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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo vascular está relacionado con un mayor riesgo de hemorragia cerebral?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo vascular está relacionado con un mayor riesgo de hemorragia cerebral?
El consumo de alcohol no se considera un factor de riesgo para sangrado cerebral.
El consumo de alcohol no se considera un factor de riesgo para sangrado cerebral.
False
¿Qué pruebas de laboratorio son esenciales para evaluar la coagulación en un paciente con hemorragia?
¿Qué pruebas de laboratorio son esenciales para evaluar la coagulación en un paciente con hemorragia?
TTPA y INR
Durante la evaluación clínica, es importante realizar un ______ para valorar el estado hemodinámico del paciente.
Durante la evaluación clínica, es importante realizar un ______ para valorar el estado hemodinámico del paciente.
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Asocia los siguientes síntomas con las complicaciones que pueden surgir en pacientes inmóviles:
Asocia los siguientes síntomas con las complicaciones que pueden surgir en pacientes inmóviles:
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¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser un indicativo de deterioro cognitivo previo?
¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser un indicativo de deterioro cognitivo previo?
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Las mujeres en edad fértil no necesitan realizarse una prueba de embarazo en situaciones de emergencia neurológica.
Las mujeres en edad fértil no necesitan realizarse una prueba de embarazo en situaciones de emergencia neurológica.
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Menciona un fármaco que debe considerarse en la historia clínica debido a su potencial efecto en la coagulación.
Menciona un fármaco que debe considerarse en la historia clínica debido a su potencial efecto en la coagulación.
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¿Cuál de las siguientes es la causa más importante de la hemorragia intracerebral (HIC)?
¿Cuál de las siguientes es la causa más importante de la hemorragia intracerebral (HIC)?
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El volumen inicial de una hemorragia intracerebral afecta la mortalidad de forma significativa.
El volumen inicial de una hemorragia intracerebral afecta la mortalidad de forma significativa.
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¿Qué porcentaje de los casos de hemorragia intracerebral está asociado con la hipertensión arterial?
¿Qué porcentaje de los casos de hemorragia intracerebral está asociado con la hipertensión arterial?
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Una de las principales causas de HIC en ancianos es la __________, que provoca hemorragias lobulares.
Una de las principales causas de HIC en ancianos es la __________, que provoca hemorragias lobulares.
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Relaciona las causas de HIC con su descripción:
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¿Cuál es la mortalidad para hemorragias lobares si el volumen inicial es menor de 30 cc?
¿Cuál es la mortalidad para hemorragias lobares si el volumen inicial es menor de 30 cc?
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La incidencia de HIC ha disminuido a pesar del envejecimiento de la población.
La incidencia de HIC ha disminuido a pesar del envejecimiento de la población.
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Nombrar un trastorno hemorrágico que puede causar HIC.
Nombrar un trastorno hemorrágico que puede causar HIC.
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¿Cuál es el tratamiento de elección para la HIC relacionada con anticoagulación oral?
¿Cuál es el tratamiento de elección para la HIC relacionada con anticoagulación oral?
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El tratamiento con anticoagulantes orales no afecta el INR.
El tratamiento con anticoagulantes orales no afecta el INR.
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¿Qué factores deben corregirse rápidamente para prevenir el deterioro neurológico en pacientes con hemorragia?
¿Qué factores deben corregirse rápidamente para prevenir el deterioro neurológico en pacientes con hemorragia?
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La combinación de compresión mecánica intermitente y medias de compresión elástica es más eficaz en la prevención de __________.
La combinación de compresión mecánica intermitente y medias de compresión elástica es más eficaz en la prevención de __________.
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¿Cuál es el riesgo asociado con el uso de plasma fresco congelado?
¿Cuál es el riesgo asociado con el uso de plasma fresco congelado?
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Relacione las siguientes condiciones con su tratamiento adecuado:
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La administración de factor VII recombinante activado aumenta el crecimiento de la hemorragia.
La administración de factor VII recombinante activado aumenta el crecimiento de la hemorragia.
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¿Qué debe administrarse a pacientes con HIC y trombocitopenia?
¿Qué debe administrarse a pacientes con HIC y trombocitopenia?
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Study Notes
Historia Clínica
- Se debe investigar el tiempo de inicio de los síntomas.
- Se debe consultar sobre factores de riesgo vascular como hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia.
- Se deben indagar hábitos de consumo de tóxicos, como tabaco, alcohol, cocaína y anfetaminas.
- Se debe preguntar sobre el consumo de medicamentos como anticoagulantes, antiagregantes, descongestivos nasales, píldoras adelgazantes, estimulantes y simpaticomiméticos.
- Se debe indagar si se ha sufrido algún trauma o cirugía reciente, especialmente si son endarterectomía o angioplastia carotídea, debido a la posible asociación al síndrome de reperfusión.
- Se debe indagar sobre un posible deterioro cognitivo previo en relación a la presencia de angiopatía amiloide.
- Se debe indagar sobre convulsiones.
- Se deben investigar enfermedades sistémicas asociadas a coagulopatías, como enfermedades hepáticas, vasculitis, cáncer y discrasias sanguíneas.
- Se debe consultar la historia familiar de enfermedades neurológicas asociadas a un aumento del riesgo de sangrado cerebral, incluidas malformaciones arteriovenosas y aneurismas intracraneales.
Exploración Física
- Se debe evaluar el déficit neurológico.
- Se debe valorar la respiración y el estado hemodinámico.
- Se debe realizar un electrocardiograma y una radiografía de tórax.
- Es importante realizar un examen cardiovascular y fondo de ojo, ya que puede ayudar con el diagnóstico etiológico.
- Se debe evaluar la presencia de posibles complicaciones, como úlceras por decúbito, síndromes compartimentales, rabdomiólisis y lesiones traumáticas, especialmente si el paciente ha permanecido inmóvil durante períodos prolongados.
Pruebas de Laboratorio
- Se debe realizar un análisis de sangre incluyendo recuento sanguíneo completo, electrolitos, urea, creatinina, función hepática y glucosa.
- Los niveles elevados de creatinina y glucosa se asocian con el crecimiento de la hemorragia y un peor pronóstico funcional.
- Se debe realizar un estudio de coagulación incluyendo el TTPA e INR, ya que las hemorragias asociadas a tratamiento con anticoagulantes se asocian a un mayor riesgo de morbi-mortalidad y requieren tratamiento urgente.
- Se debe realizar un análisis de orina para la detección de tóxicos como cocaína y otras drogas simpaticomiméticas en pacientes jóvenes.
- En mujeres en edad fértil se debe realizar una prueba de embarazo.
Otras causas de Hemorragia Intracerebral
- Infarto hemorrágico, incluyendo trombosis venosa cerebral.
- Embolia séptica.
- Aneurisma micótico.
- Tumor cerebral.
- Trastornos hemorrágicos.
- Enfermedad hepática.
- Infección del sistema nervioso central, como la encefalitis por herpes simple.
- Vasculitis.
- Síndrome de hiperperfusión cerebral tras reperfusión carotídea.
- Síndromes de vasoconstricción cerebral reversible.
- Uso de drogas, como cocaína y anfetaminas, o fármacos trombolíticos o anticoagulantes.
Malformación Arteriovenosa
- Normalmente se presenta con cefalea y hemorragia.
- Es una malformación vascular pial con comunicación directa arteria-vena.
- Posee tres componentes:
- Arterias nutricias dilatadas (aneurisma de flujo en la arteria nutricia 10-15%).
- Nido de conductos vasculares dilatados y prietos (Aneurisma intranidal >50%).
- Venas de drenaje dilatadas.
- 85% son supratentoriales.
- 98% son solitarias.
- 75% tienen una lesión.
Manejo de la Hemostasia
- Las alteraciones de la hemostasia como tratamiento con anticoagulantes orales, deficiencia de factores de la coagulación o anormalidades plaquetarias pueden contribuir al crecimiento de la hemorragia, condicionando un deterioro neurológico. Es importante corregir estos factores lo más rápido posible.
- Se debe corregir el INR a valores de normalidad de manera urgente en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales, utilizando vitamina K intravenosa y/o plasma fresco congelado y/o complejo protrombínico.
- El plasma fresco congelado tiene un riesgo de reacciones alérgicas e infecciones y un tiempo de procesado mayor.
- Los concentrados de complejos de protrombina contienen los factores II, VII, IX y X, siendo capaces de normalizar rápidamente los valores de INR, por lo que constituyen el tratamiento de elección para el tratamiento de HIC relacionadas con anticoagulación oral.
- Se debe combinar el uso de concentrados de complejos de protrombina con Vitamina K debido a que la vida media de los anticoagulantes orales excede la de los factores dependientes de la vitamina K.
- Se debe administrar sulfato de protamina si el paciente ha recibido heparina por vía intravenosa y tiene un TTPA prolongado.
- Se puede necesitar la administración de plasma fresco congelado, plaquetas o antifibrinolíticos como el ácido épsilon-amino-caproico o el tranhexámico si se trata de HIC debida a tratamiento fibrinolítico.
- Se debe administrar factor VII recombinante activado en pacientes con hemofilia con HIC.
- La administración de factor VII recombinante activado limita el crecimiento de la hemorragia y mejora el pronóstico funcional en relación con placebo, pero incrementa la frecuencia de complicaciones tromboembólicas.
- Se debe administrar concentrados de plaquetas en pacientes con HIC y trombocitopenia.
Prevención de complicaciones: Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
- Los pacientes con HIC tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones tromboembólicas.
- Las medias de compresión elástica de manera aislada no han demostrado eficacia en la prevención de trombosis venosas profundas.
- Se ha demostrado que la combinación de compresión mecánica intermitente y medias de compresión elástica es más eficaz.
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Description
Este cuestionario aborda los aspectos esenciales de la historia clínica, incluyendo el tiempo de inicio de síntomas y factores de riesgo vascular. También se examina el consumo de sustancias, antecedentes médicos y familiares relevantes. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales del área de la salud.
