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Questions and Answers
¿Cuál es una contraindicación para el uso de metildopa?
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¿Qué efecto adverso es común al uso de nifedipino?
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¿Qué medicamento se recomienda generalmente en lugar de metildopa durante el puerperio inmediato?
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¿Cuál es el mecanismo de acción del labetalol?
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¿Cuál es la primera acción a seguir en una paciente de 17 semanas con presión arterial de 140/90 mmHg?
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¿Cuál es la dosis máxima recomendada de nifedipino al día?
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¿Qué valor de proteinuria en 24 horas es significativo para el diagnóstico de preeclampsia después de la semana 20 de gestación?
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¿Qué contraindicación está relacionada con el uso de labetalol?
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¿Cuál de los siguientes efectos adversos está asociado con el uso de metildopa?
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¿Qué medicamento se utiliza en el manejo de la hipertensión gestacional?
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¿Cuál es el inicio de acción del nifedipino después de la administración?
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Cuando el MAPA arroja una sola toma elevada, ¿qué diagnóstico se realiza?
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¿Cuál es el manejo recomendado para una gestante sin comorbilidades con presión arterial sistólica entre 130 y 155 mmHg?
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Para que un afinamiento de presión arterial sea considerado significativo, ¿cuántas tomas elevadas se requieren como mínimo?
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En qué momento no se presenta preeclampsia en gestantes.
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¿Qué cambios se deben realizar en el tratamiento de gestantes con diagnóstico previo de hipertensión arterial?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de HELLP es correcta?
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¿Qué criterio es necesario para diagnosticar el síndrome de HELLP?
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¿Cuál es el enfoque de tratamiento principal para el síndrome de HELLP?
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La eclampsia se define como:
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¿Cuál de los siguientes síntomas es considerado un signo premonitorio de la eclampsia?
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¿Qué complicación es más grave asociada a la eclampsia?
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¿Qué tratamiento se debe administrar durante una crisis de preeclampsia severa si la paciente presenta convulsiones?
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¿En qué momento puede aparecer el síndrome de HELLP?
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¿Cuál es el riesgo asociado a la hipertensión gestacional que inicia antes de las 32 semanas de gestación?
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¿Qué condiciones se asocian con la hipertensión gestacional severa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipertensión gestacional es incorrecta?
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¿Qué situación justifica tratar a una paciente con hipertensión gestacional como si tuviera preeclampsia severa?
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¿Cuál es la característica de la hipertensión gestacional que la diferencia de la preeclampsia?
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¿Cuál de las siguientes situaciones define la hipertensión gestacional?
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¿A qué se refiere el término 'crisis hipertensiva' en el contexto de la hipertensión gestacional?
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¿Cuál es el riesgo potencial para el feto si un bebé es nacido antes de las 32 semanas de gestación?
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¿Cuál de los siguientes valores de trombocitopenia indica que la preeclampsia no es severa?
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¿Qué nivel de creatinina en gestantes debe ser motivo de atención?
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¿Cuál es un criterio no severo en una paciente con preeclampsia?
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¿En qué circunstancias se debe administrar un antihipertensivo a una paciente con preeclampsia?
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¿Cuál es el seguimiento recomendado después de la hospitalización por preeclampsia sin severidad?
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¿Qué procedimiento se recomienda si una paciente está entre 24 y 34 semanas de gestación y presenta preeclampsia no severa?
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¿Qué porcentaje de preeclampsias puede aparecer sin cifras de presión arterial elevadas?
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¿Qué debe indicar la presencia de síntomas neurohipertensivos en una gestante?
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Study Notes
Hipertensión Gestacional
- La hipertensión gestacional, aunque muchas veces produce resultados positivos, no es menos preocupante que la preeclampsia.
- La progresión a preeclampsia es más probable cuando la hipertensión gestacional se diagnostica antes de las 32 semanas.
- Un trastorno hipertensivo temprano puede ocasionar problemas severos debido a la disfunción placentaria que se genera durante la gestación.
- La preeclampsia se define por presión arterial sistólica > 140 mmHg y/o presión arterial diastólica > 90 mmHg, tomada en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia, después de las 20 semanas de gestación, en una mujer con presión arterial previamente normal, sin proteinuria y que resuelve durante el puerperio, antes de las 12 semanas postparto.
- Las crisis hipertensivas, sin diagnóstico de preeclampsia (sin daño a órgano blanco), después de la semana 20 de gestación y que resuelven, también se clasifican como hipertensión gestacional.
Tratamiento Hipertensión Gestacional
-
Alfametildopa
- Contraindicaciones: hepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad a metildopa, anemia hemolítica.
- Efectos adversos: debilidad, fatiga, trastornos del sueño, sedación, hipotensión ortostática, depresión.
- Suspensión en el puerperio inmediato debido al riesgo de depresión posparto.
-
Nifedipino de liberación prolongada
- Mecanismo de acción: bloquea los canales de calcio impidiendo la entrada de este al tejido miocárdico y musculo liso vascular, generando vasodilatación.
- Presentación: tabletas 30 mg (liberación prolongada).
- Vía de administración: oral.
- Dosis inicial: 30 mg/día.
- Dosis máxima: 180 mg/día.
- Contraindicaciones: cardiopatías (insuficiencia cardiaca, estenosis aórtica, etc.), shock cardiogénico, hipertiroidismo.
- Efectos adversos: cefalea, mareo, estreñimiento, edema, náuseas, calambres musculares.
-
Labetalol
- Mecanismo de acción: disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos, protege el corazón de una respuesta simpática refleja.
- Presentación: Comprimidos de 100 y 200 mg.
- Dosis: 50 – 100 mg cada 6 horas (4 veces al día).
- Dosis máxima: 2400 mg/día.
- Contraindicaciones: evitar en mujeres con asma, enfermedad miocárdica preexistente, función cardiaca descompensada, bloqueo AV de 2° y 3° grado y bradicardia.
- Efectos adversos: cefalea, fatiga, letargia, depresión, hipotensión ortostática, temblores, náuseas, vómito.
Preeclampsia
- Se inicia cuando el MAPA arroja varias tomas de presión arterial >145/95 mmHg.
- En el caso del afinamiento, la mitad de las tomas deben ser elevadas cuando se tienen 6 tomas.
- La preeclampsia sin criterios de severidad se define por hipertensión por encima de la semana 20, con alguno de los criterios de proteinuria y con los valores de los otros paraclínicos normales o por debajo del límite de severidad.
- Se utiliza el mismo esquema de medicamentos que en hipertensión gestacional: alfametildopa, nifedipino, labetalol, hidralazina.
- En pacientes con diagnóstico de base de hipertensión arterial, los medicamentos deben cambiarse en el primer control prenatal, o idealmente, en consulta preconcepcional.
Preeclampsia Sin Criterios de Severidad
- Gestante sin comorbilidades: PAS 130 – 155 mmHg, PAD 80 – 105 mmHg.
- Gestante con comorbilidades: PAS 130 – 145 mmHg, PAD 80 – 95 mmHg.
- Derivar a alto riesgo obstétrico con controles prenatales cada 2 semanas.
- Toma de presión arterial 3 veces por semana.
- Iniciar ASA (ácido acetilsalicílico).
- Alteración de paraclínicos sin alcanzar rangos de severidad:
- Trombocitopenia leve 100.000 – 149.000.
- Transaminasas elevadas, que no alcanzan a duplicar el valor normal.
- Creatinina menor o igual a 1.1 mg/dl.
- Las pacientes NO deben tener síntomas neurohipertensivos.
Manejo Preeclampsia Sin Criterios de Severidad
- Hospitalización inmediata al detectar una cifra tensional anormal para realizar todos los paraclínicos necesarios (perfil de daño endotelial: hemograma, creatinina, transaminasas, LDH).
- Vigilancia intrahospitalaria mínimo durante 48 – 72 horas, con perfil de daño endotelial cada 24 horas para identificar si se sigue comportando como preeclampsia sin criterios de severidad o si cambia.
- Antihipertensivo: únicamente si la paciente se encuentra fuera de metas o si presenta crisis hipertensiva.
- Administrar esteroides para maduración fetal: durante 48 horas, solo si la paciente está entre las 24 y 34 semanas de gestación, para estar preparados por si se debe desembarazar en los 7 días posteriores.
Síndrome de HELLP
- Se considera una de las formas más graves de preeclampsia que se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad materna.
- Es una complicación de la preeclampsia severa que puede aparecer después de la semana 20 de gestación y hasta las 12 semanas postparto.
- Criterios de diagnóstico:
- Trombocitopenia < 100.000
- Transaminasas elevadas (doble del límite superior de normalidad).
- LDH > 600 (indica hemólisis).
- Extendido de sangre periférica evidencia hemólisis (pero no es necesario hacerlo).
- Los principales síntomas de presentación son dolor en el cuadrante superior derecho y malestar generalizado hasta en el 90% de los casos, y náuseas y vómitos en el 50% de los casos.
Manejo Síndrome de HELLP
- Desembarazar inmediatamente.
- Administrar profilaxis anticonvulsivante con sulfato de magnesio.
- Sonda vesical.
- Antihipertensivo si está en crisis.
- Manejo sindromático según requiera la paciente:
- Transfusión de plaquetas y concentrado globular.
- Administración de factores de coagulación.
- Administración de esteroides: pulsos de metilprednisolona para estimulación de producción plaquetaria.
Eclampsia
- Manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Definición: convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva aparición, en ausencia de otras condiciones causales como epilepsia, isquemia arterial cerebral e infarto, hemorragia intracraneal o consumo de drogas.
- Causa importante de muerte materna, puede provocar hipoxia materna grave, traumatismo y neumonía por aspiración.
- Puede estar precedida por signos premonitorios de irritación cerebral, como cefaleas occipitales o frontales intensas y persistentes, visión borrosa, fotofobia y alteración del estado mental.
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Description
Este cuestionario explora la hipertensión gestacional y su relación con la preeclampsia. Aprenderás sobre los criterios de diagnóstico y los riesgos asociados con estos trastornos hipertensivos durante el embarazo. También se discutirán las posibles complicaciones y los tratamientos disponibles.
