Herpes Zoster y su Tratamiento

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Questions and Answers

¿Cuál es la dosis adecuada de Aciclovir para tratar el herpes zoster en adultos?

500 mg cada 12 horas durante 7 días

1 gr cada 8 horas durante 7 días

800 mg cada 5 horas durante 7 días (correct)

400 mg cada 8 horas durante 5 días

¿Qué medicamento se utiliza para pacientes resistentes al Aciclovir?

Foscarnet (correct)

Valaciclovir

Lamiduvidina

Fanciclovir

¿A qué edad se debe administrar la primera dosis de la vacuna Antivaricela?

Entre 12 a 15 meses (correct)

A los 10 años

A los 6 meses

A los 3 años

¿Cuál es la dosis mínima de inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zoster (IGVZ)?

125 u por cada 10 kg de peso Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones requiere el uso de inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zoster?

Recién nacidos cuyas madres presentan varicela cerca del parto Signup and view all the answers

¿Qué se puede observar en los pacientes que no presentan aumento de la permeabilidad capilar durante la leucopenia?

Mejoran su estado clínico Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de administrar Aciclovir en niños sanos durante la segunda semana después del contacto con varicela?

Prevención de varicela Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo de alerta previo al choque debido a la extravasación?

Disminución de la temperatura corporal Signup and view all the answers

¿Qué refleja frecuentemente un aumento del hematocrito superior al valor de referencia?

Severidad de la extravasación de plasma Signup and view all the answers

¿Qué virus causa la Exantema subito en niños menores de 3 años?

Virus del herpes 6 Signup and view all the answers

¿Qué se considera una exposición significativa a varicela?

Dormir en la misma casa o contacto cercano mayor de 1 hora Signup and view all the answers

¿Qué condiciones pueden surgir como resultado del choque prolongado?

Acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada Signup and view all the answers

¿Qué método se sugiere para diagnosticar el grado de extravasación de plasma?

Radiografía de tórax y ultrasonido abdominal Signup and view all the answers

En pacientes con hemorragia grave, ¿qué puede suceder con el número total de glóbulos blancos?

Incrementarse Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la fase crítica de extravasación de plasma?

Cambios en el cuadro hemático completo Signup and view all the answers

¿Qué puede ocurrir si los pacientes no presentan disminución de la temperatura en la fase crítica?

Desarrollan un deterioro orgánico Signup and view all the answers

¿Cuáles son características clínicas tempranas de un paciente con complicaciones respiratorias?

Insuficiencia respiratoria y dificultad para respirar Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer si un paciente presenta un estado hemodinámico estable y ha pasado más de 48 horas sin fiebre?

Suspender líquidos intravenosos pero continuar control estricto Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis recomendada de furosemida en pacientes hemodinámicamente estables?

0,1–0,5 mg/kg una o dos veces al día Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones preexistentes no está relacionada con las complicaciones mencionadas?

Diabetes tipo 2 Signup and view all the answers

Durante la fase de extravasación de plasma, ¿qué se debe evitar para no disminuir el volumen intravascular?

Diuréticos Signup and view all the answers

¿Cómo se calcula el mantenimiento normal de líquidos por hora para un paciente que pesa 25 kg?

60 ml/hora Signup and view all the answers

¿Qué manifestación clínica tardía indica una posible insuficiencia cardiaca en el paciente?

Edema pulmonar con esputo rosado Signup and view all the answers

En caso de sobrecarga de líquidos, un paciente con hematocrito bajo o normal puede tener:

Hemorragias ocultas Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es indicativo de parotiditis viral?

Dolor al ingerir bebidas cítricas Signup and view all the answers

¿En qué porcentaje se presenta la afectación de las glándulas submaxilares por el virus en comparación con otras glándulas?

10-15% Signup and view all the answers

¿Qué característica se presenta en la orquitis asociada a la parotiditis viral?

Tumefacción a nivel del testículo Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo tarda generalmente en resolverse la parotiditis viral?

7-10 días Signup and view all the answers

¿Qué tipo de células predominan en el líquido cefalorraquídeo de un paciente con meningitis aséptica causada por el virus?

Linfocitos Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las secuelas leves que puede presentarse tras una meningitis viral?

Resolución en una semana Signup and view all the answers

¿Qué indicación puede tener un paciente con afectación en el sistema nervioso central (SNC) por el virus?

Realizar una punción lumbar Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características describe mejor a los virus mencionados?

Poseen una cápsula icosaédrica y son sensibles al éter. Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los grupos más afectados por la orquitis en el contexto de la parotiditis viral?

Adolescentes Signup and view all the answers

¿Cuál es la puerta de entrada más común para la infección por herpes?

La mucosa oral y la piel a través de lesiones. Signup and view all the answers

¿Qué virus tiene predilección por atacar de la cintura hacia arriba?

Herpes simple tipo 1. Signup and view all the answers

¿Cuál es el periodo de incubación promedio de estas infecciones virales?

2 - 14 días. Signup and view all the answers

La capacidad de un virus para permanecer latente en el organismo depende de:

La edad y la inmunocompetencia del huésped. Signup and view all the answers

Study Notes

Herpes Zoster

Tratamiento para adultos e inmunocompetentes mayores de 12 años:
- Aciclovir: 800 mg cada 5 horas durante 7 días.
- Valaciclovir: 1 gramo cada 8 horas durante 7 días.
- Fanciclovir: 500 mg cada 8 horas durante 7 días. Dosis alternativa: 750 mg al día.
- Lamivudina: 1 dosis al día.
- Foscarnet: para pacientes resistentes al aciclovir. 40 mg cada 8 horas o 50 mg cada 12 horas por 7 días.

Profilaxis

Sin exposición: esquema de vacunación.
- Varicela:
  - Primera dosis: 12 a 15 meses.
  - Refuerzo: 4-6 años.
  - Mayores de 13 años:
    - Primera dosis.
    - Refuerzo: esperar 4-8 semanas para la segunda dosis.
Post exposición:
- Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zoster (IGVZ).
 - Indicaciones: individuos con alto riesgo de desarrollar varicela grave
 - Inmunocomprometidos de cualquier edad.
 - Mujeres embarazadas.
 - Recién nacido cuya madre presenta varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto, prematuros hospitalizados ≥ 28 semanas hijos de madre sin historia de varicela.
 - Prematuros hospitalizados < 28 semanas o 1 kg de peso, independiente de la historia materna.
 - Exposición significativa con una persona que está cursando varicela o en su período preeruptivo (hasta 3 días antes del exantema).
 - Se considera exposición significativa dormir en la misma casa, mantener un contacto cercano mayor de 1 hora en espacios cerrados o compartir habitación en hospital.
 - Dosis: 125 UI por cada 10 kg de peso.
 - Dosis mínima: 125 UI = 1 ampolla.
 - Dosis máxima: 625 UI.
- IG Polivalente: 400-500 mg/kg de peso. Contiene buena concentración de anticuerpos antivaricela.
- Aciclovir: en niños sanos, el uso de aciclovir durante la segunda semana después del contacto atenúa o previene la varicela.
 - Dosis: misma empleada con fines terapéuticos, vía oral, durante 5 días.
 - Administrar 7-9 días post exposición para disminuir la segunda viremia, evitar complicaciones y disminuir el número de lesiones.

Exantema súbito

Causado por el virus del herpes 6 (menores de 3 años) y el virus herpes 7 (5-10 años).

Leucopenia

Progresiva seguida de una rápida disminución del número de plaquetas, precede la extravasación de plasma.
Los pacientes que no presentan aumento de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que aquellos con aumento de la permeabilidad capilar empeoran por pérdida de volumen plasmático.
Deterioro orgánico importante: hepatitis, encefalitis, miocarditis y sangrado grave, sin extravasación plasmática evidente o choque.
El número total de glóbulos blancos puede aumentar en pacientes con sangrado grave.

Grado variable de extravasación

Derrame pleural y ascitis se pueden detectar clínicamente dependiendo del grado de extravasación de plasma y el volumen de reemplazo de líquidos.
Se recomienda rx de tórax y ultrasonido abdominal para el diagnóstico.
Un aumento superior al valor de referencia del hematocrito refleja la gravedad de la extravasación de plasma.

Choque

Se presenta con pérdida crítica del volumen plasmático por extravasación, a menudo precedido por signos de alerta como temperatura corporal por debajo de lo normal.
El choque prolongado resulta en deterioro orgánico progresivo, acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada, lo que lleva a hemorragia grave y disminución del hematocrito en el choque grave.
Los pacientes que mejoran después de la caída de la temperatura presentan dengue no grave.
Los pacientes que progresan a la fase crítica de extravasación de plasma sin disminución de la temperatura deben ser monitorizados: se usan los cambios en el cuadro hemático completo para determinar la aparición de la fase crítica y la extravasación de plasma.

Condiciones mórbidas preexistentes

Enfermedad cardiaca congénita o isquémica.
Enfermedades pulmonares y renales crónicas.

Características clínicas

Insuficiencia respiratoria.
Dificultad para respirar.
Respiración rápida.
Retracción de la cavidad torácica.
Jadeo (en lugar de crepitaciones).
Grandes derrames pleurales.
Ascitis tensa.
Elevación de la presión venosa yugular.

Características clínicas tardías

Edema pulmonar.
Choque irreversible.

Manejo

Varía de acuerdo con la fase de la enfermedad y el estado hemodinámico del paciente.
Si el paciente está estable y fuera de la fase crítica (más de 24-48 horas de disminución de la fiebre), se deben suspender los líquidos intravenosos, pero continuar con el control estricto.
Si fuera necesario, se debe administrar furosemida oral o intravenosa en dosis de 0.1–0.5 mg/kg, una o dos veces al día; o una infusión continua de furosemida 0.1 mg/kg/por hora. Controlar el potasio en suero y corregir la hipopotasemia resultante.
Si el paciente está estable, pero todavía dentro de la fase crítica, reducir los líquidos intravenosos como corresponde.
Evitar el uso de diuréticos durante la fase de extravasación de plasma, ya que pueden conducir a disminución del volumen intravascular.
Los pacientes que continúan en choque con valores bajos o normales del hematocrito, pero que muestran signos de sobrecarga de líquidos, pueden tener hemorragias ocultas.
La infusión adicional de grandes volúmenes de líquidos intravenosos sólo conducirá a malos resultados. Se debe iniciar la transfusión cuidadosa de sangre completa fresca lo más pronto posible.
Si el paciente sigue en choque y el hematocrito está elevado, puede ser beneficioso repetir pequeños bolos de una solución de coloides.

Cálculos de mantenimiento normal

El mantenimiento normal de líquidos por hora se calcula con la siguiente fórmula (equivalente a la fórmula Holliday-Segar):
- 4 ml/kg por hora por los primeros 10 kg de peso corporal.
- - 2 ml/kg por hora por los siguientes 10 kg de peso corporal.
- - 1 ml/kg por hora por los kg siguientes de peso corporal.

Clínica

Pródromo indistinguible de cualquier infección viral.
Febrícula.
Cefalea.
Malestar general.
Coriza.
Crecimiento de la glándula parótida:
- Se observa exponencialmente (hacia delante y hacia afuera).
- El paciente refiere dolor en la zona adyacente a la glándula con limitación de apertura bucal.
- Dolor se exacerba al ingerir bebidas cítricas o ácidas.
- Inicio por lo general unilateral, que de forma progresiva al siguiente o tercer o cuarto día aumenta de tamaño el lado contrario, perdiendo la uniformidad anatómica del ángulo maxilar.
- Afecta las glándulas sublinguales y submaxilares (10-15% las glándulas submaxilares).
- En pacientes inmunosuprimidos afecta las tres glándulas salivales.
- Resolución en 7 a 10 días.
Orquitis:
- Dolor a nivel del testículo con tumefacción.
- Principalmente en pacientes adolescentes.
- Se presenta 8 días después de la tumefacción de la glándula parótida.
- Puede presentarse atrofia gonadal en un 30%.
- Posibilidad de esterilidad en un pequeño porcentaje.
- Se debe administrar esteroides.
Afectación en el SNC:
- Presentación rara, grave en pacientes adultos.
- La celularidad del líquido cefalorraquídeo está a predominio de células unicelulares (linfocitos).
- El 65% de los pacientes con una infección a nivel del SNC por este virus tendrán un cuadro subclínico.
- El paciente puede referir cefalea, malestar general, rigidez de nuca.
- La sospecha clínica se basa en una correcta anamnesis, para realizar punción lumbar y observar pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo.
- Predominio de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo sugiere meningitis aséptica.
- Secuelas de la meningitis severa:
  - Discretas: resolución en una semana.

Características del virus

Clasificación en varias subfamilias: beta (citomegalovirus), delta y alfa (herpes simple 1, 2, varicela y Epstein-Barr).
Cápsula icosaédrica y envoltura de una glucoproteína (genera respuesta de antígeno-anticuerpo).
Tamaño pequeño, de 150-200 micras.
Sensible al éter, al calor y al cloroformo.
Herpes simple tipo 1: predilección en atacar de la cintura para arriba.
Herpes simple tipo 2: predilección en atacar de la cintura para abajo.
Capacidad citopática: destruye y transforma las células.
Capacidad de latencia: permanece en el cuerpo durante un largo tiempo.
- Puede alojarse en el ganglio del trigémino, en las glándulas salivales, en las células epiteliales y en las raíces dorsales sacras, dependiendo del tipo de virus adquirido y de la puerta de entrada.

Patogenia

Transmisión del ser enfermo al sano.
Asociada a la inmunocompetencia del paciente.
Transmisión por contacto con fómites, contacto directo.
Periodo de incubación de 2-14 días.
Puerta de entrada: mucosa oral, conjuntiva, piel (lesión preexistente o ruptura prematura de membrana 4 horas antes del trabajo de parto).
También se puede transmitir por actividad sexual.
La primoinfección dura más que la recurrencia.
La inmunocompetencia y la edad son factores importantes para la presentación clínica.
Las manifestaciones clínicas dependen de la puerta de entrada y la inmunidad del huésped.
La lesión tendrá una manifestación local que se puede complicar de acuerdo al estado inmunológico.

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Description

Este cuestionario aborda el tratamiento y la profilaxis para el herpes zoster en adultos e inmunocompetentes. Se detallan las dosis de medicamentos como aciclovir y el esquema de vacunación recomendado. Además, se mencionan las indicaciones para la inmunoglobulina hiperinmune en situaciones de alto riesgo.