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Questions and Answers
¿Cuál es una contraindicación para el uso de metildopa?
¿Qué efecto adverso es común al uso de nifedipino?
¿Qué medicamento se recomienda generalmente en lugar de metildopa durante el puerperio inmediato?
¿Cuál es el mecanismo de acción del labetalol?
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¿Cuál es la primera acción a seguir en una paciente de 17 semanas con presión arterial de 140/90 mmHg?
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¿Cuál es la dosis máxima recomendada de nifedipino al día?
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¿Qué valor de proteinuria en 24 horas es significativo para el diagnóstico de preeclampsia después de la semana 20 de gestación?
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¿Qué contraindicación está relacionada con el uso de labetalol?
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¿Cuál de los siguientes efectos adversos está asociado con el uso de metildopa?
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¿Qué medicamento se utiliza en el manejo de la hipertensión gestacional?
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¿Cuál es el inicio de acción del nifedipino después de la administración?
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Cuando el MAPA arroja una sola toma elevada, ¿qué diagnóstico se realiza?
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¿Cuál es el manejo recomendado para una gestante sin comorbilidades con presión arterial sistólica entre 130 y 155 mmHg?
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Para que un afinamiento de presión arterial sea considerado significativo, ¿cuántas tomas elevadas se requieren como mínimo?
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En qué momento no se presenta preeclampsia en gestantes.
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¿Qué cambios se deben realizar en el tratamiento de gestantes con diagnóstico previo de hipertensión arterial?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de HELLP es correcta?
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¿Qué criterio es necesario para diagnosticar el síndrome de HELLP?
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¿Cuál es el enfoque de tratamiento principal para el síndrome de HELLP?
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La eclampsia se define como:
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¿Cuál de los siguientes síntomas es considerado un signo premonitorio de la eclampsia?
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¿Qué complicación es más grave asociada a la eclampsia?
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¿Qué tratamiento se debe administrar durante una crisis de preeclampsia severa si la paciente presenta convulsiones?
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¿En qué momento puede aparecer el síndrome de HELLP?
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¿Cuál es el riesgo asociado a la hipertensión gestacional que inicia antes de las 32 semanas de gestación?
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¿Qué condiciones se asocian con la hipertensión gestacional severa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión gestacional es incorrecta?
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¿Qué situación justifica tratar a una paciente con hipertensión gestacional como si tuviera preeclampsia severa?
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¿Cuál es la característica de la hipertensión gestacional que la diferencia de la preeclampsia?
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¿Cuál de las siguientes situaciones define la hipertensión gestacional?
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¿A qué se refiere el término 'crisis hipertensiva' en el contexto de la hipertensión gestacional?
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¿Cuál es el riesgo potencial para el feto si un bebé es nacido antes de las 32 semanas de gestación?
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¿Cuál de los siguientes valores de trombocitopenia indica que la preeclampsia no es severa?
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¿Qué nivel de creatinina en gestantes debe ser motivo de atención?
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¿Cuál es un criterio no severo en una paciente con preeclampsia?
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¿En qué circunstancias se debe administrar un antihipertensivo a una paciente con preeclampsia?
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¿Cuál es el seguimiento recomendado después de la hospitalización por preeclampsia sin severidad?
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¿Qué procedimiento se recomienda si una paciente está entre 24 y 34 semanas de gestación y presenta preeclampsia no severa?
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¿Qué porcentaje de preeclampsias puede aparecer sin cifras de presión arterial elevadas?
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¿Qué debe indicar la presencia de síntomas neurohipertensivos en una gestante?
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Study Notes
Hipertensión Gestacional
- La hipertensión gestacional, aunque muchas veces produce resultados positivos, no es menos preocupante que la preeclampsia.
- La progresión a preeclampsia es más probable cuando la hipertensión gestacional se diagnostica antes de las 32 semanas.
- Un trastorno hipertensivo temprano puede ocasionar problemas severos debido a la disfunción placentaria que se genera durante la gestación.
- La preeclampsia se define por presión arterial sistólica > 140 mmHg y/o presión arterial diastólica > 90 mmHg, tomada en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia, después de las 20 semanas de gestación, en una mujer con presión arterial previamente normal, sin proteinuria y que resuelve durante el puerperio, antes de las 12 semanas postparto.
- Las crisis hipertensivas, sin diagnóstico de preeclampsia (sin daño a órgano blanco), después de la semana 20 de gestación y que resuelven, también se clasifican como hipertensión gestacional.
Tratamiento Hipertensión Gestacional
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Alfametildopa
- Contraindicaciones: hepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad a metildopa, anemia hemolítica.
- Efectos adversos: debilidad, fatiga, trastornos del sueño, sedación, hipotensión ortostática, depresión.
- Suspensión en el puerperio inmediato debido al riesgo de depresión posparto.
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Nifedipino de liberación prolongada
- Mecanismo de acción: bloquea los canales de calcio impidiendo la entrada de este al tejido miocárdico y musculo liso vascular, generando vasodilatación.
- Presentación: tabletas 30 mg (liberación prolongada).
- Vía de administración: oral.
- Dosis inicial: 30 mg/día.
- Dosis máxima: 180 mg/día.
- Contraindicaciones: cardiopatías (insuficiencia cardiaca, estenosis aórtica, etc.), shock cardiogénico, hipertiroidismo.
- Efectos adversos: cefalea, mareo, estreñimiento, edema, náuseas, calambres musculares.
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Labetalol
- Mecanismo de acción: disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos, protege el corazón de una respuesta simpática refleja.
- Presentación: Comprimidos de 100 y 200 mg.
- Dosis: 50 – 100 mg cada 6 horas (4 veces al día).
- Dosis máxima: 2400 mg/día.
- Contraindicaciones: evitar en mujeres con asma, enfermedad miocárdica preexistente, función cardiaca descompensada, bloqueo AV de 2° y 3° grado y bradicardia.
- Efectos adversos: cefalea, fatiga, letargia, depresión, hipotensión ortostática, temblores, náuseas, vómito.
Preeclampsia
- Se inicia cuando el MAPA arroja varias tomas de presión arterial >145/95 mmHg.
- En el caso del afinamiento, la mitad de las tomas deben ser elevadas cuando se tienen 6 tomas.
- La preeclampsia sin criterios de severidad se define por hipertensión por encima de la semana 20, con alguno de los criterios de proteinuria y con los valores de los otros paraclínicos normales o por debajo del límite de severidad.
- Se utiliza el mismo esquema de medicamentos que en hipertensión gestacional: alfametildopa, nifedipino, labetalol, hidralazina.
- En pacientes con diagnóstico de base de hipertensión arterial, los medicamentos deben cambiarse en el primer control prenatal, o idealmente, en consulta preconcepcional.
Preeclampsia Sin Criterios de Severidad
- Gestante sin comorbilidades: PAS 130 – 155 mmHg, PAD 80 – 105 mmHg.
- Gestante con comorbilidades: PAS 130 – 145 mmHg, PAD 80 – 95 mmHg.
- Derivar a alto riesgo obstétrico con controles prenatales cada 2 semanas.
- Toma de presión arterial 3 veces por semana.
- Iniciar ASA (ácido acetilsalicílico).
- Alteración de paraclínicos sin alcanzar rangos de severidad:
- Trombocitopenia leve 100.000 – 149.000.
- Transaminasas elevadas, que no alcanzan a duplicar el valor normal.
- Creatinina menor o igual a 1.1 mg/dl.
- Las pacientes NO deben tener síntomas neurohipertensivos.
Manejo Preeclampsia Sin Criterios de Severidad
- Hospitalización inmediata al detectar una cifra tensional anormal para realizar todos los paraclínicos necesarios (perfil de daño endotelial: hemograma, creatinina, transaminasas, LDH).
- Vigilancia intrahospitalaria mínimo durante 48 – 72 horas, con perfil de daño endotelial cada 24 horas para identificar si se sigue comportando como preeclampsia sin criterios de severidad o si cambia.
- Antihipertensivo: únicamente si la paciente se encuentra fuera de metas o si presenta crisis hipertensiva.
- Administrar esteroides para maduración fetal: durante 48 horas, solo si la paciente está entre las 24 y 34 semanas de gestación, para estar preparados por si se debe desembarazar en los 7 días posteriores.
Síndrome de HELLP
- Se considera una de las formas más graves de preeclampsia que se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad materna.
- Es una complicación de la preeclampsia severa que puede aparecer después de la semana 20 de gestación y hasta las 12 semanas postparto.
- Criterios de diagnóstico:
- Trombocitopenia < 100.000
- Transaminasas elevadas (doble del límite superior de normalidad).
- LDH > 600 (indica hemólisis).
- Extendido de sangre periférica evidencia hemólisis (pero no es necesario hacerlo).
- Los principales síntomas de presentación son dolor en el cuadrante superior derecho y malestar generalizado hasta en el 90% de los casos, y náuseas y vómitos en el 50% de los casos.
Manejo Síndrome de HELLP
- Desembarazar inmediatamente.
- Administrar profilaxis anticonvulsivante con sulfato de magnesio.
- Sonda vesical.
- Antihipertensivo si está en crisis.
- Manejo sindromático según requiera la paciente:
- Transfusión de plaquetas y concentrado globular.
- Administración de factores de coagulación.
- Administración de esteroides: pulsos de metilprednisolona para estimulación de producción plaquetaria.
Eclampsia
- Manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Definición: convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva aparición, en ausencia de otras condiciones causales como epilepsia, isquemia arterial cerebral e infarto, hemorragia intracraneal o consumo de drogas.
- Causa importante de muerte materna, puede provocar hipoxia materna grave, traumatismo y neumonía por aspiración.
- Puede estar precedida por signos premonitorios de irritación cerebral, como cefaleas occipitales o frontales intensas y persistentes, visión borrosa, fotofobia y alteración del estado mental.
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Description
Este cuestionario explora la hipertensión gestacional y su relación con la preeclampsia. Aprenderás sobre los criterios de diagnóstico y los riesgos asociados con estos trastornos hipertensivos durante el embarazo. También se discutirán las posibles complicaciones y los tratamientos disponibles.
