Potasio y alcalosis prueba 3.P1

Hiperpotasemia

• Los fármacos que afectan la excreción renal de potasio deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o trastornos que alteren la excreción renal de K+.
• Los niveles séricos elevados de K+ pueden observarse con una cantidad de K+ corporal total normal o alterada.
• El cuerpo tiene mecanismos para protegerse de la hiperpotasemia: excretar rápidamente el exceso de K+ y redistribuirlo al interior de las células.
• La seudohiperpotasemia es un fenómeno in vitro debido a la liberación de K+ intracelular durante la flebotomía, el procesamiento de la muestra o en casos de leucocitosis y trombocitosis.
• En presencia de función renal y suprarrenal normales, es difícil ingerir suficiente K+ para producir hiperpotasemia.
• La redistribución celular es una causa más importante de hiperpotasemia que de hipopotasemia.
• El daño tisular, como rabdomiólisis, traumatismos, quemaduras y lisis tumoral, puede causar hiperpotasemia.
• La acidosis mineral aumenta la salida de K+ de las células, mientras que la acidosis orgánica no produce una salida significativa.
• El aumento de la osmolalidad, como en la diabetes mal controlada, impulsa la salida de K+ de las células.
• Ciertas nefropatías intersticiales pueden afectar específicamente la nefrona distal y provocar hiperpotasemia.
• La amilorida, triamtereno y trimetoprim inhiben la secreción de K+.
• La espironolactona y la eplerenona bloquean el efecto mineralocorticoide.

Presentación Clínica

• La hiperpotasemia despolariza la membrana en reposo, afectando principalmente al corazón.
• La hiperpotasemia produce alteraciones en el electrocardiograma: ondas T picudas, ensanchamiento de los intervalos PR y QRS, un patrón de onda sinusoidal y finalmente, fibrilación ventricular y asistolia.
• La hiperpotasemia también puede causar manifestaciones neuromusculares, como parálisis ascendente que puede evolucionar a tetraplejía flácida.
• La hiperpotasemia disminuye la disponibilidad de amoníaco para la amortiguación del H+, lo que lleva a acidosis metabólica con brecha aniónica normal.

Tratamiento de la Hiperpotasemia Aguda

• La administración de calcio, generalmente en forma de gluconato cálcico o cloruro cálcico, es el tratamiento inmediato para la hiperpotasemia de riesgo vital.
• La administración de glucosa e insulina desplazará el K+ al interior de las células.

Hipopotasemia

• La hipopotasemia es un trastorno clínico frecuente.
• Las disminuciones del K+ corporal total suelen deberse a pérdidas digestivas o renales, mientras que la hipopotasemia con K+ corporal total normal se debe al desplazamiento celular.
• La concentración urinaria de K+ ayuda a distinguir entre pérdidas de K+ extrarrenales (menor de 20 mEq/l) y renales (mayor de 40 mEq/l).

Desplazamiento Celular con Potasio Corporal Total Normal

• La seudohipopotasemia puede ocurrir en pacientes con leucemia debido a la extracción de K+ del suero por los leucocitos.
• Algunos pacientes con leucemia mieloide aguda presentan pérdidas renales de K+ por aumento de excreción urinaria de lisozima.

Equilibrio Interno de K+

• Los principales reguladores del desplazamiento del K+ al interior de las células son la insulina y las catecolaminas.
• La insulina, ya sea exógena o endógena, reduce el K+ sérico.
• Los agonistas adrenérgicos β causan cambios de K+ similares.

Tratamiento de la Hipopotasemia

• Los niveles séricos de K+ no siempre reflejan bien la deficiencia de K+ corporal total.
• El K+ se puede administrar por vía oral o intravenosa en forma de cloruro potásico (KCl).
• La administración intravenosa de K+ debe ser lenta y con concentración máxima de 40 mEq/l.
• El tratamiento de la hipopotasemia crónica incluye el uso de diuréticos ahorradores de K+ como amilorida, espironolactona o triamtereno.

Este cuestionario aborda los aspectos clave de la hiperpotasemia, incluyendo su definición, causas y mecanismos de protección del cuerpo. También se consideran las diferencias entre hiperpotasemia y seudohiperpotasemia, así como el impacto de la función renal en estas condiciones. Es ideal para estudiantes y profesionales de la salud que buscan profundizar en este tema.