Hypertension Artérielle - Traitement

Hypertension Artérielle - Traitement

• L'hypertension artérielle (HTA) est une cause fréquente et souvent sous-traitée de maladies cardiovasculaires aiguës et mortelles, ainsi que de complications chroniques. Ces complications sont exacerbées par l'augmentation de l'espérance de vie.
• La prise en charge de l'HTA est personnalisée et repose sur des mesures hygiénodiététiques pour tous les patients, complétées par des médicaments antihypertenseurs chez la majorité.
• Les objectifs du cours comprennent la description des indications et effets indésirables des différents médicaments antihypertenseurs.
• Ils incluent la planification de la conduite thérapeutique et de la surveillance chez un patient souffrant d'HTA essentielle.
• Les objectifs tensionnels théoriques visent un niveau de PA optimal où le bénéfice du traitement sur la réduction du risque cardiovasculaire global excède le risque iatrogène pour chaque individu.
• En pratique, un seuil de PA est nécessaire pour décider et suivre l'efficacité d'une intervention thérapeutique.
• L'AHA (American Heart Association) recommande un seuil de traitement de < 130/80 mmHg pour la plupart des patients.
• L'Europe privilégie un seuil d'intervention thérapeutique de ≥ 140/90 mmHg, ciblant une PA de 130-139/70-79 mmHg pour tous les patients, et de 130/70-79 mmHg ou moins si possible, pour les 18 à 65 ans.
• Des tableaux précisent les cibles thérapeutiques de la pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) en fonction de l'âge, du diabète, de l'insuffisance rénale chronique (IRC), de la maladie coronarienne (CAD), des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d'autres facteurs.

Armes Thérapeutiques

• La prise en charge des patients hypertendus repose sur trois types de traitements:
  • Traitement non pharmacologique (mesures hygiénodiététiques).
  • Traitement pharmacologique.
  • Traitement chirurgical.

Mesures Hygiénodiététiques

• Les mesures hygiénodiététiques prouvent leur efficacité pour réduire la pression artérielle.
• Réduire l'apport en sel (< 6 g/jour), les acides gras saturés et les viandes rouges, préférer les fruits, légumes, poissons, noix, acides gras insaturés et les produits laitiers allégés en gras.
• Réduire le poids, ciblant un IMC entre 20 et 25 et un tour de taille inférieur à 94 cm chez les hommes, et 88 cm chez les femmes.
• Réduire la consommation d'alcool.
• Arrêter de fumer.
• Pratiquer une activité physique régulière (au moins 3 séances de 30 à 40 minutes par semaine).

Régimes Alimentaires

• Des régimes comme DASH (diététiques approches pour arrêter l'hypertension) et méditerranéen, riches en fruits, légumes, et produits laitiers allégés, sont recommandés.
• Ces régimes sont souvent complémentaires à un traitement médicamenteux pour une meilleure prise en charge de l'HTA.

Traitement Pharmacologique

• Le traitement pharmacologique est démarré dès une PA supérieure ou égale à 160/100 mmHg ou entre 140-159/90-99 mmHg pour les patients à haut ou très haut risque.
• Sinon, il faut attendre 3 à 6 mois d'échec au traitement hygiénodiététique à partir d'une PA de 140/90 mmHg.
• Ce traitement est choisi en fonction de plusieurs facteurs incluant l'efficacité, la prévention des complications, les effets secondaires attendus et l'observance du traitement.

Classes Thérapeutiques

• Les principales classes d'antihypertenseurs sont les IEC, les ARA II, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les diurétiques.
• Le choix d'un antihypertenseur repose sur plusieurs facteurs comme l'efficacité attendue, la prévention des complications, les effets secondaires et l'observance possible du traitement.

Efficacité Attendue

• L'efficacité attendue dépend de la classe et de la dose choisie, ainsi que du terrain du patient.
• L'efficacité de la réduction de la PA est plus grande avec les ARA II et les IEC ainsi que plus faible avec l'hydrochlorothiazide.

Prévention des Complications

• Les IEC et ARA II, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques, les diurétiques, tels que la chlorthalidone et l'indapamide, sont préconisés en première intention car ils ont prouvé leur efficacité pour prévenir la morbimortalité cardiovasculaire.
• Les antihypertenseurs centraux, alphabloquants ou les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes sont moins bien étudiés et recommandés comme traitement secondaire.

Utilisation Pratique des Traitements

• Les traitements sont choisis en fonction d'antécédents médicaux du patient, afin de prévenir les complications comme l'insuffisance rénale, le diabète, l'insuffisance cardiaque, les AVC et ainsi que les artériopathies périphériques.
• Les IEC, les ARA II, les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants sont utilisés préférentiellement dans ces conditions.
• Pour améliorer l'observance, la durée d'action (24h) et une polythérapie monoprise des traitements sont favorisés. Les traitements ciblent et ciblent une durée d'action couvrant en moyenne 24 heures.

Effets Secondaires

• La persistance à 3 ans du traitement est la meilleure sous ARA II (53%), puis les IEC, les inhibiteurs calciques, les bêtabloquants et finalement les diurétiques (29%).
• Les effets secondaires dépendent de la dose et de la durée du traitement.
• Le traitement doit être ajusté en fonction des effets indésirables détectés.

Critères cliniques additionnels

• Des informations concernant les HTA résistante, l'HTA chez le sujet noir et l'HTA chez la femme enceinte, les urgences hypertensives et la HTA maligne sont également présentées.
• Ces cas particuliers requièrent une évaluation plus approfondie et une prise en charge spécifique.

Conclusion

• Une prise en charge efficace et personnalisée de l'HTA est essentielle pour réduire le risque cardiovasculaire.
• Le dépistage simple, l'accès facile aux soins et les traitements avec prise en charge de long terme favorisent une meilleure observance du traitement.
• Les progrès en intelligence artificielle, la télémédecine et les applications mobiles promettent une meilleure personnalisation du traitement.

Ce quiz aborde le traitement de l'hypertension artérielle (HTA), en insistant sur les mesures hygiénodiététiques et l'utilisation des médicaments antihypertenseurs. Il explore les objectifs du traitement, les effets secondaires des médicaments et l'importance d'une gestion personnalisée. Vous testerez vos connaissances sur les stratégies de réduction des risques cardiovasculaires liés à l'HTA.