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Questions and Answers
¿Cuál es la prevalencia de hipertensión en sujetos de raza negra?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor de riesgo para la hipertensión?
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¿Qué tipo de hipertensión aparece más comúnmente en edad avanzada?
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¿Cuál es la tasa de prevalencia de hipertensión en personas de 60 años o más?
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¿Cuántas muertes se estima que causa la hipertensión cada año?
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¿Qué tipo de hipertensión se caracteriza por tener un riesgo duplicado de enfermedades cardiovasculares?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades está asociada a una presión arterial alta?
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La hipertensión es considerada una de las principales enfermedades en seres humanos. ¿Qué porcentaje de la población la padece?
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¿Cuál es el efecto principal del sodio en el volumen extracelular?
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¿Qué papel juega la renina en la regulación de la presión arterial?
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¿Cuáles son los efectos de los receptores adrenérgicos α1?
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¿Qué efecto tiene la activación de los receptores B1 en el miocardio?
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¿Cuál de las siguientes patologías se asocia frecuentemente con la hipertensión arterial sistémica primaria?
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¿Cuál es la función principal del sistema de renina-angiotensina-aldosterona?
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¿Cómo actúan los receptores α2 en la regulación de la presión arterial?
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¿Qué porcentaje de adultos hipertensos puede ser atribuido directamente a la adiposidad?
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La macroalbuminuria se define como una excreción de:
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¿Qué complicación puede causar un tumor que secreta renina?
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¿Cuál es el rol de la noradrenalina en la regulación cardiovascular?
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La disfunción cognitiva y la demencia pueden estar asociadas con el depósito de:
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa frecuente de hipertensión secundaria?
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¿Qué mecanismo renal está asociado a la hipertensión en hiperreninémicos?
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La encefalopatía por hipertensión puede presentar síntomas como:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sistema nervioso simpático es correcta?
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¿Cuál es la forma inactiva de la renina?
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¿Cuál es uno de los estímulos primarios de la secreción de renina?
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¿Qué condición se confirma cuando el índice de PA tobillo/brazo es menor de 0.90?
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¿Qué porcentaje de los casos de hipertensión arterial son clasificados como hipertensión esencial o primaria?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos no se relaciona con el transporte iónico en el músculo liso vascular?
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¿Qué tipo de hipertensión se considera resistente al tratamiento?
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¿Qué efecto tienen las especies reactivas de oxígeno (ROS) en los vasodilatadores endógenos?
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¿Cuál es una consecuencia patológica de la hipertensión en el corazón?
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¿Qué indica una proteinuria mayor a 1,000 mg/día y un sedimento activo en orina?
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¿Qué grupo de pacientes está en mayor riesgo de sufrir hipertensión renovascular?
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¿Cuál es un signo común en pacientes con hipertensión renovascular?
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¿Qué indica una oclusión de más del 70% del diámetro interior de la arteria renal?
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¿Qué causa puede contribuir a la hipertensión en pacientes menores de 40 años?
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¿Cuál es un efecto de la producción excesiva de aldosterona?
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¿Qué condición es un signo de hipertensión resistente al tratamiento?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa común de hipertensión en niños y adolescentes?
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Study Notes
### Prevalencia de hipertensión
- La prevalencia es de 33.5% en personas de raza negra
- 28.9% en personas caucásicas sin ascendencia latinoamericana
- 20.7% en descendientes de latinoamericanos
- La prevalencia en personas mayores de 60 años es de 65.4%
Factores de riesgo
- Raza negra
- Obesidad
- Consumo de sal en los alimentos
- Envejecimiento
Volumen intravascular
- El sodio es el determinante principal del volumen extracelular.
- El aumento de sodio aumenta el volumen, la precarga y el gasto cardiaco con lo que aumenta la PA
- Los pacientes con ERC tienen un 80% de HAS dependiente de volumen y un 20% de SRAA
- Algunos tumores pueden causar hipertensión por secreción de renina (ej: hemangiopericitomas benignos del aparato yuxtaglomerular, tumores de Wilms)
Sistema nervioso autónomo
- Los reflejos adrenérgicos modulan la PA a corto plazo
- La noradrenalina, adrenalina y dopamina participan en la regulación cardiovascular
- Los receptores adrenérgicos son de dos tipos principales: alfa 1,2 y beta 1,2
- Los receptores alfa son activados con mayor avidez por la noradrenalina
- Los receptores alfa 1 están en el músculo liso y desencadenan vasoconstricción
- Los receptores alfa 2 están en las membranas presinápticas de terminaciones nerviosas posganglionares que sintetizan noradrenalina
- Los receptores beta 1 del miocardio estimulan la frecuencia y la potencia de las contracciones del corazón y aumentan el gasto cardiaco
- Los receptores beta 2, activados por la adrenalina, relajan los vasos sanguíneos
- Los receptores alfa 2, al activarse por catecolaminas, actúan como controladores de retroalimentación negativa, que inhiben la mayor liberación de noradrenalina
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Regula la presión arterial por las propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina II y las propiedades de retención de sodio de la aldosterona
- La renina es una proteasa de aspartilo sintetizada en la forma de una proenzima inactiva, la prorrenina
- Los principales estímulos de la secreción de renina son:
- Menor transporte de NaCl en la región distal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle
- Disminución de la presión o el estiramiento dentro de la arteriola renal aferente
- Estimulación de tipo simpático de las células reninógenas
Mecanismo vascular
- La remodelación por hipertrofia (aumento del tamaño de las células y del depósito de matriz intercelular) o eutrofia hace que disminuya el calibre interior del vaso y contribuye a una mayor resistencia periférica y PA
Transporte iónico de las células de músculo liso vascular
- Puede contribuir a las anomalías propias de la hipertensión en cuanto al tono y la proliferación vascular
- Participa en la regulación del pH intracelular:
- Intercambio de iones sodio-hidrógeno
- Intercambio de HCO3/Cl que depende de sodio
- Intercambio de HCO3/Cl independiente de cationes
Óxido nítrico
- El endotelio vascular produce óxido nítrico, un vasodilatador potente
Mecanismos inmunitarios, inflamación y tensión oxidativa
- La inflamación, el estiramiento vascular, la angiotensina II y la sal conducen a la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) que intensifican la inflamación
- Las ROS atenúan los efectos de los vasodilatadores endógenos
Consecuencias patológicas de la hipertensión
- Corazón
- Cardiopatía hipertensiva
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Falla cardiaca
- Ateriopatía coronaria
- Arritmias cardiacas
- Cerebro
- Evento vascular cerebral
- Disfunción cognoscitiva
- Demencia (depósito de Beta amiloide)
- Encefalopatía por hipertensión
- Cefalea intensa
- Náuseas y vómitos
- Riñón
- Macroalbuminuria >300 mglg o microalbuminuria de 30-300 mglg son marcadores tempranos de daño renal
- Nefropatía hipertensiva
- Menor capacidad de los riñones para excretar sodio
- Ojo
- Cursante VIP:
- < 40 años de edad: disfunción tiroidea , displasia fibromuscular y enfermedad del parénquima renal
- 40-64 años de edad: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y apnea obstructiva del sueño
- ≥ 65 años de edad: estenosis de la arteria renal
- Cursante VIP:
Hipertensión arterial sistémica primaria
- Puede ser una consecuencia de la interacción entre factores ambientales y genéticos
- Aumenta con la edad
- Puede darse con concentraciones elevadas o bajas de renina plasmática
Hipertensión arterial sistémica secundaria
- El 60% de los adultos hipertensos tenían sobrepeso mayor a un 20%
- 60-70% de la hipertensión en adultos puede ser atribuible directamente a la adiposidad
- La hipertensión y la dislipidemia suelen aparecer juntas
Enfermedades del parénquima renal
- Las nefropatías son la causa más frecuente de hipertensión secundaria
- Todas las enfermedades del riñón pueden producir HAS secundaria
- La proteinuria > 1 000 mg/ día y un sedimento activo en orina indican nefropatía primaria
Hipertensión renovascular
- Dos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno:
- Personas de edad avanzada con arteriosclerosis
- Personas con displasia fibromuscular (más frecuente en mujeres jóvenes)
- La mitad de los pacientes con hipertensión renovascular tienen un soplo en el abdomen o en el flanco.
- La angiografía confirma el diagnóstico
- Las lesiones funcionalmente importantes por lo común ocluyen más de 70% del diámetro interior de la arteria renal afectada.
- Se sospecha en pacientes con aumento de la creatinina después de empezar a recibir IECAS
- Algunos pacientes se benefician de endoprótesis en la arteria renal afectada
- Las causas más comunes en adultos incluyen:
- < 40 años de edad: disfunción tiroidea, displasia fibromuscular y enfermedad del parénquima renal
- 40-64 años de edad: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y apnea obstructiva del sueño
- ≥ 65 años de edad: estenosis de la arteria renal
Aldosteronismo primario
- Es una causa potencialmente curable de hipertensión
- Produce:
- Retención de sodio
- Hipopotasemia
- Disminución de Para (aldosterona en plasma)
- Se sospecha en personas con hipertensión resistente al tratamiento
Obesidad y síndrome metabólico
- La obesidad con IMC >30 kg/m2 se relaciona con la hipertensión
- La grasa de distribución central en el cuerpo constituye un factor determinante
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Description
Este cuestionario explora la prevalencia de la hipertensión en diferentes grupos étnicos y las tasas en personas mayores. Además, se analizarán los factores de riesgo asociados, así como el papel del sistema nervioso autónomo y el volumen intravascular en la presión arterial. Prueba tus conocimientos sobre estos temas críticos en la salud cardiovascular.
