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Questions and Answers
¿Cuál es la prevalencia de hipertensión en sujetos de raza negra?
¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor de riesgo para la hipertensión?
¿Qué tipo de hipertensión aparece más comúnmente en edad avanzada?
¿Cuál es la tasa de prevalencia de hipertensión en personas de 60 años o más?
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¿Cuántas muertes se estima que causa la hipertensión cada año?
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¿Qué tipo de hipertensión se caracteriza por tener un riesgo duplicado de enfermedades cardiovasculares?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades está asociada a una presión arterial alta?
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La hipertensión es considerada una de las principales enfermedades en seres humanos. ¿Qué porcentaje de la población la padece?
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¿Cuál es el efecto principal del sodio en el volumen extracelular?
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¿Qué papel juega la renina en la regulación de la presión arterial?
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¿Cuáles son los efectos de los receptores adrenérgicos α1?
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¿Qué efecto tiene la activación de los receptores B1 en el miocardio?
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¿Cuál de las siguientes patologías se asocia frecuentemente con la hipertensión arterial sistémica primaria?
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¿Cuál es la función principal del sistema de renina-angiotensina-aldosterona?
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¿Cómo actúan los receptores α2 en la regulación de la presión arterial?
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¿Qué porcentaje de adultos hipertensos puede ser atribuido directamente a la adiposidad?
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La macroalbuminuria se define como una excreción de:
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¿Qué complicación puede causar un tumor que secreta renina?
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¿Cuál es el rol de la noradrenalina en la regulación cardiovascular?
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La disfunción cognitiva y la demencia pueden estar asociadas con el depósito de:
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa frecuente de hipertensión secundaria?
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¿Qué mecanismo renal está asociado a la hipertensión en hiperreninémicos?
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La encefalopatía por hipertensión puede presentar síntomas como:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sistema nervioso simpático es correcta?
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¿Cuál es la forma inactiva de la renina?
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¿Cuál es uno de los estímulos primarios de la secreción de renina?
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¿Qué condición se confirma cuando el índice de PA tobillo/brazo es menor de 0.90?
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¿Qué porcentaje de los casos de hipertensión arterial son clasificados como hipertensión esencial o primaria?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos no se relaciona con el transporte iónico en el músculo liso vascular?
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¿Qué tipo de hipertensión se considera resistente al tratamiento?
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¿Qué efecto tienen las especies reactivas de oxígeno (ROS) en los vasodilatadores endógenos?
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¿Cuál es una consecuencia patológica de la hipertensión en el corazón?
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¿Qué indica una proteinuria mayor a 1,000 mg/día y un sedimento activo en orina?
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¿Qué grupo de pacientes está en mayor riesgo de sufrir hipertensión renovascular?
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¿Cuál es un signo común en pacientes con hipertensión renovascular?
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¿Qué indica una oclusión de más del 70% del diámetro interior de la arteria renal?
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¿Qué causa puede contribuir a la hipertensión en pacientes menores de 40 años?
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¿Cuál es un efecto de la producción excesiva de aldosterona?
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¿Qué condición es un signo de hipertensión resistente al tratamiento?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa común de hipertensión en niños y adolescentes?
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Study Notes
### Prevalencia de hipertensión
- La prevalencia es de 33.5% en personas de raza negra
- 28.9% en personas caucásicas sin ascendencia latinoamericana
- 20.7% en descendientes de latinoamericanos
- La prevalencia en personas mayores de 60 años es de 65.4%
Factores de riesgo
- Raza negra
- Obesidad
- Consumo de sal en los alimentos
- Envejecimiento
Volumen intravascular
- El sodio es el determinante principal del volumen extracelular.
- El aumento de sodio aumenta el volumen, la precarga y el gasto cardiaco con lo que aumenta la PA
- Los pacientes con ERC tienen un 80% de HAS dependiente de volumen y un 20% de SRAA
- Algunos tumores pueden causar hipertensión por secreción de renina (ej: hemangiopericitomas benignos del aparato yuxtaglomerular, tumores de Wilms)
Sistema nervioso autónomo
- Los reflejos adrenérgicos modulan la PA a corto plazo
- La noradrenalina, adrenalina y dopamina participan en la regulación cardiovascular
- Los receptores adrenérgicos son de dos tipos principales: alfa 1,2 y beta 1,2
- Los receptores alfa son activados con mayor avidez por la noradrenalina
- Los receptores alfa 1 están en el músculo liso y desencadenan vasoconstricción
- Los receptores alfa 2 están en las membranas presinápticas de terminaciones nerviosas posganglionares que sintetizan noradrenalina
- Los receptores beta 1 del miocardio estimulan la frecuencia y la potencia de las contracciones del corazón y aumentan el gasto cardiaco
- Los receptores beta 2, activados por la adrenalina, relajan los vasos sanguíneos
- Los receptores alfa 2, al activarse por catecolaminas, actúan como controladores de retroalimentación negativa, que inhiben la mayor liberación de noradrenalina
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Regula la presión arterial por las propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina II y las propiedades de retención de sodio de la aldosterona
- La renina es una proteasa de aspartilo sintetizada en la forma de una proenzima inactiva, la prorrenina
- Los principales estímulos de la secreción de renina son:
- Menor transporte de NaCl en la región distal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle
- Disminución de la presión o el estiramiento dentro de la arteriola renal aferente
- Estimulación de tipo simpático de las células reninógenas
Mecanismo vascular
- La remodelación por hipertrofia (aumento del tamaño de las células y del depósito de matriz intercelular) o eutrofia hace que disminuya el calibre interior del vaso y contribuye a una mayor resistencia periférica y PA
Transporte iónico de las células de músculo liso vascular
- Puede contribuir a las anomalías propias de la hipertensión en cuanto al tono y la proliferación vascular
- Participa en la regulación del pH intracelular:
- Intercambio de iones sodio-hidrógeno
- Intercambio de HCO3/Cl que depende de sodio
- Intercambio de HCO3/Cl independiente de cationes
Óxido nítrico
- El endotelio vascular produce óxido nítrico, un vasodilatador potente
Mecanismos inmunitarios, inflamación y tensión oxidativa
- La inflamación, el estiramiento vascular, la angiotensina II y la sal conducen a la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) que intensifican la inflamación
- Las ROS atenúan los efectos de los vasodilatadores endógenos
Consecuencias patológicas de la hipertensión
- Corazón
- Cardiopatía hipertensiva
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Falla cardiaca
- Ateriopatía coronaria
- Arritmias cardiacas
- Cerebro
- Evento vascular cerebral
- Disfunción cognoscitiva
- Demencia (depósito de Beta amiloide)
- Encefalopatía por hipertensión
- Cefalea intensa
- Náuseas y vómitos
- Riñón
- Macroalbuminuria >300 mglg o microalbuminuria de 30-300 mglg son marcadores tempranos de daño renal
- Nefropatía hipertensiva
- Menor capacidad de los riñones para excretar sodio
- Ojo
- Cursante VIP:
- < 40 años de edad: disfunción tiroidea , displasia fibromuscular y enfermedad del parénquima renal
- 40-64 años de edad: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y apnea obstructiva del sueño
- ≥ 65 años de edad: estenosis de la arteria renal
- Cursante VIP:
Hipertensión arterial sistémica primaria
- Puede ser una consecuencia de la interacción entre factores ambientales y genéticos
- Aumenta con la edad
- Puede darse con concentraciones elevadas o bajas de renina plasmática
Hipertensión arterial sistémica secundaria
- El 60% de los adultos hipertensos tenían sobrepeso mayor a un 20%
- 60-70% de la hipertensión en adultos puede ser atribuible directamente a la adiposidad
- La hipertensión y la dislipidemia suelen aparecer juntas
Enfermedades del parénquima renal
- Las nefropatías son la causa más frecuente de hipertensión secundaria
- Todas las enfermedades del riñón pueden producir HAS secundaria
- La proteinuria > 1 000 mg/ día y un sedimento activo en orina indican nefropatía primaria
Hipertensión renovascular
- Dos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno:
- Personas de edad avanzada con arteriosclerosis
- Personas con displasia fibromuscular (más frecuente en mujeres jóvenes)
- La mitad de los pacientes con hipertensión renovascular tienen un soplo en el abdomen o en el flanco.
- La angiografía confirma el diagnóstico
- Las lesiones funcionalmente importantes por lo común ocluyen más de 70% del diámetro interior de la arteria renal afectada.
- Se sospecha en pacientes con aumento de la creatinina después de empezar a recibir IECAS
- Algunos pacientes se benefician de endoprótesis en la arteria renal afectada
- Las causas más comunes en adultos incluyen:
- < 40 años de edad: disfunción tiroidea, displasia fibromuscular y enfermedad del parénquima renal
- 40-64 años de edad: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y apnea obstructiva del sueño
- ≥ 65 años de edad: estenosis de la arteria renal
Aldosteronismo primario
- Es una causa potencialmente curable de hipertensión
- Produce:
- Retención de sodio
- Hipopotasemia
- Disminución de Para (aldosterona en plasma)
- Se sospecha en personas con hipertensión resistente al tratamiento
Obesidad y síndrome metabólico
- La obesidad con IMC >30 kg/m2 se relaciona con la hipertensión
- La grasa de distribución central en el cuerpo constituye un factor determinante
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Description
Este cuestionario explora la prevalencia de la hipertensión en diferentes grupos étnicos y las tasas en personas mayores. Además, se analizarán los factores de riesgo asociados, así como el papel del sistema nervioso autónomo y el volumen intravascular en la presión arterial. Prueba tus conocimientos sobre estos temas críticos en la salud cardiovascular.
