Hormona Paratiroidea y su Función

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Questions and Answers

¿Cuál es la vía de administración y la frecuencia recomendada para el uso de Romosozumab?

Oral, diario durante un año

Subcutánea, cada mes durante un año (correct)

Oral, cada seis meses

Intravenosa, cada tres meses

¿Qué niveles de 25(OH)D son necesarios para prevenir el raquitismo?

Niveles por encima de 12 ng/mL (correct)

Niveles entre 400-600 UI/día

Niveles por encima de 20-30 ng/mL

Niveles menores a 12 ng/mL

¿Cuál es el objetivo principal de la terapia estándar para el hipoparatiroidismo?

Restaurar la normocalcemia y normofosfatemia (correct)

Evitar la cirugía en todos los casos

Aumentar los niveles de PTH

Reducir la hipocalciuria

¿Qué tratamiento se recomienda para la deficiencia de vitamina D en adultos?

1,000-4,000 UI/día o 50,000 UI/semana de D2 o D3 Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se utiliza en el hiperparatiroidismo primario en pacientes no candidatos a cirugía?

Cincalcet Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la hormona paratiroidea (PTH) en el hueso?

Incrementar la actividad de los osteoclastos para la remodelación ósea Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la PTH sobre el riñón?

Estimula la producción de calcitriol Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vitamina D3 es correcta?

Es un secosteroide producido en la piel bajo radiación UV Signup and view all the answers

¿Cómo actúa la hormona paratiroidea en la regulación de los niveles de calcio en sangre?

Aumenta el Ca sérico mientras disminuye el fosfato sérico Signup and view all the answers

¿Cuál es el uso de la PTH sintética en el tratamiento del hipoparatiroidismo?

Aplicación subcutánea de PTH de longitud completa Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la PTH sobre los osteoblastos?

Estimula la producción de la proteína RANKL Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal vía de eliminación de la PTH del organismo?

Depuración en hígado y riñón Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con la administración de PTH a dosis bajas e intermitentes en el tratamiento de la osteoporosis?

Aumenta la formación ósea sin estimular la resorción primero Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la proteína de unión a la vitamina D (DBP) en el organismo?

Transportar la vitamina D en la sangre Signup and view all the answers

¿Qué forma de vitamina D se activa en el hígado?

Calcifediol Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los efectos de la calcitonina en el riñón?

Disminuir la reabsorción de sodio Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes hormonas es secretada por las células parafoliculares de la tiroides y es estimulada por hipercalcemia?

Calcitonina Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las aplicaciones clínicas de la doxercalciferol?

Manejo del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el calcitriol sobre los osteoblastos?

Induce la expresión de RANKL Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal acción de la calcitonina en el metabolismo óseo?

Inhibir la resorción osteoclástica Signup and view all the answers

¿Qué característica tiene la calcitonina de salmón en comparación con la humana?

Efecto más potente Signup and view all the answers

¿Cuáles son los efectos de la vitamina D sobre el intestino?

Estimular el transporte intestinal de calcio y fosfato Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vitamina D es correcta?

Es una prohormona que requiere activación Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto principal de los glucocorticoides en el calcio?

Estimulan la excreción renal de calcio. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los estrógenos en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica?

Previenen la pérdida ósea acelerada. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario asociado con glucocorticoides en adultos?

Osteoporosis. Signup and view all the answers

¿Qué regulador no hormonal se menciona que puede afectar el sistema esquelético?

Diuréticos. Signup and view all the answers

¿Cuál es una preocupación relacionada con el uso de estrógenos?

Persistencia de sangrado menstrual. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fármaco son los bisfosfonatos?

Análogos de pirofosfato. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes bisfosfonatos es de tercera generación?

Zoledronato. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los bisfosfonatos en el sistema esquelético?

Retardan la formación y disolución de cristales de hidroxiapatita. Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la administración prolongada de glucocorticoides en niños?

Retraso en el desarrollo del esqueleto. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las acciones del ranelato de estroncio en el tratamiento de la osteoporosis?

Inhibe la resorción ósea Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango normal de calcio sérico en miligramos por decilitro (mg/dL)?

8.4 - 10.2 mg/dL Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es la causa principal de hipercalcemia?

Hiperparatiroidismo Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento de emergencia se utiliza para la hipercalcemia?

Rehidratación con solución salina Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características de la furosemida en el manejo de hipercalcemia?

Mejora el flujo urinario Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la calcitonina en el tratamiento de hipercalcemia?

Puede desarrollar refractariedad Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los efectos secundarios a considerar en el uso de nitrato de galio?

Nefrotoxicidad Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes terapias se usa como tratamiento auxiliar en hipercalcemia?

Calcitonina Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer en caso de requerir un manejo prolongado de hipercalcemia?

Usar bifosfonatos en orden de preferencia Signup and view all the answers

¿Qué sucede con los cristales de fosfato cuando el calcio sérico supera los 17 mg/dL?

Se precipitan por todo el cuerpo Signup and view all the answers

Study Notes

Hormona Paratiroidea (PTH)

La PTH es una hormona con actividad biológica en los últimos 34 aminoácidos de su cadena.
Se forma como un precursor de 115 aminoácidos y una proteasa sensible al calcio la divide en fragmentos dentro de la glándula paratiroidea, limitando así su producción.
La PTH tiene receptores de calcio y vitamina D.
Su depuración ocurre en hígado y riñón.
La PTH tiene actividad en el hueso y el riñón.

Acción de PTH en Hueso

La PTH actúa sobre los osteoblastos (células formadoras de hueso), induciendo la producción de RANKL.
RANKL estimula a los osteoclastos (células que reabsorben hueso) aumentando su número y actividad.
Este proceso se traduce en una remodelación ósea con liberación de calcio a la circulación.
La resorción ósea es el proceso por el cual los osteoclastos eliminan tejido óseo, liberando minerales y transfiriendo calcio desde el hueso a la sangre.

Acción de PTH en Riñón

La PTH estimula la producción de calcitriol (vitamina D activa).
Incrementa la reabsorción tubular de calcio y magnesio.
Reduce la reabsorción de fosfato, aminoácidos, bicarbonato, sodio, cloruro y sulfato.

PTH Sintética

Se emplea en el hipoparatiroidismo y en la osteoporosis.
La PTH de longitud completa rhPTH 1-84 (Natpara) se administra mediante inyección subcutánea.
En osteoporosis, se administra PTH a bajas dosis e intermitentes, lo que aumenta la formación ósea sin estimular la resorción.
Los análogos de PTH incluyen:
- Abaloparatide: Análogo de PTHrP de 34 aminoácidos, se administra mediante inyección subcutánea.
- Teriparatida: PTH 1-34 recombinante sintética, se administra mediante inyección subcutánea.

Vitamina D

La vitamina D es una prohormona que requiere activación.
Se hidroxila en el hígado formando calcifediol.
Se hidroxila en el riñón formando calcitriol y secalciferol.

Calcitriol

El calcitriol es la forma activa de la vitamina D.
Estimula el transporte intestinal de calcio y fosfato.
Estimula la resorción ósea al inducir RANKL en los osteoblastos.
Hay receptores de calcitriol en casi todos los tejidos.

Interacción de PTH, FGF23 y Vitamina D

La vitamina D, el calcifediol y el calcitriol se utilizan clínicamente.

Calcitonina

La calcitonina es una hormona secretada por las células parafoliculares de la tiroides.
Es estimulada por la hipercalcemia.
La calcitonina humana tiene una semivida de 10 minutos.
La calcitonina de salmón tiene una semivida de 40-50 minutos, lo que la convierte en un agente terapéutico eficaz.
Su aclaramiento renal es alto.
Presenta efectos en el hueso y el riñón.

Efectos de la calcitonina

Disminuye el calcio y el fosfato séricos.
Inhibe la resorción osteoclastica.
Reduce la formación y resorción ósea con tiempo.
En el riñón, reduce la reabsorción de calcio, fosfato, sodio, potasio y magnesio.
Aumenta la secreción de sodio, potasio, cloruro y agua en el intestino.
Es fuertemente estimulada por la pentagastrina y por la hipercalcemia.

Usos de la calcitonina

La calcitonina se usa en el tratamiento de:
- Enfermedad de Paget
- Hipercalcemia
- Osteoporosis.
Está estandarizada en unidades MRC (Medical Research Council).
Las formas de administración incluyen:
- Intramuscular (IM)
- Subcutánea (SC)
- Intravenosa (IV) en infusión lenta
- Spray nasal.

Glucocorticoides

Los glucocorticoides bloquean el transporte de calcio intestinal estimulado por vitamina D.
Estimulan la excreción renal de calcio.
Bloquean la formación ósea.
Son útiles para reducir la hipercalcemia asociada a:
- Linfomas
- Sarcoidosis
- Intoxicación por vitamina D.
La administración prolongada puede producir:
- Osteoporosis en adultos
- Retraso en el desarrollo del esqueleto en niños.

Estrógenos

Previenen la pérdida ósea acelerada en el periodo posmenopáusico inmediato.
Reducen la acción de reabsorción ósea de PTH.
Aumentan el nivel de calcitriol en la sangre.
Aumentan la producción de DBP (proteína de unión a la vitamina D) por el hígado.
Tienen efectos directos en la remodelación ósea.
Se utilizan en el tratamiento y prevención de la osteoporosis posmenopáusica.
Se ha observado su asociación con:
- Cáncer de mama
- Persistencia de sangrado menstrual.

Reguladores no hormonales

Los reguladores no hormonales de la homeostasis del calcio incluyen:
- Diuréticos (tiaacídicos)
- Bisfosfonatos
- Denosumab
- Cinacalcet
- Ranelato de estroncio
- Fluoruro
- Cinacalcet
- Romosozumab

Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son análogos de pirofosfato que retardan la formación y disolución de cristales de hidroxiapatita en el hueso.
Se clasifican en generaciones, con mayor potencia y eficacia en las generaciones más recientes.
- Segunda generación: Etidronato, Tiludronato, Pamidronato, Alendronato
- Tercera generación: Risedronato, Ibandronato, Zoledronato
Los bisfosfonatos forman una estructura tridimensional que se une con mayor afinidad al hueso en remodelación, inhibiendo la actividad de los osteoclastos.

Ranelato de Estroncio

El ranelato de estroncio es un medicamento que se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis.
Bloquea la diferenciación de los osteoclastos y promueve su apoptosis, inhibiendo la resorción ósea.
También estimula la formación de hueso.
Aumenta los marcadores de formación ósea y disminuye los marcadores de resorción ósea.

Hipercalcemia

La hipercalcemia es un trastorno caracterizado por niveles elevados de calcio en sangre.
Rango normal de calcio en sangre: 9.4 mg/dL (8.4-10.2 mg/dl).
Los síntomas aparecen con valores superiores a 12 mg/dL.
La hipercalcemia puede producir depresión del SNC, coma, disminución del intervalo QT, disminución de la contractilidad intestinal.
Con niveles de calcio superiores a 17 mg/dL, se pueden precipitar cristales de fosfato en todo el cuerpo.

### Causas de la hipercalcemia

Las principales causas de hipercalcemia son:
- Hiperparatiroidismo
- Cáncer
- Diuréticos tiacídicos.
Otras causas menos comunes de hipercalcemia incluyen: -Hipervitaminosis D
- Tirotoxicosis
- Insuficiencia suprarrenal
- Inmovilización.

Tratamiento de la hipercalcemia

El tratamiento de la hipercalcemia de emergencia con diuresis salina incluye:
- Rehidratación con solución salina
- Diuresis con furosemida
La furosemida es un diurético de asa que aumenta el flujo de orina y inhibe la reabsorción de calcio en el asa de Henle.
Para el manejo más prolongado de la hipercalcemia, se utilizan los siguientes medicamentos en orden de preferencia:
- Bisfosfonatos (Pamidronato o Zoledronato): se administran en infusión intravenosa y sus efectos persisten por semanas.
- Calcitonina: tratamiento auxiliar que no restablece el calcio por sí solo, se administra en dosis altas por su baja toxicidad.
- Nitrato de galio: tratamiento de hipercalcemia de malignidad, inhibe la resorción ósea, superior a la calcitonina en pacientes con cáncer.

Hipoparatiroidismo

El hipoparatiroidismo es un trastorno que ocurre cuando la glándula paratiroidea no produce suficiente PTH.
El tratamiento estándar incluye el uso de calcitriol y suplementos de calcio.
Muchos pacientes desarrollan hipercalciuria.
La PTH de longitud completa (Natpara) se ha aprobado recientemente para el tratamiento del hipoparatiroidismo, con menos riesgo de hipercalciuria.
El objetivo del tratamiento es restablecer la normocalcemia y la normofosfatemia.

Deficiencia de Vitamina D

La deficiencia nutricional o insuficiencia de vitamina D es un trastorno común.
Los niveles de 25(OH)D (Calcifediol) deben ser mayores a 12 ng/mL para prevenir raquitismo.
Los niveles de 25(OH)D deben ser mayores a 20-30 ng/mL para optimizar la absorción intestinal de calcio, el mantenimiento de la masa ósea, reducir caídas y fracturas, y prevenir enfermedades como diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, enfermedades autoinmunes y cáncer.
Se recomienda una dosis de 600 UI/d de vitamina D, hasta 4000 UI/d es seguro.
El tratamiento incluye 1000-4000 UI/día o 50 000 UI/semana de D2 (ergocalciferol) o D3 (colecalciferol).
La D3 tiene una semivida mayor que la D2, por lo que se prefiere.

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Description

Esta quiz se centra en la hormona paratiroidea (PTH), su formación y funcionamiento en el cuerpo humano. Se explorará su acción en el hueso y en el riñón, así como su impacto en el metabolismo del calcio. Ideal para estudiantes de endocrinología y biología médica.