Hypertension Artérielle: Définition et Épidémiologie

Hypertension Artérielle

• L'hypertension artérielle (HTA) est une condition médicale caractérisée par une élévation persistante de la pression artérielle.
• Dr.Loïc Bière, cardiologue au CHU d'angers, spécialiste ce domaine.

HTA

• L'HTA chronique présente un risque vasculaire et nécessite un diagnostic étiologique avec prise en charge globale des risques.
• L'HTA aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique.

Épidémiologie de l'HTA Essentielle

• L'HTA touche 10 à 15% de la population française, soit environ 6 millions de personnes.
• La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge et l'obésité.
• 20 % des 60-69 ans et plus de 50 % des personnes de plus de 80 ans sont concernés.
• Les facteurs favorisants incluent l'alcool et la consommation de sel.

Définition de l'Hypertension Artérielle

• L'HTA est définie par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg.
• Le seuil de définition est variable.
• L'HTA de grade 1 et 2 est confirmée par au moins deux mesures par consultation lors de trois consultations espacées de 3 à 6 mois.
• L'HTA de grade 3 est confirmée par deux mesures par consultation lors de deux consultations rapprochées.

Méthodes de Mesure de la Pression Artérielle

• Les deux méthodes de mesure sont l'auscultatoire (méthode de référence) et oscillométrique (mesure automatique).
• La méthode auscultatoire utilise les bruits de Korotkoff, où la systolique correspond à l'apparition des sons et la diastolique à leur disparition.
• Il faut effectuer les mesures dans une pièce calme avec le sujet au repos depuis 5-10 minutes.
• Le sujet doit être à distance (>30 min) d'un effort physique ou d'une consommation de café ou de cigarette.
• Le bras doit être nu et allongé, si possible sans flexion du coude, avec un brassard adapté à la taille du bras et la poche pneumatique centrée sur l'artère humérale.
• Le pavillon du stéthoscope doit être en regard de l'artère humérale, sans compression.
• Il faut minimum 2 mesures espacées de 1 à 2 minutes, aussi sur les deux bras à l'orthostatisme, tout en prenant la fréquence cardiaque.

Limites de la Mesure au Brassard

• Les limites de la méthode incluent l'artère calcifiée, l'effet blouse blanche et l'HTA masquée.

MAPA et Auto-Mesure

• La MAPA(mesure ambulatoire de la pression artérielle) est de type oscillométrique, et detecte les variation de pression.
• En MAPA, 80 mesures sont prises sur 24 heures.
• Au niveau des résultats, on s'attend à 135/85 mmHg le jour et 120/70 mmHg la nuit.
• L'auto-mesure comprend trois mesures le matin et trois le soir pendant trois jours, avec une limite supérieure de 135/85 mmHg.

Étiologie et Bilan Initial de l'HTA

• Le bilan initial vise à préciser le niveau de pression artérielle, évaluer le risque cardiovasculaire global et rechercher une éventuelle HTA secondaire.
• Il comprend un interrogatoire, un examen clinique et un bilan complémentaire systématique.

Interrogatoire

• L'interrogatoire cible l'ancienneté de l'HTA, les facteurs de risque cardiovasculaire associés, les facteurs favorisants comme l'alcool et le sel, et les antécédents ou symptômes d'atteinte d'organe.

Examen Clinique

• L'examen clinique vise à identifier les facteurs de risque ainsi que les signes évocateurs d'une atteinte d'organe cible, tout en recherchant les symptômes de l'HTA chronique.

Bilan Complémentaire

• Le bilan minimal OMS comprend un ionogramme sanguin (fonction rénale, kaliémie), une glycémie à jeun, un bilan lipidique à jeun, une bandelette urinaire (protéinurie) et un ECG.
• Les examens conseillés sont l'hémoglobine, l'hématocrite, l'uricémie, l'échocardiographie (HVG), l'écho-doppler carotidien, l'index de pression systolique, le fond d'œil et le βHCG si suspicion de grossesse..

À l'Issue du Bilan Initial

• Les facteurs de risque incluent l'âge, le tabagisme, le diabète, la dyslipidémie et les antécédents familiaux d'accident CV précoce.
• Les atteintes infracliniques incluent l'HVG, la micro-albuminurie, la sténose carotidienne et un index de pression systolique IPSC < 0,9.
• Les atteintes cliniques incluent l'artériopathie périphérique, l'atteinte cardiaque (angor, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque, fibrillation atriale), l'insuffisance rénale (DFG < 60 ml/min), la protéinurie, l'AVC ou AIT et les atteintes au fond de l'œil (stade 3 et 4).

Évaluation du Risque Cardiovasculaire Global

• L'évaluation du risque cardiovasculaire global prend en compte le niveau de pression artérielle, d'autres facteurs de risque, l'atteinte infraclinique des organes cibles, le diabète et l'atteinte clinique (maladie CV avérée ou néphropathie).
• Le risque d'événement CV à 10 ans est classé comme faible (<10%), modéré (10-20%) ou élevé (>20%).

Quand Évoquer une HTA Secondaire?

• Une HTA secondaire doit être suspectée en cas de point d'appel, chez un sujet jeune atteint d'HTA sévère d'emblée (grade III) ou en cas d'HTA résistante.

HTA Secondaires

• Les facteurs favorisants d'HTA secondaires incluent l'alcool et la consommation excessive de sel.
• Il est important de surveiller les effets iatrogènes (contraceptifs oraux, AINS, corticoïdes, ciclosporine, cocaïne, réglisse), le syndrome d'apnée du sommeil, l'HTA réno-vasculaire, la néphropathie parenchymateuse, la coarctation aortique, le phéochromocytome, l'hyperaldostéronisme primaire et les autres étiologies endocriniennes.

Causes d'HTA Non Contrôlée

• Les principales causes incluent l'inobservance thérapeutique, le non-respect du régime normosodé, la prise excessive d'alcool, les traitements (contraceptifs oraux, AINS) et la consommation de réglisse ou de toxiques.

HTA Aiguë

• Les causes d'HTA non contrôlée peuvent entraîner une HTA aiguë.
• D'autres situations cliniques aiguës comme la rétention aiguë d'urine, la douleur, l'attaque de panique, le syndrome coronarien aigu et la dissection de l'aorte peuvent aussi être une cause.
• L'HTA sévère (PAS ≥ 180/110 mmHg) sans souffrance viscérale se distingue de l'urgence hypertensive (PAS ≥ 180/110 mmHg) avec souffrance viscérale.

HTA Sévère vs. Urgence Hypertensive

• L'HTA sévère peut être asymptomatique ou provoquer des céphalées, nécessitant un appel au médecin traitant.
• L'urgence hypertensive peut se manifester par un œdème aigu pulmonaire (OAP), une dissection de l'aorte, un infarctus, une HTA maligne ou un déficit neurologique focal, nécessitant une hospitalisation en urgence.
• La prise en charge de chaque condition diffère par le traitement à adopter en fonction de la situation et des symptômes.

Détresse Vitale

• Les signes de détresse respiratoire incluent une fréquence respiratoire > 30/min ou < 10/min, un tirage des muscles respiratoires accessoires, des sueurs, une cyanose et une désaturation (SpO2 < 90%).
• Les signes de détresse hémodynamique incluent un arrêt circulatoire, une PAS < 90 mmHg, un état de choc avec hypoperfusion périphérique et une hypotension avec pâleur.
• Les troubles de la conscience peuvent inclure un coma, des convulsions ou une confusion.

Plaintes Cardinales

• Les plaintes cardinales incluent la détresse vitale, la douleur thoracique, la dyspnée, les palpitations, la lipothymie/syncope, la céphalée, le déficit sensitif, le déficit moteur, la confusion, la douleur abdominale, les troubles du transit, la rétention d'urine et les saignements.

Points Clés

• L'HTA chronique requiert un diagnostic et une évaluation du risque global.
• L'HTA aiguë implique une souffrance d'organe et constitue une urgence médicale.

L'hypertension artérielle (HTA) est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée. Elle touche une part importante de la population, augmentant avec l'âge et l'obésité. Un diagnostic et une prise en charge globale des risques sont essentiels.