Hipoglucemia Neonatal

• La hipoglucemia, la hipocaliemia y la policitemia son alteraciones metabólicas y hematológicas que pueden presentarse en el período neonatal.
• Su detección y manejo oportuno son cruciales para prevenir complicaciones a corto y largo plazo.

Hipoglucemia Neonatal

• Se define como una concentración de glucosa en sangre menor de 40 mg/dL en las primeras 72 horas de vida o menor de 45 mg/dL después de este período.
• La hipoglucemia neonatal es común, especialmente en bebés prematuros, pequeños para la edad gestacional (PEG), grandes para la edad gestacional (GEG) o hijos de madres diabéticas.

Causas de Hipoglucemia Neonatal

• Disminución de la producción de glucosa: reservas de glucógeno limitadas (prematuridad, PEG), deficiencias enzimáticas congénitas, estrés por frío, sepsis.
• Aumento del consumo de glucosa: hiperinsulinismo (hijo de madre diabética, nesidioblastosis), policitemia, estrés perinatal, sepsis.
• Otras causas: errores innatos del metabolismo, administración de glucosa interrumpida, ayuno prolongado.

Manejo Clínico de la Hipoglucemia Neonatal

• Monitoreo de la glucosa en sangre: realizar glucemias capilares seriadas, especialmente en neonatos de riesgo.
• Alimentación temprana: iniciar la lactancia materna o la fórmula dentro de la primera hora de vida.
• Administración de glucosa intravenosa: si la alimentación enteral no es suficiente para mantener la glucosa en rangos normales.
• Monitorización continua de glucosa: en casos de hipoglucemia persistente o recurrente.

Diagnóstico Diferencial de la Hipoglucemia Neonatal

• Hiperinsulinismo: descartar en neonatos GEG o hijos de madres diabéticas con hipoglucemia persistente.
• Errores innatos del metabolismo: considerar en casos de hipoglucemia recurrente o con síntomas asociados.
• Sepsis: evaluar en neonatos con signos de infección.
• Insuficiencia suprarrenal congénita: considerar en casos de hipoglucemia y otros síntomas como hiponatremia.

Hipocaliemia Neonatal

• Se define como una concentración de potasio sérico menor de 3.5 mEq/L.
• Es menos frecuente que la hipoglucemia, pero puede tener consecuencias graves, incluyendo arritmias cardíacas.

Causas de Hipocaliemia Neonatal

• Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica.
• Pérdidas renales: uso de diuréticos, acidosis tubular renal.
• Redistribución del potasio: alcalosis metabólica, administración de insulina.
• Aporte insuficiente de potasio: nutrición parenteral sin suplemento de potasio.

Tratamiento de la Hipocaliemia Neonatal

• Identificar y tratar la causa subyacente.
• Reposición de potasio: vía oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad de la hipocaliemia y la tolerancia del neonato.
• Monitorización cardíaca: en casos de hipocaliemia grave o con riesgo de arritmias.

Implicaciones de la Policitemia

• Mayor riesgo de trombosis y complicaciones neurológicas.
• Hiperviscosidad sanguínea: puede afectar la perfusión de órganos y tejidos.
• Mayor riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) en prematuros.
• Puede contribuir a la hipoglucemia debido al aumento del consumo de glucosa por la masa eritrocitaria.

Policitemia Neonatal

• Se define como un hematocrito venoso central mayor de 65% o una hemoglobina mayor de 22 g/dL.
• Más común en neonatos PEG, GEG, hijos de madres diabéticas o con transfusión feto-fetal.

Causas de Policitemia Neonatal

• Aumento de la producción de eritropoyetina: hipoxia intrauterina crónica, transfusión feto-fetal.
• Transfusión placentaria excesiva: pinzamiento tardío del cordón umbilical.
• Disminución del volumen plasmático: deshidratación.

Diagnóstico de Policitemia

• Medición del hematocrito venoso central: confirmar con una segunda muestra si el valor inicial es elevado.
• Evaluación de la viscosidad sanguínea: en algunos casos, puede ser útil para determinar el riesgo de complicaciones.

Manejo de la Policitemia Neonatal

• Hidratación: aumentar la ingesta de líquidos para disminuir la viscosidad sanguínea.
• Exanguinotransfusión parcial: en casos de policitemia sintomática (pletoría, dificultad respiratoria, letargia) o con hematocrito muy elevado.
• Monitoreo de la glucosa: debido al riesgo de hipoglucemia.
• Observación de signos de trombosis o complicaciones neurológicas.