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Fase Hepatocelular
Fase Hepatocelular
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Hepatologia
Hepatologia
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Biológico Quantitativo
Biológico Quantitativo
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Lesões Hipovasculares
Lesões Hipovasculares
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Lesões Hipervasculares
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Ascite
Ascite
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Metástases
Metástases
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Metátases
Metátases
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Protocolo aprimorado de contraste
Protocolo aprimorado de contraste
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Elastografia Ressonancia
Elastografia Ressonancia
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Fásico Arterial
Fásico Arterial
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Study Notes
Imagem Multiparamétrica em Radiologia
- Imagem multiparamétrica em radiologia voltado para o fígado.
Fígado
- O parênquima normal do fígado é irrigado em 80% pela veia porta e apenas em 20% pela artéria hepática.
- Na fase venosa portal, o parênquima normal aumenta.
- Tumores hepáticos recebem 100% do suprimento sanguíneo da artéria hepática, portanto, aumentam na fase arterial.
Tumores Hepáticos
- Na fase arterial, tumores hipervasculares aumentam via artéria hepática, enquanto o parênquima hepático normal não aumenta.
- Tumores hipervasculares aparecem como lesões hiperdensas em um fígado hipodenso.
- Lesões hipervasculares podem ficar obscurecidas quando o parênquima adjacente começa a aumentar na fase venosa portal.
- Tumores hipovasculares são detectados na fase venosa portal quando o parênquima hepático normal aumenta ao máximo.
- Tumores hipovasculares aparecem como lesões hipodensas em um fígado hiperdenso.
- Na fase de equilíbrio (intersticial), tumores tornam-se visíveis pois perdem ou removem o contraste mais lentamente/rápido que o fígado normal.
- Detecção de uma lesão depende da diferença na atenuação entre o fígado e a lesão.
- Tumores hipervasculares aumentam idealmente em 35 segundos após a injeção de contraste (fase arterial tardia).
- Isso é necessário para que o contraste vá da veia periférica para a artéria hepática e se difunda para o tumor hepático.
- Para imagens da fase arterial, melhores resultados são com uma taxa de injeção de 5ml / seg.
- Na fase venosa portal, as imagens do fígado são adquiridas quando ele recebe o contraste através da veia porta para detectar tumores hipovasculares.
Fase de Equilíbrio
- Tumoral wash out está associado com tumores vasculares.
- Retenção de contraste in blood pool está associada com hemangioma.
- Retention of contrast in fibrous tissue está associada com Capsule around HCC e Cholangiocarcinoma
Protocolo CT
- As imagens da TC são arterial tardia, venosa portal e fase de equilíbrio.
- Para detecção e caracterização de lesões focais, um protocolo aprimorado com contraste bifásico é necessário.
- Técnicas de reconstrução iterativas são padrão para reduzir o ruído da imagem e, assim, reduzir a dose de radiação.
- A TC espectral é alcançada por várias tecnologias (fonte dupla, comutação rápida de kV, detector de camada dupla).
Protocolo RM
- O protocolo padrão de RM deve incluir pelo menos GRE DIXON ponderado em T1, TSE ponderado em T2 (com ou sem fatsat), DWI e sequências dinâmicas pós-contraste ponderadas em T1.
- Recomenda-se agentes de contraste específicos do fígado para detecção de câncer metastático colorretal ressecável.
- Agentes de contraste específicos do fígado são úteis para a caracterização de lesões hepatocelulares.
- Imagens Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE) são adquiridas no início do protocolo de RM do fígado, vários autores recomendam imagens T2-w com um TE maior que 160 ms, idealmente 180-200 ms.
- Esses TEs mais longos podem ser úteis para diferenciar cistos e hemangiomas de tumores sólidos do fígado.
- Como essas sequências têm consequentemente uma maior resistência à susceptibilidade e a artefatos de movimento, leva um segundo ou menos para obter cada fatia.
- A saturação de gordura (FS) não é recomendada para esta sequência, pois obscurece as margens do fígado e reduz o sinal geral já relativamente baixo.
- A obtenção de imagens T2 FS após a administração de contraste não é apenas possível, mas pode até ser vantajosa, pois o efeito de encurtamento de T2 do gadolínio reduz a intensidade do sinal T2 de base do fígado.
- Sequências de recuperação de inversão de tempo curto (STIR) são uma alternativa às sequências FSE T2 FS.
- As lesões focais exibirão um CNR mais alto devido à supressão do sinal de gordura profunda quando o tempo de inversão apropriado for usado (cerca de 150 ms a 1,5 T) e não depender da homogeneidade da supressão de gordura.
- Como desvantagens, elas precisam de um tempo de aquisição maior e possuem SNR mais baixo e supressão menos específica, incluindo para sangue ou tecidos aprimorados com gadolínio.
- T1 sequências permitem a detecção de gordura e outras substâncias com alto sinal T1, como hemorragia, alto teor de proteína e deposição de cobre ou glicogênio.
- GRE são geralmente usados. Essas sequências são muito sensíveis a artefatos de susceptibilidade e, portanto, podem auxiliar na detecção de ferro, cálcio, ar ou metal.
- Atualmente, eles são usados para obter um par de imagens de eco duplo, explorando os efeitos de cancelamento de moléculas de gordura/água coexistentes dentro do mesmo voxel de imagem.
- O TE deve ser o mais curto possível para reduzir o decaimento de T2*.
- Para evitar a ambiguidade da interferência de gordura/água ou susceptibilidade, o TE de fase de saída deve ser menor que o TE de fase interna, geralmente 2,3 ms para fase de saída e 4,6 ms para imagem de fase interna a 1,5T.
- As sequências 3D GRE T1-w FS (por exemplo, LAVA, VIBE, THRIVE) são as sequências típicas usadas para o estudo dinâmico aprimorado com contraste.
- As sequências 3D estão sendo cada vez mais usadas, obtidas com uma técnica de Dixon modificada, que explora o efeito de deslocamento químico da água e da gordura, permitindo separar os picos de água e gordura.
- Pelo uso da técnica de baixa kVp e de reconstrução iterativa consegue-se uma redução da dose quase de 50% com um aumento mínimo no ruído da imagem.
- Gadoxetic acid (Eovist®, Primovist®, Gd-DTPA-EOB) é projetado para imagens hepatobiliares 50% distribuição vascular/extracelular, 50% captação por hepatócitos
- Imagens de 3-4 fases normalmente realizadas para caracterizar lesões focais do fígado
- A fase de hepatócitos é útil para a detecção de lesões que não contêm hepatócitos, incluindo metástases, adenomas ou HCCs pouco diferenciados.
- Esta fase é particularmente útil para a diferenciação de FNH do adenoma.
- FNH contém hepatócitos e canalículos biliares; portanto, agentes específicos de hepatócitos podem ser captados e excretados nos ductos biliares em FNH.
- No entanto, os adenomas hepáticos não contêm hepatócitos e canalículos biliares normais; portanto, agentes específicos de hepatócitos não podem ser captados e excretados nos dutos biliares.
- Assim, enquanto o FNH aumenta na fase do hepatócito, os adenomas hepáticos não aumentam
Técnicas da RM
- A imagem DWI deve ser interpretada em conjunto com outras sequências padrão e especialmente com a sequência T2 padrão ponderada para evitar esse erro potencial.
- O sinal normal do fígado na DWI é o mesmo de outras T2WI, o fígado é hipointenso para os rins e pâncreas. -
- DWI em baixo valor b (50 s/mm2 pe) resulta em imagens de sangue preto do fígado que facilita a identificação de pequenas lesões focais no fígado (< 10 mm) a partir dos vasos intra-hepáticos escuros.
- A difusão de prótons é visualmente percebida como atenuação do sinal em imagens ponderadas por difusão.
- EPI é usado para obter o T2WI para DWI.
- A EPI pode ser obtida com retenção da respiração, respiração livre ou técnicas acionadas respiratoriamente.
- EPI acionado respiratoriamente é preferível sobre EPI com retenção da respiração por razões de SNR.
- Os gradientes de difusão são melhor obtidos em três planos ortogonais, mas, no fígado, imagens adequadas podem ser obtidas com apenas um gradiente de eixo (eixo z).
- DWI de pelo menos dois b-valores são realizados (b = 0 ou 50 ou 100; 500 ou 1000 s/mm²p.e)
- A imagem de b-valor mais alta resultará na redução do sinal dos prótons em movimento nos dutos biliares, cistos, vasos e fluido no intestino.
- Isso resultará em um contraste aumentado entre a lesão e o fígado.
- As veias porta e hepáticas obtêm contraste na fase tardia, mas menos do que na fase venosa portal, o parênquima hepático recebe contraste na fase tardia, mas também menos do que na fase PV.
- Esta fase é útil na detecção do wash out do HCC e na detecção de lesões escleróticas como colangiocarcinoma ou metástases escleróticas
Agentes de Contraste
- Gadobenate dimeglumine, gadoxetic acid, gadofosveset, e gadobutrol têm maior relaxividade T1 em comparação com os outros agentes.
- Combinação de Gd-EOB-DTPA oferece avaliação simultânea durante a fase de hepatócitos para a presença de hepatócitos funcionantes intralesionais.
- A captação seletiva por hepatócitos aumenta a lesão ao contraste do fígado.特别地,在肝细胞相中,这是具有非特异性 GBCA 无法实现的。使用 Gd-EOB-DTPA 的峰值肝脏强化在 20 分钟后观察效果最佳
Elastografia por ressonância magnética (MRE)
- MRE—técnicas sensíveis a características teciduais, são utilizados principalmente para quantificação da fibrose.
- MR elastography avalia a rigidez do tecido; propriedade mecânica medida em kPa e velocidade de onda (m/s); As técnicas baseadas em estímulos dinâmicos utilizam vibrações e examinam as características das ondas produzidas pelas vibrações
- M Esforço adicional está sendo investido em MRE com MRE para melhorar o estadiamento da fibrose As indicações mais comuns incluem, MRE aprimorado e melhor estadiamento da fibrose usando cortes e técnicas avançadas Os três transdutores podem ser utilizados entre as principais características Os transdutores ativos são localizados fora da sala da RM e geram as ondas mecânicas do corpo O transdutor passivo deve ser colocado contra a extremidade tóracica O transdutor emitem uma área de baixo centro à parede torácica Os transdutores devem enviar uma área de banda elástica para comunicação
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