HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA PDF 2024

MI MEDICINA INTERNA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA CARDIOLOGÍA MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA...

MI MEDICINA INTERNA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA CARDIOLOGÍA MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA La hipertensión arterial aumenta al doble el riesgo de enfermedades RMB 1 ¿Cómo se define la hipertensión RMB 4 cardiovasculares como las 2019 arterial? 2017 siguientes: A Sumar 100 a la edad del paciente para obtener la A Cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca presión sistólica, por ejemplo: 30 años = 130 mmHg congestiva y enfermedad cerebrovascular B Un tercio de la diferencia entre la presión sistólica B Cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca y diastólica, sumado a la presión diastólica congestiva e insuficiencia renal C Más de 160 mmHg en adultos mayores de 60 años C Cardiopatía coronaria, enfermedad D Presión sistólica > 140 mmHg o presión diastólica > cerebrovascular e insuficiencia renal 90 mmHg en personas mayores de 18 años. D Cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca E Varía según la edad y el género del paciente congestiva, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y arteriopatía periférica En caso de que la presión arterial no RMB Cardiopatía coronaria y enfermedad 2 responda al tratamiento 2017 E cerebrovascular farmacológico, se debe: A Aumentar la dosis del medicamento seleccionado La hipertensión diastólica con una amplia diferencia de presión no se RMB para el tratamiento 5 presenta en uno de los siguientes 2020 B Cambiar el medicamento elegido para el casos: tratamiento C Agregar un segundo agente antihipertensivo al A Hipotermia tratamiento B Insuficiencia aórtica D Comenzar a investigar las posibles causas de C Tirotoxicosis hipertensión secundaria D Fístula arteriovenosa E Reevaluar el cuadro clínico del paciente E Conducto arterioso persistente Si alguien tiene una presión arterial RMB El hiperaldosteronismo remediable 3 de 139/87 mmHg, ¿a qué categoría 2019 con glucocorticoides que se pertenece? 6 RMB caracteriza por hipertensión 2023 A Hipertensión tipo I o leve moderada o intensa aparece desde: B Hipertensión tipo II o moderada A Edad avanzada C Hipertensión tipo III o severa B Uso de mineralocorticoides D Prehipertensión C Temprana edad E Hipertensión severa persistente D Uso de AINES E Uso de IECAS Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA INTRODUCCIÓN: La prevalencia de hipertensión es de 33.5% en sujetos de raza negra. 28.9% en caucásicos sin ascendencia latinoamericana. La hipertensión es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. La presión arterial alta afecta a > 1 000 20.7% en descendientes de latinoamericanos. millones de personas y se calcula que causa 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que En sujetos ≥ 60 años, la prevalencia es de 65.4%. incluyen cardiopatía coronaria (CHD, coronary heart disease), insuficiencia congestiva cardiaca (CHF, congestive heart failure), enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica, insuficiencia FACTORES DE RIESGO renal y arteriopatía periférica (PAD, peripheral arterial disease). Raza negra, obesidad, consumo de NaCL en los alimentos, DEFINICIÓN envejecimiento. Las directrices de American College of Cardiology (ACC)/American CONSIDERACIONES GENÉTICAS: Heart Association (AHA) la definen como una presión arterial de ≥ 130/80 mm Hg y los criterios de Eighth Joint National Committee (JNC Trastorno poligénico. 8) lo definen como ≥ 140/90 mm Hg. Implicados los genes que codifican los componentes del sistema Los criterios se basan en toma de PA en dos o más lecturas en renina-angiotensina-aldosterona, el péptido natriurético auricular, el reposo el paciente, durante 2 o más visitas extrahospitalarias. receptor B2 adrenérgico y la aducina (relacionada con la reabsorción tubular renal de sodio aumentada). En niño y adolescentes con percentil > 95, correspondiente a edad, género y talla. Percentil entre 90 y 95 es prehipertensión. MECANISMOS DE HIPERTENSIÓN: Los dos factores determinantes de la presión son el gasto cardiaco y la resistencia periférica. El primer factor (gasto) depende del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca. El volumen sistólico depende de precarga, postcarga y contractilidad. El segundo o resistencia periférica es regido por los cambios funcionales y anatómicos en las arterias de fino calibre (diámetro, 100-400 µm) y arteriolas. ETIOLOGÍA Los factores ambientales y genéticos pueden contribuir a las variaciones regionales y raciales en la presión arterial y la prevalencia de la hipertensión primaria. EPIDEMIOLOGÍA La presión sanguínea alta afecta a > 1 000 millones de personas. 9.4 millones de muertes cada año. En Estados Unidos, ~ 78 millones de adultos tienen hipertensión. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Volumen intravascular Disminución de la presión o el estiramiento dentro de la arteriola renal aferente. Sodio determinante primario del volumen extracelular. Estimulación de tipo simpático de las células reninógenas. Al aumentar el Na aumenta el volumen es decir la precarga por lo tanto el Gasto cardiaco y PA. La renina activa, una vez liberada en la circulación, desdobla el angiotensinógeno, para formar un la angiotensina I. Ejemplo es Pxs con ERC que tienen HAS dependiente de volumen en 80% y SRAA 20%. Los tumores que secretan renina causan hipertensión que depende de dicha sustancia como: Hemangiopericitomas benignos del aparato yuxtaglomerular. Tumores de Wilms. Sistema nervioso autónomo: Los reflejos adrenérgicos modulan la presión arterial a breve plazo. La noradrenalina, adrenalina y dopamina participan en la regulación cardiovascular tónica y fásica. Los receptores adrenérgicos en dos tipos principales: ą1,2 y B1,2: Los receptores ą son ocupados y activados con mayor avidez por la noradrenalina: Los ą1 están situados en las células postsinápticas en el músculo liso y desencadenan vasoconstricción. Los ą2 están en las membranas presinápticas de terminaciones de nervios posganglionares que sintetizan noradrenalina. Receptores B1 del miocardio estimula la frecuencia y la potencia de las contracciones del corazón y aumenta el gasto cardiaco. Receptores B2 por adrenalina relaja el músculo liso de los vasos y los dilata. Los receptores ą2 a cuando son activados por las catecolaminas, actúan como controladores de retroalimentación negativa, que inhibe la mayor liberación de noradrenalina. Sistema de renina-angiotensina-aldosterona Contribuye a regular la presión arterial por medio de las propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina II y las propiedades de retención de sodio, de la aldosterona. La renina es una proteasa de aspartilo sintetizada en la forma de una proenzima inactiva, la prorrenina. Mecanismo vascular Estímulos primarios de la secreción de renina: La remodelación por hipertrofia (aumento del tamaño de las células Menor transporte de NaCl en la región distal de la rama y del depósito de matriz intercelular) o eutrofia hace que disminuya el ascendente gruesa del asa de Henle. calibre interior del vaso y con ello contribuye a una ma¬yor resistencia periférica y PA. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA El transporte iónico por parte de las células de músculo liso vascular Arterias periféricas puede contribuir a las anomalías propias de la hipertensión en cuanto al tono y la proliferación vasculares, funciones moduladas por Enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente). el pH intrace¬ lular (pHi). Participan tres mecanismos de transporte iónico en la regula¬ ción del pHi: Ïndice de PA tobillo/brazo < 0.90 confirma enfermedad arterial periférica. 1 Intercambio de iones sodio/hidrógeno. 2 Intercambio de HCO3/Cl que depende de sodio. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. 3 Intercambio de HCO3/Cl indepen¬diente de cationes. La función del endotelio vascular como óxido nítrico, vasodilatador HAS primaria o esencial 80 – 95% potente. HAS secundaria 5 – 20 % Mecanismos inmunitarios, inflamación y tensión oxidativa. Hipertensión resistente al tratamiento es con PA >140/90 mm Hg a La inflamación, el estiramiento vascular, la angioten¬sina II y la sal pesar de recibir tres o más antihipertensores que incluyen un conducen a la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS), diurético. las cuales modifican la función de los lin¬focitos T e intensifican más la inflamación. ROS atenúan los efectos de los vasodilatadores endógenos. CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN. Corazón Cardiopatía hipertensiva. Hipertrofia ventircular izquierda. Falla cardiaca. Ateriopatía coronaria. Arritmias cardiacas. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA PRIMARIA. Cerebro De carácter familiar y posiblemente constituya una consecuencia de Eventovasculo cerebral. la interacción entre factores ambientales y genéticos. Disfunción cognitiva. Demencia (depósito de Beta amiloide) Aumenta con la edad (envejecimiento) Encefalopatía por hipertensión Cefalea intensa. Con la actividad de RENINA plasmática con la excreción de sodio Náuseas y vómitos ( a menudo a manera de proyéctil) durante 24 hrs. Riñón 10 – 15 % tienen concentraciones elevadas. Macroalbuminuria >300 mglg o microalbuminuria de 30-300 mglg 25% tienen concentraciones bajas. son marcadores tempranos de daño renal. Nefropatía hipertensiva. Los pacientes hiperreninémicos pueden tener una forma Los mecanismos de la hipertensión de origen renal están: vasoconstrictora de la hipertensión. Menor capacidad de los riñones para excretar sodio, Los hiporreninémicos pueden tener hipertensión que depende del volumen vascular. Secreción excesiva de renina en relación con el estado volumétrico Hiperactividad del sistema nervioso simpático. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA SECUNDARIA. El 60% de los adultos hipertensos tenían sobrepeso mayor de 20% Se ha definido que 60-70% de la hipertensión en adultos puede ser atribuible directamente a la adiposidad. La hipertensión y la dislipidemia suelen aparecer juntas. Enfermedades del parénquima renal.- Las nefropatías constituyen las causas más frecuentes de hipertensión secundaria. Tods los trastornos del riñon pueden producir HAS secundaria. La proteinuria > 1 000 mg/ día y un sedimento activo en orina indican nefropatía primaria. Hipertensión renovascular. Dos grupos de pacientes que están en peligro de sufrir este trastorno son: Los ancianos arterioscleróticos. Los individuos con displasia fibromuscular (frecuentemente mujer jóven) La mitad de los pacientes de hipertensión renovascular tiene un soplo en el abdomen o en el flanco. Los estudios por lo común son confirmados en la angiografía. Las lesiones funcionalmente importantes por lo común ocluyen más de 70% del diámetro interior de la arteria renal afectada. Se sospecha en Pxs q reciben IECAS y elevan la Creatinina posterior a Ojo Cursante VIP con estos datos: IECAS. Las causas más comunes en adultos incluyen: Tto algunos pacientes se benifiecian de endoprótesis en la arteria renal afectada. < 40 años de edad: disfunción tiroidea , displasia fibromuscular y enfermedad del parénquima renal Aldosteronismo primario. 40-64 años de edad: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y La producción excesiva de aldosterona causada por aldosteronismo apnea obstructiva del sueño primario es una forma potencialmente curable de hipertensión. ≥ 65 años de edad: estenosis de la arteria renal La aldosterona produce : Las causas más comunes en niños y adolescentes ( < 18 años de Retención de sodio. edad) incluyen enfermedad del parénquima renal y coartación de la aorta. Hipertensión. Obesidad y síndrome metabólico. Hipopotasemia La obesidad con IMC >30 kg/m2 y la hipertensión se relacionan. Disminución de PARA (aldosterona en plasma). La grasa de distribución central en el cuerpo constituye un factor Sospechar en todo sujeto con hipertensión resistente al tratamiento. determinante. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Px q son asintomáticos, aunque en ocasiones pueden aparecer, Causas diversas de hipertensión.- poliuria, polidipsia, paresia o debilidad muscular. La intensidad de la hipertensión guarda relación con la de la apnea Los dos orígenes más frecuentes del aldosteronismo primario del sueño y obesidad. esporádico son un adenoma productor de aldosterona e hiperplasia de ambas suprarrenales. El estrechamiento o coartación de la aorta es la causa cardiovascular congénita más frecuente de hipertensión. Síndrome de Cushing. La tiroidopatía y la acromegalia. Proviene de la producción excesiva de cortisol, por la secreción de ACTH en exceso por:tumor hipofisario u otra neoplasia ectópica. La hipercalcemia. La hipertensión se observa en 75-80% de sujetos con el síndrome. HIPERTENSIÓN MONÓGENA Feocromocitoma Defectos hereditarios en la biosíntesis y metabolismo de esteroides Los tumores secretores de catecolaminas están situados en la suprarrenales culminan en hipertensión e hipopotasemia inducidos médula suprarrenal o tejido extrasuprarrenal (paraganglioma). por mineralocorticoides. Tumores de tejido paraganglionar extrasuprarrenal (paraganglioma) En personas con deficiencia de 17a-hidroxilasa, disminuye la síntesis y son la causa de hipertensión en 0.05% de pacientes. de hormonas sexuales y de cortisol. Las manifestaciones clínicas que incluyen hipertensión, cefalea. La mayor producción de esteroides y en consecuencia, la hipertensión, pueden ser tratadas con dosis pequeñas de Los métodos de laboratorio consisten en la medición de glucocorticoides. catecolaminas en orina y plasma, la excreción de metanefrinas. La hipertensión exacerbada en el embarazo proviene de la La ablación quirúrgica es el tratamiento definitivo del activación del receptor de mineralocorticoide, por la progesterona. feocromocitoma. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6 MI CARDIOLOGÍA VASCULOPATIA HIPERTENSIVA – HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA ESTUDIO DEL PACIENTE Anamnesis y exploración física. Identificar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y causas secundarias de hipertensión. La medición fiable de la presión arterial. TRATAMIENTO Objetivo cifras